朱夢(mèng)薇 李娟 黃芳

四肢骨折為骨科常見疾病，主要治療方式為手術(shù)治療，而術(shù)后疼痛是臨床研究的主要課題。有研究發(fā)現(xiàn)，四肢骨折術(shù)后腫脹會(huì)引起血液循環(huán)受到阻礙[1]，從而導(dǎo)致疼痛，使患者術(shù)后恢復(fù)受到影響。圍術(shù)期伴隨劇烈的疼痛，肢體受限，患者易產(chǎn)生焦躁、抑郁等負(fù)面情緒。為緩解術(shù)后疼痛對(duì)四肢骨折康復(fù)的不良影響[2]，本次研究中，以2016 年2 月—2018 年10 月本院骨科收治的72 例四肢骨折患者分組實(shí)施不同護(hù)理措施，其中觀察組在常規(guī)護(hù)理同時(shí)配合有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，效果更為理想，對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年2 月—2018 年10 月本院骨科收治的72 例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，入選對(duì)象經(jīng)X 線檢查均確診為四肢骨折，排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神障礙、傳染性疾病的患者[3]。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意分組，根據(jù)雙盲法進(jìn)行分組，隨機(jī)將72 例患者分成對(duì)照組與觀察組，各取36 例。對(duì)照組男21 例，女15 例；年齡40～70歲，平均（48.2±9.4）歲；病程1～15 d，平均（5.2±1.9）d；骨折部位：17 例為上肢骨折，19 例為下肢骨折；觀察組男20 例，女16 例；年齡41～70 歲，平均（49.5±9.2）歲；病程1～15 d，平均（5.5±1.6）d；骨折部位：16 例為上肢骨折，20 例為下肢骨折；兩組性別、年齡、病程、骨折部位等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)后觀察患者心率、血壓、體溫等生命體征的變化情況，給予患者和家屬健康教育，講解手術(shù)中需要配合的內(nèi)容。術(shù)后，評(píng)估患者疼痛時(shí)間、疼痛部位、合并癥狀，為患者提供舒適的病房，減少不良因素的刺激，講解疼痛緩解方法，為患者合理選擇止痛藥，對(duì)藥物應(yīng)用后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及時(shí)觀察與評(píng)估[4]，以此減少不良反應(yīng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)方式如下。

（1）心理護(hù)理術(shù)前干預(yù)。術(shù)前，護(hù)理人員為患者講解手術(shù)的流程與作用，講解疾病知識(shí)，使患者了解手術(shù)醫(yī)師與麻醉方式。主動(dòng)與患者溝通，為患者講解手術(shù)治療方案，預(yù)后、可能發(fā)生疼痛的緩解方法，以此幫助患者及時(shí)了解病情[5]，做好心理預(yù)期準(zhǔn)備，避免骨折疼痛劇烈而產(chǎn)生高度緊張和憂慮的情緒。

（2）心理護(hù)理緩解疼痛。四肢骨折患者疼痛明顯，術(shù)后仍有劇烈疼痛，患者會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒。術(shù)后麻醉蘇醒后，患者患肢會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，從而增加負(fù)面情緒，懷疑治療效果，影響術(shù)后的順利恢復(fù)。護(hù)理人員和患者積極溝通，為患者講解疼痛產(chǎn)生原因，了解疼痛持續(xù)時(shí)間，明確后，放松自己的心情能利于疼痛的順利緩解[6]。通過護(hù)理人員的講解，患者可以認(rèn)識(shí)到術(shù)后疼痛為正常現(xiàn)象，傷口愈合過程中疼痛會(huì)逐步減輕，最后疼痛消失。如果患者疼痛劇烈無法忍受時(shí)要及時(shí)給予止痛藥物。

（3）心理護(hù)理術(shù)后干預(yù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者了解疼痛特點(diǎn)，并指導(dǎo)家屬術(shù)后為患者科學(xué)飲食，以此有效減輕患者的不良心理狀態(tài)，更好地配合完成手術(shù)。術(shù)后對(duì)患者和家屬健康教育，學(xué)習(xí)骨折愈合原理，關(guān)心患者的心理變化，幫助患者順利度過圍術(shù)期，以此降低并發(fā)癥。術(shù)后由于傷口疼痛嚴(yán)重，護(hù)理人員在檢查傷口時(shí)要將患者患肢擺放成舒適的姿勢(shì)與位置，分散患者的注意力，以此使患者穩(wěn)定情緒，保持愉悅的心情，放松緊張的情緒，以便增強(qiáng)疼痛耐受能力[7]。幫助患者建立信心，以語言鼓勵(lì)和支持患者，幫助患者減輕焦慮的情緒。告知患者如果過量過多的使用鎮(zhèn)痛藥會(huì)危害身體健康，對(duì)藥物產(chǎn)生過度依賴，疼痛暫時(shí)在可忍耐范圍內(nèi)要減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。更換補(bǔ)液、肌注時(shí)，暗示患者藥物中含有鎮(zhèn)痛劑，使患者心理上認(rèn)為可以減輕疼痛[8]。護(hù)理操作要保持輕柔、準(zhǔn)確的動(dòng)作，忌過于粗暴的動(dòng)作刺激患者增加疼痛。對(duì)患者清創(chuàng)、換床單、翻身等各項(xiàng)操作，都要為患者擺放成舒適體位，并指導(dǎo)家屬配合完成這些操作。

