王秀玲

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的骨折之一，其發(fā)病率占到骨折發(fā)病率的13.6%，且近年來發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，導致患者的運動能力下降，嚴重危及患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上常采用PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，能夠有效糾正骨折畸形，手術(shù)治療效果良好[2]。老年綜合評估（CGA）是老年醫(yī)學中重要的評估工具，能夠有效評估老年患者的健康功能和心理功能，評估內(nèi)容比較全面，能夠綜合了解老年患者的身體狀況[3]。因此，本研究自2016 年1 月—2018 年12 月對經(jīng)PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者采用基于老年綜合評估的護理模式干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月—2018 年12 月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者64 例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組（n=32）與對照組（n=32）。納入標準：（1）均經(jīng)CT、X 線檢查，符合股骨粗隆間骨折[4]；（2）年齡≥60 歲；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并全身感染性疾病者；（2）合并精神系統(tǒng)疾病者；（3）具有凝血功能障礙者；（4）惡性腫瘤者；（5）中途退出者。研究組：男13 例，女19 例，年齡60～87 歲，平均（74.15±2.67）歲；Jensen-Evans 法骨折分型：Ⅰ型2 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型14 例，IV 型3 例，V 型1 例。對照組：男11 例，女21 例，年齡60～90 歲，平均（74.69±3.07）歲；Jensen-Evans 法骨折分型：Ⅰ型1 例，Ⅱ型11 例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型4 例，Ⅴ型2 例。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用基礎(chǔ)護理模式干預(yù)。研究組患者采用基于老年綜合評估的護理模式干預(yù)，具體護理方法如下所示。（1）入院時：收集患者的資料，包括姓名、性別、年齡、病史等，評估患者的身心狀態(tài)、認知能力、營養(yǎng)狀態(tài)、日常生活能力，為患者建立老年綜合評估檔案，根據(jù)評估結(jié)果將患者分為A（合格）、B（部分合格）、C（不合格）三個級別，將綜合評估結(jié)果中出現(xiàn)“+”或者“++”的項目納入到護理計劃中，作為重點護理內(nèi)容[5]。（2）入院后：①心理護理：老年人骨折后多出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、擔心、自責的心理，應(yīng)根據(jù)這些心理狀態(tài)，結(jié)合患者的文化程度以及性格特點對患者進行針對性心理干預(yù)，多與患者交流，耐心解答患者的各種疑問，指導患者親屬多關(guān)心安慰患者，給予支持和幫助，以消除患者的負性情緒，建立健康的治療心態(tài)。②健康宣教：定期向患者進行多種形式的健康宣教，如采用視頻、宣傳手冊，圖片、講座等形式，耐心講解股骨粗隆間骨折及PFNA 手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)必要性、預(yù)后效果和康復(fù)鍛煉方法，介紹手術(shù)成功案例，提高患者的認知能力和對治療護理的依從性。③協(xié)助術(shù)前各項常規(guī)檢查，評估患者各系統(tǒng)的功能狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)并治療潛在的疾病，以降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。④老年患者生理機能下降，術(shù)前應(yīng)進行生理機能的訓練，如訓練床上排便，防止因術(shù)后臥床、疼痛等引起排便困難。指導患者深呼吸、咳嗽、有效排痰，加強翻身拍背，防止術(shù)后肺部感染。臥床期間指導患者進行股四頭肌等長收縮、并抬高下肢，以促進靜脈回流，防止靜脈血栓形成。按摩受壓部位，保護骨突處，防止壓瘡。⑤飲食指導：術(shù)后根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)評估結(jié)果，為患者制定適宜的膳食計劃，指導患者合理飲食、營養(yǎng)均衡，可給予高蛋白、高維生素、高鈣、清淡易消化的飲食，以促進骨折愈合。⑥康復(fù)訓練：由于老年患者記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、接受能力差，要耐心講解功能鍛煉方法，反復(fù)做示范動作，術(shù)后早期為患者制定康復(fù)訓練計劃，分階段進行功能鍛煉。術(shù)后早期可指導股四頭肌等長收縮訓練，上肢及健側(cè)下肢主動活動，并進行患側(cè)趾、踝關(guān)節(jié)屈伸活動，漸進行膝、髖關(guān)節(jié)屈伸練習，由被動到主動。術(shù)后4 周開始下地扶拐不負重行走，術(shù)后6 周、12 周做X 線檢查，根據(jù)骨痂生長情況決定下地負重時間?？祻?fù)訓練應(yīng)循序漸進，持之以恒，逐漸增加活動次數(shù)、強度和時間，以不感疲勞為度。（3）出院時：根據(jù)患者的恢復(fù)情況為患者制定針對性的出院計劃，保持規(guī)律生活，心情愉快，合理飲食，繼續(xù)加強功能鍛煉，并予安全指導，防止再次跌倒損傷，按時來院復(fù)診，如有不適及時就診。

