李楠 朱俊超 田廣偉 李光

作為畢業(yè)后醫(yī)學繼續(xù)教育的重要組成部分，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已逐步在全國范圍內(nèi)開始實施，2014 年放射腫瘤學納入了全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓科目。然而放射腫瘤學目前尚未被納入我國醫(yī)學本科的學習階段，全國目前僅有兩所大學開設(shè)放射腫瘤學專業(yè)，加之作為放射腫瘤學重要理論基礎(chǔ)的放射物理學，本身內(nèi)容較為晦澀難懂，對于知識背景薄弱、輪轉(zhuǎn)時間又相對不足的住院醫(yī)師，更是培訓內(nèi)容中的重點難點[1-3]。因此，為了提高腫瘤放射物理學的教學效果，需要帶教老師進行教學上的探索，合理運用各種教學方法，掌握教學技巧，不斷提升臨床教學能力。

1 放射物理學教學面臨的問題

腫瘤放射治療學是一門專業(yè)性較強的學科，包含放射生物學、放射物理學、腫瘤學等內(nèi)容，其中放射物理學是放射腫瘤學的重要基礎(chǔ)，講述與腫瘤放射治療有關(guān)的物理問題，從基本的核物理知識到各種射線的產(chǎn)生，從射線劑量的測量原理到臨床應用，從基本的臨床放射治療設(shè)計到調(diào)強適形放射治療以及最新的圖像引導放療等[4-5]，內(nèi)容廣泛，知識抽象復雜。

參與規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師通常已具備較為扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)理論，但在放射物理學知識方面，相關(guān)基礎(chǔ)卻較為薄弱[6-7]。面對高速發(fā)展的放射治療設(shè)備、層出不窮的放射治療技術(shù)，帶教老師如何在較短的輪轉(zhuǎn)時間內(nèi)完成教學目的，使住院醫(yī)師能夠在掌握放射治療基礎(chǔ)理論、基本知識的同時，掌握好放射治療計劃設(shè)計和放療方案制訂的方法和技巧，在臨床工作中靈活地處理患者治療中有關(guān)放射物理的具體問題，是值得我們深入思考和探索的[8-10]。

2 結(jié)合教學實際合理進行課程設(shè)置

放射物理學在腫瘤放射治療這一大的學科的課程設(shè)置中所占比例較低，因此為了完成教學目的，達到更好的教學效果，需要帶教老師結(jié)合實際，更加合理地進行課程設(shè)置，精選教學內(nèi)容，既反映學科的主要知識，又要突出教學重點，以使住院醫(yī)師在短期的學習內(nèi)可以具備解決臨床實踐中放射物理學問題的基本能力。

放射物理學的教學課程設(shè)置大致為兩部分：原子核物理基本理論與加速器應用技術(shù)等[11]。在核物理方面，要講解重點概念，如核物理基礎(chǔ)和劑量學基本概念，和不同種類射線與物質(zhì)的相互作用機制及其產(chǎn)生的生物學效應，對于在腫瘤放療專業(yè)臨床中經(jīng)常用到的一些概念，如等中心、百分深度劑量、建成效應、源皮距、源軸距等物理名詞更要做以重點講述。在加速器應用技術(shù)方面，重點介紹加速器基本結(jié)構(gòu)和常規(guī)放射治療、適形放射治療、調(diào)強放射治療等在臨床中廣泛應用的技術(shù)，并向住院醫(yī)師介紹一些新興前沿的技術(shù)，如立體定向放射治療、圖像引導放射治療、術(shù)中放療等等，以此激發(fā)醫(yī)師對放射物理學知識的學習興趣。

