葉華韻，黃巧云，何 赟

(1.蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院，常熟市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 常熟 215500；2.常熟市中醫(yī)院 ，江蘇 常熟 215500）

尿潴留是指膀胱內(nèi)尿液不能正常排出的一種癥狀。引發(fā)尿潴留的原因主要有尿道或膀胱出口發(fā)生機(jī)械性梗阻、膀胱頸發(fā)生梗阻性病變、患有盆腔腫瘤、中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致排尿動(dòng)力障礙等。近幾年，隨著運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展，不完全性脊髓損傷的發(fā)病率逐漸上升。不完全性脊髓損傷患者在發(fā)病后，其神經(jīng)功能會受到損傷，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生膀胱及尿道功能障礙，引發(fā)尿潴留[1]。為不完全性脊髓損傷所致尿潴留患者治療脊髓損傷可恢復(fù)其神經(jīng)功能，逐漸緩解其尿潴留的癥狀。但部分此病患者接受治療后其尿潴留的癥狀無法被治愈。中醫(yī)認(rèn)為，不完全性脊髓損傷所致尿潴留屬于“癃閉”的范疇。針刺療法是中醫(yī)治療疾病的常用方法。為探討使用兩種針刺方案治療不完全性脊髓損傷所致尿潴留的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2017年4月期間常熟市第一人民醫(yī)院康復(fù)科及骨科收治的40例不完全性脊髓損傷患者。這些患者均存在尿潴留的癥狀。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合美國脊柱損傷學(xué)會2000年制定的關(guān)于不完全型脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）其病情符合中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會制定的關(guān)于尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。3）其病情符合中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“癃閉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。4）其不完全性脊髓損傷處于恢復(fù)期。5）不存在意識障礙，生命體征平穩(wěn)。6）其進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，其排尿后膀胱殘余尿量＞100 ml。7）對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書者。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為[5]：1）其脊髓損傷處于急性期。2）發(fā)生完全性脊髓損傷。3）生命體征不穩(wěn)定。4）患有嚴(yán)重的心、腦、肺等臟器疾病。5）存在水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的癥狀。6）患有嚴(yán)重的腎臟疾病或前列腺疾病。7）合并嚴(yán)重的腎積水、排尿自主神經(jīng)系統(tǒng)過反射。8）進(jìn)行過膀胱造瘺術(shù)、尿道前括約肌切開術(shù)。9）合并嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染。10）針刺部位皮膚感染或暈針。11）對治療的依從性差或不能完成本次研究。根據(jù)這些患者入院順序的單雙號將其分為觀察組（20例）和對照組（20例）。兩組患者的性別、年齡、病程、損傷節(jié)段及脊髓損傷程度（ASIA）分級等一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

為觀察組患者針刺雙側(cè)次髎穴、膀胱俞穴、中極穴進(jìn)行治療。具體的方法是：對次髎穴向膀胱方向斜刺，進(jìn)針2～3寸。對膀胱俞穴進(jìn)行直刺，進(jìn)針0.8～1寸。對中極穴向曲骨穴方向進(jìn)行斜刺，進(jìn)針0.5寸。在針尾連接華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針治療儀。將治療模式設(shè)置為疏密波，緩慢地將電流調(diào)節(jié)到患者可耐受的強(qiáng)度。留針30 min，每天治療1次，每周治療5 d。共治療4周。為對照組患者針刺雙側(cè)三陰交穴、陰陵泉穴、膀胱俞穴、中極穴進(jìn)行治療。具體的方法是：對三陰交穴和陰陵泉穴進(jìn)行直刺，進(jìn)針0.5～0.8寸。對膀胱俞穴進(jìn)行直刺，進(jìn)針0.8～1寸。對中極穴向曲骨穴方向進(jìn)行斜刺，進(jìn)針0.5寸。在針尾連接華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針治療儀。將治療模式設(shè)置為疏密波，緩慢地將電流調(diào)節(jié)到患者可耐受的強(qiáng)度。留針30 min，每天治療1次，每周治療5 d。共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組患者的殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的殘余尿量相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的殘余尿量均減少，與治療前相比，P＜0.05。治療后，觀察組患者的殘余尿量少于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前年后兩組患者的殘余尿量（ml，±s）

表1 治療前年后兩組患者的殘余尿量（ml，±s）

注：*與對照組治療前相比，t=-0.727，P=0.472；**與對照組治療后相比，t=2.82，P=0.008＜0.01；Δ與觀察組治療前相比，t=19.265，P=0.000；#與對照組治療前相比，t=3.024，P=0.007。

組別 例數(shù) 殘余尿量治療前 治療后觀察組 20 154.30±40.25* 114.15±34.35**Δ對照組 20 146.05±30.91 143.05±30.28#

3 討論

不完全性脊髓損傷患者的神經(jīng)通路受到損傷，易發(fā)生神經(jīng)源性膀胱，進(jìn)而發(fā)生尿潴留。尿潴留不僅會使患者感到不適，還容易引發(fā)尿路感染。中醫(yī)認(rèn)為，不完全性脊髓損傷所致尿潴留屬于“癃閉”的范疇?；颊甙l(fā)生外傷后，其督脈受損，膀胱和下焦之氣阻滯，導(dǎo)致膀胱功能失調(diào)，欲溲不下。治療尿潴留的原則主要是疏調(diào)膀胱及下焦之氣。針刺療法是中醫(yī)治療疾病的常用方法。為不完全性脊髓損傷所致尿潴留患者針刺膀胱俞穴合中極穴，可俞募相配，疏調(diào)下焦之氣。次髎穴為膀胱經(jīng)腧穴。針刺此穴可疏導(dǎo)水液、健脾除濕[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，為不完全性脊髓損傷所致尿潴留患者針刺雙側(cè)次髎穴、膀胱俞穴、中極穴可調(diào)節(jié)骶髓排尿中樞的功能，從而緩解其尿潴留的癥狀。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為不完全性脊髓損傷所致尿潴留患者針刺雙側(cè)次髎穴、膀胱俞穴、中極穴進(jìn)行治療的效果顯著。