1.3 觀察指標

（1）采用Lyssholm 評分標準評估兩組患者干預(yù)前后的股骨功能，總分100 分，評分與股骨功能呈正比[6]。（2）采用量角器測量兩組患者干預(yù)前后的關(guān)節(jié)活動度（ROM）。（3）采用功能性步行量表（FAC）評估兩組患者干預(yù)前后的步行功能，采用5級評分法，評分1～5 分，評分與步行功能呈正比[7]。（4）采用Fugl-Meyer運動功能量表評估兩組患者干預(yù)前后的運動能力，包括活動能力、協(xié)調(diào)能力、反射能力、運動速度，評分與運動能力呈正比[8]。（5）采用中文版WHOQOL-100 量表評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，評分與生活質(zhì)量呈正比[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0 版軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，F(xiàn)AC 評分、Lyssholm 評分、ROM、運動能力、生活質(zhì)量等計數(shù)資料都使用（）表示，兩組間采用t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FAC 評分、Lyssholm 評分、ROM 比較

研究組患者干預(yù)后的FAC 評分、Lyssholm 評分顯著比對照組患者更高，ROM 評估結(jié)果顯著比對照組患者更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項運動能力比較

研究組患者干預(yù)后的各項運動能力顯著比對照組患者更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-100 評分比較

研究組患者干預(yù)后的WHOQOL-100 評分顯著比對照組患者更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者經(jīng)過PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療后，雖然能夠有效糾正骨折畸形，但老年患者機體功能下降，血液循環(huán)差，關(guān)節(jié)老化嚴重，術(shù)后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連，導致肌肉、韌帶攣縮，影響老年患者術(shù)后康復(fù)效果[10-13]。由于老年綜合評估能夠系統(tǒng)收集老年患者軀體、精神狀態(tài)、社會需求方面的信息，全面評估老年患者的健康狀況，逐漸被廣泛應(yīng)用到老年醫(yī)學中，基于老年綜合評估的護理模式干預(yù)也在這一背景下應(yīng)運而生[14]。

本研究結(jié)果中，研究組患者干預(yù)后的FAC 評分、Lyssholm評分顯著比對照組患者更高，ROM 評估結(jié)果顯著比對照組患者更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者干預(yù)后的各項運動能力顯著比對照組患者更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，基于老年綜合評估的護理模式干預(yù)能夠結(jié)合老年患者的綜合情況制定針對性的護理方案，以提高患者的護理依從性，為患者提供必需的營養(yǎng)，幫助患者及早進行康復(fù)訓練，從而增加患者的關(guān)節(jié)活動度，提高患者的股骨功能和步行能力[15]。從表3 數(shù)據(jù)可知，研究組患者干預(yù)后的WHOQOL-100 評分顯著比對照組患者更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，基于老年綜合評估的護理模式干預(yù)能夠改善患者的心理狀態(tài)和軀體功能，提高患者的運動能力，從而改善患者的生活質(zhì)量[16]。

表1 兩組患者干預(yù)前后FAC 評分、Lyssholm 評分、ROM 比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，＊P ＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P ＜0.05。

表2 兩組患者干預(yù)前后各項運動能力比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后各項運動能力比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，＊P ＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P ＜0.05。

表3 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-100 評分比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-100 評分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，＊P ＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P ＜0.05。

綜上所述，基于老年綜合評估的護理模式干預(yù)可有效提高老年股骨粗隆間骨折患者PFNA 內(nèi)固定術(shù)后的股骨功能，提高患者的運動能力，效果滿意。