3 整合式教學方法的探索

3.1 微課教學法的引入

微課教學法以其直觀、形象的講解形式，有利于培養(yǎng)學習興趣，有助于理解和記憶復雜的理論知識的特點，被逐漸應用到腫瘤學及腫瘤放射治療學的教學過程中，并取得了良好的教學效果[12-13]，與傳統(tǒng)課程內(nèi)容相比，微課教學主題突出、內(nèi)容精選，主要聚焦難點、重點，針對性強，形式更加多元化。面對較為復雜枯燥的放射物理學的學習，微課教學方式的引用尤為適用，對一些重要卻抽象概念的講授，如百分深度劑量、等劑量曲線、源皮距、源軸距等，帶教老師可以采用微課教學手段，將其作以形象的表達，幫助住院醫(yī)師進行直觀地感受和深入地理解消化。在講解加速器的結(jié)構(gòu)性能時，將國內(nèi)外主流及前沿的加速器設(shè)備的圖片及工作過程的動畫視頻播放給住院醫(yī)師，使其在感性認識加速器構(gòu)造和工作原理的同時，又對新興的放射治療技術(shù)設(shè)備有一定的了解和掌握[14]。

3.2 案例教學法的引入

案例教學法（case-based study，CBS）是在教學過程中引入臨床工作中的真實病例，由教師帶領(lǐng)學生共同運用理論知識進行分析探討的一種教學方法，此教學方式有助于提升學生興趣，提高學生自主學習能力及對臨床問題的分析解決能力，在現(xiàn)今臨床教學改革應用廣泛[15-17]。進入腫瘤放射治療科室輪轉(zhuǎn)后，住院醫(yī)師已經(jīng)具備一定的臨床實踐經(jīng)驗，對于放射治療常見病種的靶區(qū)勾畫有了初步的感性認識，這樣就使得帶教老師在放射物理學教學中，可以選擇具有代表性的惡性腫瘤放療病例，在課堂上進行物理計劃的設(shè)計與制定，在此過程中，采用具體案例結(jié)合微課教學的方式，先將物理學重點和難點內(nèi)容通過微課學習，再結(jié)合病例深入分析。例如，選擇某例正在治療的患者病例的物理計劃，教師可以深入淺出地對射野設(shè)計、射線種類及能量選擇、照射技術(shù)選擇的相關(guān)細節(jié)進行講解，同住院醫(yī)師詳細討論計劃完成后如何進行計劃評估，如何分析劑量體積直方圖、等劑量曲線等，使抽象復雜的物理問題，通過更加清晰明了的方式進行講授，住院醫(yī)師對于重要知識點的接受度得以提高，為未來獨立解決臨床問題打下了重要基礎(chǔ)。

3.3 整合課堂講授和臨床實踐

和本科基礎(chǔ)學習階段相比，隨時可以參與臨床實踐是住院醫(yī)師參加規(guī)范化培養(yǎng)學習階段的一大優(yōu)勢。通過課堂講授和臨床實踐的整合，解決基礎(chǔ)知識與臨床脫節(jié)的問題，提高知識的可應用性，提升住院醫(yī)師解決實際臨床問題的能力[18-20]。在放射物理學的教學過程中，可充分利用這一資源優(yōu)勢。住院醫(yī)師通過微課學習相關(guān)的理論重點，通過CBS 方法了解基本的腫瘤放療定位、計劃、治療流程后，教師們再選擇合適的教學內(nèi)容增設(shè)實驗教學，在學習內(nèi)容中融合進現(xiàn)場教學模塊，以鞏固深入醫(yī)師們對內(nèi)容的理解記憶。例如在講解模擬定位機的結(jié)構(gòu)與工作原理等內(nèi)容時，住院醫(yī)師可被允許在定位室進行參觀，在指導教師的監(jiān)管下現(xiàn)場進行擺位，調(diào)整定位機床體、機架角等一些簡單操作，并進一步鞏固深化如源皮距、源軸距、建成效應等相關(guān)基本概念的學習，讓住院醫(yī)師感到學有所用，激發(fā)學習主動性。

綜上，在帶教規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師放射物理學教學的過程中，教師們可以通過采用整合式教學法，將單純的理論講解模式轉(zhuǎn)換成利用多種手段、更加互動的教學方式，以期在傳授知識的同時，更好地保護醫(yī)師們的求知欲、探索欲，提高專業(yè)興趣和自學能力，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)，掌握正確的臨床思維與推理方法，為以后的臨床工作奠定扎實的基礎(chǔ)，助其成為合格的放射腫瘤學人才。