（4）轉(zhuǎn)移患者的注意力。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬要多多陪伴患者，通過聊天的方式鼓勵(lì)患者，幫助分散患者的注意力，指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，緩解過于緊張的心理，可以放松肌肉，以此減少體力消耗[9]。指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的按摩，為患者按摩肢體，以此改善患者局部的血液循環(huán)，通過身心多方面的護(hù)理干預(yù)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的疼痛，使患者可以保持最佳心理狀態(tài)接受治療。護(hù)理人員為患者講解成功病例，配合臨床治療可以提高臨床治療效果，促進(jìn)患者及早康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對(duì)兩組患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，以0 分表無痛，1 分表輕度疼痛，2 分表中度疼痛，3 分表示重度疼痛，統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者護(hù)理前后的疼痛情況[10]；（2）比較兩組患者疼痛程度，分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛[11]；（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2比較，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組VAS 評(píng)分

根據(jù)視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）比較，護(hù)理前，兩組VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組疼痛程度

觀察組無痛、輕度疼痛與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 比較兩組VAS 評(píng)分（分，）

表1 比較兩組VAS 評(píng)分（分，）

表2 比較兩組疼痛程度 [例（%）]

2.3 比較兩組康復(fù)情況

觀察組骨折愈合時(shí)間為（90±20）d 短于對(duì)照組的（119±20）d，t=9.023，P=0.003，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間為（105±10）d 短于對(duì)照組的（140±18）d，t=12.903，P=0.000，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

四肢骨折患者臨床表現(xiàn)出明顯疼痛，骨折處表現(xiàn)出腫脹、畸形與活動(dòng)受限，既增加了患者的身體疼痛，也使患者心理上產(chǎn)生極大痛苦。四肢骨折臨床治療主要是手術(shù)治療，其中常規(guī)護(hù)理配合能幫助患者恢復(fù)生理指標(biāo)，可是，對(duì)患者心理需求卻往往被忽視。本次研究中對(duì)傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理干預(yù)對(duì)比如下。

3.1 傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理效果

常規(guī)護(hù)理措施應(yīng)用在術(shù)后，評(píng)估患者疼痛時(shí)間、疼痛部位、合并癥狀，為患者提供舒適的病房，減少不良因素的刺激，講解疼痛緩解方法，為患者合理選擇止痛藥，對(duì)藥物應(yīng)用后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及時(shí)觀察與評(píng)估，以此減少不良反應(yīng)。但有研究認(rèn)為，人身心合一，肢體治療時(shí)得到心理護(hù)理，利于恢復(fù)預(yù)期的治療效果。隨著現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)這種醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，將心理護(hù)理應(yīng)用于四肢骨折患者臨床中具有重要的作用，更利于患者的疾病轉(zhuǎn)歸[10]。

3.2 觀察組增加心理干預(yù)后的效果

四肢骨折后疼痛嚴(yán)重會(huì)使血管發(fā)生痙攣，影響局部的血液循環(huán)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦躁、悲觀、抑郁等不良應(yīng)激心理反應(yīng)，最終會(huì)影響患者臨床治療依從性和預(yù)后[12]。所以，給予患者心理護(hù)理可以及時(shí)幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，緩解不良心理，轉(zhuǎn)移注意力以此緩解疼痛，保持樂觀心理能提高患者康復(fù)的信心，更好地配合臨床治療，以此提高臨床治療效果。本次研究中，觀察組術(shù)前主動(dòng)與患者溝通，為患者講解手術(shù)治療方案[11]、預(yù)后可能發(fā)生疼痛的緩解方法，以此幫助患者及時(shí)了解病情，做好心理預(yù)期準(zhǔn)備，避免骨折疼痛劇烈而產(chǎn)生高度緊張和憂慮的情緒。術(shù)中，通過護(hù)理人員的講解，患者可以認(rèn)識(shí)到術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象，傷口愈合過程中疼痛會(huì)逐步減輕，最后疼痛消失。如果患者疼痛劇烈無法忍受時(shí)要及時(shí)給予止痛藥物。術(shù)后，幫助患者建立信心，以語言鼓勵(lì)和支持患者，幫助患者減輕焦慮的情緒。告知患者如果過量過多的使用鎮(zhèn)痛藥會(huì)危害身體健康，對(duì)藥物產(chǎn)生過度依賴，疼痛暫時(shí)在可忍耐范圍內(nèi)要減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。更換補(bǔ)液、肌注時(shí)，暗示患者藥物中含有鎮(zhèn)痛劑，使患者心理上認(rèn)為可以減輕疼痛。護(hù)理操作要保持輕柔，準(zhǔn)確的動(dòng)作，忌過于粗暴的動(dòng)作刺激患者增加疼痛。對(duì)患者清創(chuàng)、換床單、翻身等各項(xiàng)操作，都要為患者擺放成舒適體位，并指導(dǎo)家屬配合完成這些操作[12]。

3.3 常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理干預(yù)比較結(jié)果

通過身心多方面的護(hù)理干預(yù)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的疼痛，使患者可以保持最佳心理狀態(tài)接受治療。護(hù)理人員為患者講解成功病例，配合臨床治療可以提高臨床治療效果，促進(jìn)患者及早康復(fù)出院。

綜上，心理護(hù)理干預(yù)能有效減輕骨科四肢骨折患者的疼痛，促進(jìn)患者臨床康復(fù)。