孫 鵬，侯靜月，吳姜鳳

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215000）

膽囊結(jié)石是消化內(nèi)科的常見病。此病患者多合并有慢性膽囊炎。膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者可出現(xiàn)膽絞痛、飽脹不適、噯氣、呃逆等癥狀[1]。手術(shù)是臨床上治療膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的主要手段。在本文中，筆者主要研究對(duì)49例接受手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在某醫(yī)院接受手術(shù)治療的98例膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者納入本研究。這些患者接受手術(shù)的時(shí)間為2016年2月至2017年2月。其中，排除患有腦血管疾病、癲癇、精神疾病及無法接受問卷調(diào)查的患者。將這98例患者平均分為REG組與OBG組。在REG組患者中，有男28例（占57.14%），女21例（占42.86%）；其年齡為45～78歲，平均年齡為（57.77±3.16）歲；其膽囊結(jié)石的病程為1～9年，平均病程為（5.03±1.53）年；其中，接受開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的患者分別有18例（占36.73%）和31例（占63.27%）。在OBG組患者中，有男29例（占59.18%），女20例（占40.82%）；其年齡為44～75歲，平均年齡為（56.31±3.36）歲；其膽囊結(jié)石的病程為1～8年，平均病程為（4.71±1.44）年；其中，接受開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的患者分別有20例（占40.82%）和29例（占59.18%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在此期間，對(duì)OBG組患者進(jìn)行循證護(hù)理，方法是：1）成立循證護(hù)理小組。由普外科的護(hù)士長（組長）和責(zé)任護(hù)士（組員）組成循證護(hù)理小組，明確小組成員的具體職責(zé)。組長帶領(lǐng)組員學(xué)習(xí)與循證護(hù)理有關(guān)的知識(shí)，以豐富組員的理論知識(shí)，提高其專業(yè)技能。2）提出循證問題?？偨Y(jié)以往臨床上對(duì)接受手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)存在的問題，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，提出有針對(duì)性的循證問題。本研究中提出的循證問題主要是怎樣增加患者圍手術(shù)期的舒適度、如何提升患者對(duì)膽囊結(jié)石和慢性膽囊的認(rèn)知度、如何緩解患者的焦慮情緒并提高其生活質(zhì)量、怎樣降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、如何縮短患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。3）查找循證支持。小組成員以“膽囊結(jié)石”、“慢性膽囊炎”、“手術(shù)”、“舒適度”、“生活質(zhì)量”、“并發(fā)癥”等為關(guān)鍵詞，檢索知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，查找與上述關(guān)鍵詞密切相關(guān)的文獻(xiàn)。通過對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析、判斷和評(píng)價(jià)，核實(shí)其真實(shí)性、有效性，并對(duì)內(nèi)容不完整、樣本數(shù)量過少的文獻(xiàn)進(jìn)行篩除，找出有參考價(jià)值的文獻(xiàn)（本研究中共找出30篇有參考價(jià)值的文獻(xiàn)）[2]。對(duì)這些文獻(xiàn)中的內(nèi)容進(jìn)行分析和總結(jié)，找出相應(yīng)的臨床護(hù)理實(shí)證，并結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。4）落實(shí)護(hù)理計(jì)劃中的各項(xiàng)護(hù)理措施。（1）術(shù)前護(hù)理。①選擇合適的時(shí)間（如在患者吃完晚飯后）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知其膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎的病因、臨床表現(xiàn)、二者之間的關(guān)系及治療措施等，向其介紹進(jìn)行手術(shù)治療的重要性及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性等。在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的過程中，詳細(xì)解答其提出的問題，并糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。②主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，并通過分析其面部表情、肢體語言等了解其術(shù)前的心理狀態(tài)[3]。對(duì)術(shù)前情緒過度緊張或心理壓力過大的患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向其介紹手術(shù)成功的病例，給予其安慰和鼓勵(lì)，并指導(dǎo)其通過進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、聽音樂等方式放松其身心，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。③在手術(shù)前一天，測量其體溫、血壓、呼吸頻率，觀察其膽絞痛等癥狀的嚴(yán)重程度，協(xié)助其進(jìn)行心電圖檢查、血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查及其他的術(shù)前檢查。對(duì)于合并有基礎(chǔ)疾病的患者，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行積極的治療。告知其在手術(shù)前多食用富含營養(yǎng)且易消化的食物，不可食用易引起脹氣的食物（如豆制品、牛奶、蘿卜、紅薯等）。囑患者于術(shù)前8 h禁食，于術(shù)前6 h禁飲，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)備皮。（2）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后，密切監(jiān)測患者的生命體征，注意觀察其尿量，記錄其24 h液體的出入量，維持其體液平衡。觀察患者的手術(shù)切口有無滲血、紅腫、感染等情況發(fā)生，按時(shí)為其更換敷料。②在患者麻醉未清醒時(shí)，及時(shí)清除其口鼻內(nèi)的分泌物，以防其發(fā)生誤吸。對(duì)于術(shù)后留置引流管的患者，注意觀察其引流液的性狀，保持其引流管通暢。術(shù)后每隔1 h左右擠壓1次引流管，以防患者因引流液逆行而發(fā)生感染。③接受腹腔鏡手術(shù)的患者由于其膈神經(jīng)受到CO2的刺激，因此在手術(shù)結(jié)束后易發(fā)生膈下及肩背部疼痛。為此，詳細(xì)向其介紹術(shù)后出現(xiàn)膈下及肩背部疼痛的原因，告知其術(shù)后出現(xiàn)此癥狀屬于正常現(xiàn)象，讓其不必過于擔(dān)心。遵醫(yī)囑協(xié)助患者吸氧，以稀釋其腹腔內(nèi)殘留的CO2。同時(shí)，對(duì)其肩背部進(jìn)行按摩，以減輕其疼痛感。④在手術(shù)后的48 h內(nèi)，定期詢問患者是否出現(xiàn)腹脹、腹部肌肉緊張?zhí)弁吹劝Y狀。若患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，避免盲目為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。若患者的疼痛源為手術(shù)切口，且其疼痛較為強(qiáng)烈，影響其休息、進(jìn)食或睡眠，應(yīng)遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥[4]。⑤術(shù)后，指導(dǎo)患者嚼口香糖，并對(duì)其腹部進(jìn)行按摩（按摩的力度要適中，并避開其手術(shù)切口，以防加重其疼痛癥狀），以促進(jìn)其排氣。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，保持其會(huì)陰部清潔，以防其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，根據(jù)其術(shù)后排氣、排便的情況指導(dǎo)其合理進(jìn)食[5]。對(duì)REG組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是，術(shù)前對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、健康宣教，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行病情觀察、引流護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組患者焦慮情緒的嚴(yán)重程度，患者的評(píng)分越高表示其焦慮情緒越嚴(yán)重。在護(hù)理前后，采用自制的生活質(zhì)量評(píng)分量表（此量表從生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境四個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度的總分均為100分）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越佳。在兩組患者出院前，采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查其對(duì)護(hù)理工作的滿意情況?？倽M意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如膈下及肩背部疼痛、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者SAS評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，REG組患者與OBG組患者平均的SAS評(píng)分分別為（58.32±6.25）分與（59.28±6.13）分，二者相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，REG組患者與OBG組患者平均的SAS評(píng)分分別為（51.43±5.93）分與（43.12±4.88）分，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后OBG組 49 59.28±6.13 43.12±4.88 REG組 49 58.32±6.25 51.43±5.93 t值 0.1661 12.6293 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，OBG組患者生活質(zhì)量評(píng)分量表中的生理評(píng)分、心理評(píng)分、社會(huì)關(guān)系評(píng)分和環(huán)境評(píng)分均高于REG組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

