林 娜,顏國富,李淑君
不同行針時間對腦梗死恢復期患者的影響研究目前尚鮮見報道。現(xiàn)隨機對照研究得氣后行針30s和得氣后行針即止對腦梗死恢復期患者的影響如下。
1.1 一般資料 2009年5月—2011年5月212例本院部分前循環(huán)腦梗死恢復期患者,符合納入標準[1],均為初次發(fā)病。納入標準:知情同意,發(fā)病后30d~120d,40歲<年齡>75歲,腦卒中殘損評價量表(SIAS)[2]評分20分 ~50分。排除標準:合并嚴重心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾病者,合并惡性腫瘤者。隨機分為兩組,每組106例。
1.2 干預措施 兩組患者均給予腸溶阿司匹林50mg,1次/天,口服,以預防復發(fā)。并給予銀杏達莫注射液靜脈輸注,每次20 mL,1次/天,14d為1個療程,休息2d,再予第2個療程。并針對伴發(fā)疾病如高血壓病、糖尿病等給予相應(yīng)治療。
在此基礎(chǔ)上,兩組患者均給予針刺治療。針具:選用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性無菌針灸(規(guī)格0.25mm×40mm,0.30mm×50mm,0.30mm×60mm)。取穴,主穴:雙側(cè)內(nèi)關(guān)、患側(cè)三陰交、人中。副穴:患側(cè)極泉、患側(cè)尺澤、患側(cè)委中、百會、四神聰。配穴:吞咽障礙加風池、完骨、翳風;手指握固加合谷;語言不利加上廉泉,金津、玉液放血;足內(nèi)翻加解溪、丘墟透照海;上肢不遂加曲池、手三里;下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、昆侖;便秘加豐隆、水道、歸來、外水道、外歸來;癃閉加中極、秩邊、水道;小便失禁加關(guān)元、氣海、中極、曲骨、太溪[穴位定位參照《中華人民共和國國家標準腧穴名稱與定位》(GB12346-2006)]。
操作:A組用75%酒精對穴位進行常規(guī)消毒后針刺。內(nèi)關(guān)直刺0.5寸~1寸,采用捻轉(zhuǎn)瀉法,捻轉(zhuǎn)角度90°~180°,頻率120次/min;三陰交直刺1寸~1.2寸,采用提插補法,提插幅度3mm~5mm,頻率120次/min;人中,向鼻中隔方向斜刺0.3寸~0.5寸,逆時針捻轉(zhuǎn)180°,采用雀啄手法,頻率120次/min;極泉于原穴沿經(jīng)下移1寸,避開腋毛直刺1寸~1.5寸,用提插瀉法;尺澤,屈肘成120°,直刺1寸,施提插瀉法;委中,屈膝成1 20°,直刺1寸,施提插瀉法;百會、四神聰斜刺進針0.3寸~0.5寸,施捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法;雙側(cè)風池、完骨、天柱、翳風均向?qū)?cè)喉結(jié)方向直刺1寸~1.5寸,施用小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補法,即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°,頻率為(120~160)r/min;合谷透向三間穴,進針(1~1.5)寸,采用提插瀉法;廉泉針向舌根(1.5~2)寸,用提插瀉法;丘墟透向照海穴約(1.5~2)寸。上午針刺主穴和四肢、軀干部穴位,下午針刺頭頸部穴位,除金津、玉液穴外,均留針30min,進針時及留針第15min各行針1次,得氣后再行針30s。
B組采用與A組相同的基礎(chǔ)治療和針刺治療,不同的是得氣后即停止行針。兩組針刺操作均由同一名醫(yī)師進行。
1.3 觀察項目 既往史及伴發(fā)疾病評分[3],神經(jīng)功能缺損、日常生活活動能力,評價分別采用SIAS和Bathel指數(shù)(BI)評分[2]。分別在患者入組當日、第30日各評分1次。評分均由同一醫(yī)師進行,采用盲法。
1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗及Ridit分析。統(tǒng)計分析采用盲法。
2.1 兩組基線資料 212例患者均完成本項目研究。兩組患者性別、年齡、病程、既往史評分及伴發(fā)疾病,BI、SIAS等比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者基線資料比較
2.2 兩組SIAS、BI評分差值比較 A組SIAS治療前后差值為(28.13±14.25)分,B組為(17.23±7.85)分,兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組BI治療前后差值為(30.36±10.87)分,B組為(19.96±8.82)分,兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
針刺治療疾病受很多因素的影響,其中刺激量的影響至關(guān)重要,刺激量的大小與取穴的多少,針體的粗細,進針的方向,進針的深度,留針時間的長短,行針手法的輕重,行針時間長短等都有密切關(guān)系。迄今,行針時間長短與療效的關(guān)系研究尚未見報道。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有行針時間論述,《靈樞·九針本源》曰:“刺之而氣不至,無問其數(shù)”?!鹅`樞·四時氣》曰:“殮泄,補三陰之上,補陰陵泉,皆久留之,熱行乃止”。熱行即氣至,這些論述都指出,行針以得氣為度?!夺樉拇蟪伞匪d陽中隱陰法,行九陽數(shù)或六陰數(shù),即是以得氣為應(yīng)。亦有根據(jù)病情確定行針時間長短,如《針灸大成》曰:“問,刺有久速,答曰:此乃量病情輕重而行,輕者一補一瀉足矣;重者至再至三也。假令得病氣,不補得之,其病未盡,仍復停針,候氣至,又行補瀉”。
古人關(guān)于行針久暫的論述,是根據(jù)其臨床經(jīng)驗總結(jié)而成,但缺乏客觀的評價標準和對照研究,故行針時間長短難以形成統(tǒng)一標準。迄今為止,亦未見有行針時間長短和療效關(guān)系的研究報道。
本研究顯示,行針30s治療腦梗死恢復期患者SIAS、BI評分改變較得氣即止組明顯,行針30s能更好地改善腦梗死恢復期患者神經(jīng)功能和日常生活活動能力,行針時間長治療療效優(yōu)于行針時間短者。且行針30s患者都能耐受,依從性較好,針刺治療需要時間累計效益,如陳莉[4]在針刺對胃電圖影響的實驗中發(fā)現(xiàn),針刺效果隨對穴位的刺激延長而增加,到15min可達高峰。楊廣印等[5]采用小幅度快速提插捻轉(zhuǎn)行氣法發(fā)現(xiàn)在5 min~15min激發(fā)時間內(nèi),循經(jīng)感傳的激發(fā)效果隨激發(fā)時間增加而相應(yīng)提高??上壳吧袩o此方面有關(guān)中風的實驗和臨床研究。行針多長時間對于治療中風患者能夠耐受而效果最佳,值得進一步研究。
[1] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2005,22(5):388-393.
[2] 王擁軍.卒中單元[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2004:507-519.
[3] 中華神經(jīng)科學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.
[4] 陳莉.針刺運針與否對胃電圖影響的觀察[J].中國針灸,2004,24(3):189-190.
[5] 楊廣印,李來興.循經(jīng)感傳激發(fā)時間與效果的關(guān)系[J].福建中醫(yī)學院學報,1997,7(1):22-23.