林 娜，顏國(guó)富，李淑君

不同行針時(shí)間對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的影響研究目前尚鮮見(jiàn)報(bào)道?，F(xiàn)隨機(jī)對(duì)照研究得氣后行針30s和得氣后行針即止對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的影響如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月—2011年5月212例本院部分前循環(huán)腦梗死恢復(fù)期患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)［1］，均為初次發(fā)病。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，發(fā)病后30d～120d，40歲＜年齡＞75歲，腦卒中殘損評(píng)價(jià)量表（SIAS）［2］評(píng)分20分 ～50分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾病者，合并惡性腫瘤者。隨機(jī)分為兩組，每組106例。

1.2 干預(yù)措施 兩組患者均給予腸溶阿司匹林50mg，1次／天，口服，以預(yù)防復(fù)發(fā)。并給予銀杏達(dá)莫注射液靜脈輸注，每次20 mL，1次／天，14d為1個(gè)療程，休息2d，再予第2個(gè)療程。并針對(duì)伴發(fā)疾病如高血壓病、糖尿病等給予相應(yīng)治療。

在此基礎(chǔ)上，兩組患者均給予針刺治療。針具：選用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性無(wú)菌針灸（規(guī)格0.25mm×40mm，0.30mm×50mm，0.30mm×60mm）。取穴，主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、患側(cè)三陰交、人中。副穴：患側(cè)極泉、患側(cè)尺澤、患側(cè)委中、百會(huì)、四神聰。配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)；手指握固加合谷；語(yǔ)言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加解溪、丘墟透照海；上肢不遂加曲池、手三里；下肢不遂加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖；便秘加豐隆、水道、歸來(lái)、外水道、外歸來(lái)；癃閉加中極、秩邊、水道；小便失禁加關(guān)元、氣海、中極、曲骨、太溪［穴位定位參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)腧穴名稱(chēng)與定位》（GB12346－2006）］。

操作：A組用75%酒精對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后針刺。內(nèi)關(guān)直刺0.5寸～1寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，捻轉(zhuǎn)角度90°～180°，頻率120次／min；三陰交直刺1寸～1.2寸，采用提插補(bǔ)法，提插幅度3mm～5mm，頻率120次／min；人中，向鼻中隔方向斜刺0.3寸～0.5寸，逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)180°，采用雀啄手法，頻率120次／min；極泉于原穴沿經(jīng)下移1寸，避開(kāi)腋毛直刺1寸～1.5寸，用提插瀉法；尺澤，屈肘成120°，直刺1寸，施提插瀉法；委中，屈膝成1 20°，直刺1寸，施提插瀉法；百會(huì)、四神聰斜刺進(jìn)針0.3寸～0.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法；雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱、翳風(fēng)均向?qū)?cè)喉結(jié)方向直刺1寸～1.5寸，施用小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°，頻率為（120～160）r／min；合谷透向三間穴，進(jìn)針（1～1.5）寸，采用提插瀉法；廉泉針向舌根（1.5～2）寸，用提插瀉法；丘墟透向照海穴約（1.5～2）寸。上午針刺主穴和四肢、軀干部穴位，下午針刺頭頸部穴位，除金津、玉液穴外，均留針30min，進(jìn)針時(shí)及留針第15min各行針1次，得氣后再行針30s。

B組采用與A組相同的基礎(chǔ)治療和針刺治療，不同的是得氣后即停止行針。兩組針刺操作均由同一名醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 觀察項(xiàng)目 既往史及伴發(fā)疾病評(píng)分［3］，神經(jīng)功能缺損、日常生活活動(dòng)能力，評(píng)價(jià)分別采用SIAS和Bathel指數(shù)（BI）評(píng)分［2］。分別在患者入組當(dāng)日、第30日各評(píng)分1次。評(píng)分均由同一醫(yī)師進(jìn)行，采用盲法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及Ridit分析。統(tǒng)計(jì)分析采用盲法。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線(xiàn)資料 212例患者均完成本項(xiàng)目研究。兩組患者性別、年齡、病程、既往史評(píng)分及伴發(fā)疾病，BI、SIAS等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線(xiàn)資料比較

2.2 兩組SIAS、BI評(píng)分差值比較 A組SIAS治療前后差值為（28.13±14.25）分，B組為（17.23±7.85）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組BI治療前后差值為（30.36±10.87）分，B組為（19.96±8.82）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

針刺治療疾病受很多因素的影響，其中刺激量的影響至關(guān)重要，刺激量的大小與取穴的多少，針體的粗細(xì)，進(jìn)針的方向，進(jìn)針的深度，留針時(shí)間的長(zhǎng)短，行針手法的輕重，行針時(shí)間長(zhǎng)短等都有密切關(guān)系。迄今，行針時(shí)間長(zhǎng)短與療效的關(guān)系研究尚未見(jiàn)報(bào)道。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有行針時(shí)間論述，《靈樞·九針本源》曰：“刺之而氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)”?！鹅`樞·四時(shí)氣》曰：“殮泄，補(bǔ)三陰之上，補(bǔ)陰陵泉，皆久留之，熱行乃止”。熱行即氣至，這些論述都指出，行針以得氣為度。《針灸大成》所載陽(yáng)中隱陰法，行九陽(yáng)數(shù)或六陰數(shù)，即是以得氣為應(yīng)。亦有根據(jù)病情確定行針時(shí)間長(zhǎng)短，如《針灸大成》曰：“問(wèn)，刺有久速，答曰：此乃量病情輕重而行，輕者一補(bǔ)一瀉足矣；重者至再至三也。假令得病氣，不補(bǔ)得之，其病未盡，仍復(fù)停針，候氣至，又行補(bǔ)瀉”。

古人關(guān)于行針久暫的論述，是根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，但缺乏客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)照研究，故行針時(shí)間長(zhǎng)短難以形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。迄今為止，亦未見(jiàn)有行針時(shí)間長(zhǎng)短和療效關(guān)系的研究報(bào)道。

本研究顯示，行針30s治療腦梗死恢復(fù)期患者SIAS、BI評(píng)分改變較得氣即止組明顯，行針30s能更好地改善腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力，行針時(shí)間長(zhǎng)治療療效優(yōu)于行針時(shí)間短者。且行針30s患者都能耐受，依從性較好，針刺治療需要時(shí)間累計(jì)效益，如陳莉［4］在針刺對(duì)胃電圖影響的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，針刺效果隨對(duì)穴位的刺激延長(zhǎng)而增加，到15min可達(dá)高峰。楊廣印等［5］采用小幅度快速提插捻轉(zhuǎn)行氣法發(fā)現(xiàn)在5 min～15min激發(fā)時(shí)間內(nèi)，循經(jīng)感傳的激發(fā)效果隨激發(fā)時(shí)間增加而相應(yīng)提高?？上壳吧袩o(wú)此方面有關(guān)中風(fēng)的實(shí)驗(yàn)和臨床研究。行針多長(zhǎng)時(shí)間對(duì)于治療中風(fēng)患者能夠耐受而效果最佳，值得進(jìn)一步研究。

［1］ 饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22（5）：388－393.

［2］ 王擁軍.卒中單元［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：507－519.

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［4］ 陳莉.針刺運(yùn)針與否對(duì)胃電圖影響的觀察［J］.中國(guó)針灸，2004，24（3）：189－190.

［5］ 楊廣印，李來(lái)興.循經(jīng)感傳激發(fā)時(shí)間與效果的關(guān)系［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，7（1）：22－23.