注：*與REG組護(hù)理后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理 心理 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境REG組 49護(hù)理前 57.23±3.02 61.03±2.08 62.53±2.76 65.35±3.21護(hù)理后 72.10±5.17 74.52±4.48 76.31±5.36 75.61±5.82 OBG組 49護(hù)理前 57.51±2.15 60.25±2.56 64.36±4.52 66.35±3.31護(hù)理后 86.36±5.25* 88.35±4.54* 89.44±5.35* 89.33±4.56*

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況的比較

OBG組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率高REG組患者，P＜0.05。詳見表3。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況的比較

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

REG組患者與OBG組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為16.33%（8/49）與4.08%（2/49），二者相比，P＜0.05。

3 討論

膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病[6]。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的主要方式。在臨床工作中，治療與護(hù)理相輔相成，二者缺一不可。有學(xué)者研究指出，在對(duì)膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者進(jìn)行手術(shù)前后，采用科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)手段對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，不僅能促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施，改善患者的焦慮情緒，還能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上形成的一種護(hù)理模式。此護(hù)理模式是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，并結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，為其提供高效、優(yōu)質(zhì)和個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理包含4個(gè)基本要素：一是提出以往臨床護(hù)理工作中存在的問題。二是根據(jù)提出的問題查找相關(guān)的文獻(xiàn)，并對(duì)文獻(xiàn)的權(quán)威性和有效性進(jìn)行篩選、認(rèn)證，選出符合條件的文獻(xiàn)作為參考。三是結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)研究成果，在掌握患者實(shí)際情況的基礎(chǔ)上為其制定可行的護(hù)理計(jì)劃。四是嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理計(jì)劃中的各項(xiàng)護(hù)理措施[7]。本研究中，OBG組患者在接受循證護(hù)理后，其焦慮情緒得到了有效的緩解，其生活質(zhì)量得到了明顯的提高，其術(shù)后的并發(fā)癥明顯減少。這與朱靜[8]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，在膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者接受手術(shù)治療期間，對(duì)其進(jìn)行循證護(hù)理可顯著改善其焦慮情緒，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。