喬慧子

（安徽省阜陽職業(yè)技術(shù)學院，安徽 阜陽 236031）

卒中后中樞性疼痛是腦卒中患者最為常見的一種并發(fā)癥。這種并發(fā)癥是因患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了功能障礙而引起的一種疼痛癥狀[1]，具有疼痛的持續(xù)時間較長，疼痛程度會隨著患者病程的延長而加重等特點，會對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重的影響[2]。本文主要分析對卒中后發(fā)生中樞性疼痛的患者進行針刺治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月至2017年10月某院收治的卒中后發(fā)生中樞性疼痛的患者110例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為常規(guī)組和試驗組，每組各有患者55例。在常規(guī)組患者中，有男性33例，女性22例，其平均年齡為（62.8±4.9）歲，其平均病程為（7.0±3.2）個月；在試驗組患者中，有男性34例，女性21例，其平均年齡為（63.5±5.2）歲，其平均病程為（8.9±2.1）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為常規(guī)組患者進行常規(guī)的對癥治療，具體的方法是：1）嚴格按照《中國腦血管病防治指南》中的規(guī)定對患者進行危險因素控制。2）使用以抗血小板聚集藥物（阿司匹林，口服，服用劑量為50～300 mg/d）為主的西藥為患者進行常規(guī)治療。3）對于接受保守治療的患者，使用脫水藥物（甘露醇，靜注，用藥劑量根據(jù)患者的具體情況而定）為主的西藥為其進行對癥治療。為試驗組患者進行針刺治療，具體的方法是：1）進行針刺治療的主穴選百會穴透太陽穴，配穴選神庭穴、風府穴、曲差穴、風池穴。2）在為患者進行針刺治療前，應根據(jù)其臨床癥狀適當增加配穴：⑴肝陽暴亢者，加用太溪穴。⑵風痰阻絡者，加用豐隆穴。⑶痰熱腑實者，加用內(nèi)庭穴、豐隆穴。⑷氣虛血瘀者，加用氣海穴、血海穴。⑸陰虛風動者，加用太沖穴、太溪穴。⑹口角歪斜者，加用地倉穴、頰車穴。⑺上肢不遂者，加用肩髃穴、合谷穴、手三里穴。⑻下肢不遂者，加用環(huán)跳穴、陽陵泉穴、懸鐘穴、太沖穴。⑼頭暈者，加用完骨穴、天柱穴。⑽足內(nèi)翻者，加用丘墟穴透照海穴。3）在為患者進行針刺治療時，先取兩根0.3 mm×40 mm的毫針自其百會穴分別向其雙側(cè)的太陽穴進行透刺，透刺的長度為10～25 mm，然后再對其余的主穴及配穴進行平刺。在行針時，對百會穴采取快速小幅度捻轉(zhuǎn)的行針手法行針，捻轉(zhuǎn)的速度為200 r/min，持續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3 min，對其余主穴及配穴采取虛補實瀉的行針手法行針。4）每周治療5次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

1）疼痛程度。用WHO制定的疼痛分級標準對兩組患者的疼痛程度進行評估，該分級標準共分為Ⅰ～Ⅳ級四個等級，Ⅰ級疼痛表示患者無疼痛感；Ⅱ級疼痛表示患者存在輕度的疼痛感（能夠耐受）；Ⅲ級疼痛表示患者痛感明顯（難以耐受）；Ⅳ級疼痛表示患者疼痛劇烈（無法耐受）。2）治療的總有效率。用VAS（視覺模擬）疼痛量表加權(quán)計算公式對兩組患者的臨床療效進行評估，疼痛減輕百分數(shù)＝（治療后VAS疼痛量表得分－治療前VAS疼痛量表得分）/治療前VAS疼痛量表得分×100%。臨床療效的評價標準是：⑴顯效：患者的疼痛減輕百分數(shù)＞50%。⑵有效：患者的疼痛減輕百分數(shù)在25～50%之間。⑶無效：患者的疼痛減輕百分數(shù)＜25%。治療的總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度的比較

經(jīng)治療，在試驗組55例患者中，疼痛程度分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級的患者分別有5例、32例、18例和0例，占比分別為9.09%、58.18%、32.73%和0%；在常規(guī)組55例患者中，疼痛程度分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級的患者分別有0例、12例、35例和8例，占比分別為0%、21.82%、63.64%和45.55%。試驗組患者的疼痛程度輕于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者疼痛程度的比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床療效的比較

試驗組患者治療的總有效率為94.55%，常規(guī)組患者治療的總有效率為83.64%，試驗組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

卒中后中樞性疼痛是腦卒中患者最為常見的一種并發(fā)癥。目前，臨床上常使用以三環(huán)類抗抑郁藥物為主的治療神經(jīng)性疼痛的藥物對卒中后中樞性疼痛患者進行治療，但臨床療效并不十分理想，且治療后患者病情的復發(fā)率較高[3]。

中醫(yī)認為，卒中后中樞性疼痛屬于“中風”的范疇。在祖國醫(yī)學經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關于該病的介紹，并將該病叫做“偏枯痛”[4]。中醫(yī)理論認為，人體的頭部是臟腑與經(jīng)絡之氣匯聚的位置[5]。根據(jù)氣血同源理論及卒中后中樞性疼痛患者氣血不足的特點，可將位于其頭頂部的百會穴作為對其進行針刺治療時的首選主穴。百會穴又叫做三陽五會，是手足太陽經(jīng)、督脈、足厥陰肝經(jīng)之會，位居正中，入絡于腦，是調(diào)節(jié)大腦功能的重要穴位[6]。從百會穴向雙側(cè)太陽穴進行透刺，能貫穿頂、額、顳三個區(qū)域，跨越督脈和足太陽膀胱經(jīng)等陽經(jīng)。針刺這一區(qū)域，不僅能刺激諸陽之會，鼓舞陽氣，調(diào)和氣血，促使氣血營運全身并上達腦部，起到疏通頭部經(jīng)絡氣血的作用，還能借助經(jīng)絡的關聯(lián)性調(diào)節(jié)五臟六腑，從而起到緩解中樞性疼痛的效果。此外，在對頭穴進行針刺時，針刺的效果不僅僅顯現(xiàn)在皮層上，還體現(xiàn)在對皮層內(nèi)神經(jīng)及經(jīng)脈的滲透和調(diào)節(jié)上。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過一段時間的治療，試驗組患者的疼痛程度明顯輕于常規(guī)組患者，其治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者。綜上所述，對卒中后發(fā)生中樞性疼痛的患者進行針刺治療能明顯降低其疼痛程度，提高其生存質(zhì)量。