彭益江

（貴州盤(pán)江投資控股（集團(tuán)）公司總醫(yī)院，貴州 六盤(pán)水 553536）

膽囊結(jié)石合并膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為消化功能障礙、右側(cè)肋骨下緣疼痛、嘔吐及發(fā)熱等。有研究指出，勞累過(guò)度、大量食用油膩食物等因素均可導(dǎo)致此病的發(fā)生[1]。目前臨床上主要采用外科手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎。有研究表明，用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎具有創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。本文對(duì)貴州盤(pán)江投資控股（集團(tuán)）公司總醫(yī)院2015年1月至2017年6月收治82例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者進(jìn)行分組研究，旨在探討用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本研究經(jīng)貴州盤(pán)江投資控股（集團(tuán)）公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。選取該院2015年1月至2017年6月收治82例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者作為研究對(duì)象。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]：1）其病情符合《膽道外科學(xué)》中關(guān)于膽囊結(jié)石合并膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有肝內(nèi)膽管狹窄。2）存在凝血功能障礙。3）存在嚴(yán)重的其他器官的功能障礙。4）不能耐受在術(shù)中建立氣腹的操作。5）無(wú)法正常地配合本研究。將這82例患者隨機(jī)分為Research組和control組。Research組41例患者中有男27例，女14例；其平均年齡為（55.17±6.29）歲。control組41例患者中有男25例，女16例；其平均年齡為（55.20±3.31）歲。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為control組患者采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。具體方法如下：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉。在其右上腹腹直肌處做一個(gè)長(zhǎng)10 cm左右的切口，充分暴露其膽囊三角區(qū)。分離膽囊三角區(qū)，游離、結(jié)扎并切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管。徹底地剝離膽囊并將其取出，留置引流管，關(guān)閉腹腔。為Research組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。具體方法如下：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，為其建立人工氣腹，將氣腹內(nèi)的壓力控制在1.6 kPa左右。將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下分離膽囊三角區(qū)。游離膽囊動(dòng)脈和膽囊管，使用鈦夾將其夾閉，然后將其切斷。徹底地剝離膽囊并將其取出，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

比較兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

Research組患者術(shù)中的出血量〔（70.15±10.34）ml〕少于control組患者術(shù)中的出血量〔（126.27±13.29）ml〕，其術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間〔（22.37±3.18）h〕、術(shù)后住院的時(shí)間〔（7.26±1.89）d〕均短于control組患者術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間〔（35.19±4.57）h〕、術(shù)后住院的時(shí)間〔（13.49±2.35）d〕，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后住院的時(shí)間（d）Research 組 41 70.15±10.34 22.37±3.18 7.26±1.89 control組 41 126.27±13.29 35.19±4.57 13.49±2.35 t值 21.340 14.744 13.228 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間（h）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，Research組患者中有1例患者（占2.44%）發(fā)生腸梗阻，有1例患者（占2.44%）發(fā)生肝外膽管損傷；control組患者中有2例患者（占4.88%）發(fā)生腸梗阻，有1例患者（占2.44%）發(fā)生切口感染，有1例患者（占2.44%）發(fā)生腹腔出血，有2例患者（占4.88%）發(fā)生膽汁瘺，有1例患者（占2.44%）發(fā)生肝外膽管損傷；Research組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.88%）低于control組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（17.07%），P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽囊炎具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。此病患者若未能及時(shí)接受治療，可發(fā)生膽道梗阻、肝損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究指出，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4-6]。本研究的結(jié)果顯示，Research組患者術(shù)中的出血量〔（70.15±10.34）ml〕少于control組患者術(shù)中的出血量，其術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間〔（22.37±3.18）h〕、術(shù)后住院的時(shí)間〔（7.26±1.89）d〕均短于control組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.88%）低于control組患者，P＜0.05。

綜上所述，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。