迪麗拜爾·依馬木

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院婦一科，新疆 喀什 844000）

輸卵管性不孕癥是不孕癥中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。以往，臨床上對(duì)輸卵管性不孕癥患者主要是使用宮腔鏡下通液術(shù)進(jìn)行治療，但效果并不十分理想[1]。本次研究主要是探討用腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2017年1月期間喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院收治的80例輸卵管性不孕癥患者。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在生殖系統(tǒng)病變的患者。2）輸卵管堵塞患者。3）因男性不孕因素所致不孕癥的患者。本次研究獲得了喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將這80例患者平均分為A組和B組。A組患者的年齡為23～39歲，其年齡的均值為（32.01±2.89）歲；其病程為2～11年，平均病程為（6.01±1.04）年。B組患者的年齡為21～38歲，其年齡的均值為（31.23±3.02）歲；其病程為3～12年，平均病程為（5.69±1.05）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均在其經(jīng)期后的3～7 d接受手術(shù)治療。對(duì)A組患者進(jìn)行宮腔鏡下通液術(shù)，方法是：1）術(shù)前，先將400 g的米索前列醇放入患者的陰道內(nèi)，以促進(jìn)其宮頸的軟化。2）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉。3）協(xié)助患者取膀胱截石位。4）對(duì)患者的宮頸進(jìn)行擴(kuò)張后，用濃度為5%的葡萄糖溶液對(duì)其子宮進(jìn)行膨?qū)m處理。5）觀察患者宮腔內(nèi)的具體情況，確定其輸卵管開(kāi)口的位置。6）為患者緩慢插入輸卵管套管（若其輸卵管的開(kāi)口處存在膜樣粘連的情況，則先將金屬內(nèi)芯置入輸卵管套內(nèi)對(duì)其粘連處進(jìn)行分離）后，將0. 2 ml的亞甲藍(lán)溶液推入輸卵管套管內(nèi)。7）在宮腔鏡和超聲儀的引導(dǎo)下，將5 mg的地塞米松和4 000 IU的糜蛋白酶注入患者的輸卵管內(nèi)。對(duì)B組患者進(jìn)行腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)，方法是：1）術(shù)前，將400 g的米索前列醇放入患者的陰道內(nèi)，以促進(jìn)其宮頸的軟化。2）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管麻醉。3）協(xié)助患者取膀胱截石位。4）將通液管置入患者的宮腔后，為其建立人工氣腹。5）在患者腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左側(cè)臍部連線旁的2 cm處各做一個(gè)手術(shù)切口。6）為患者置入腹腔鏡，通過(guò)腹腔鏡查看其子宮、附件、盆腹腔的情況。分離患者盆腔內(nèi)發(fā)生粘連的組織后，對(duì)其輸卵管進(jìn)行游離。對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端存在積水的患者進(jìn)行輸卵管造口治療。對(duì)存在傘部梗阻或黏膜皺裂的患者進(jìn)行輸卵管傘部成形術(shù)。7）經(jīng)患者的陰道置入宮腔鏡，觀察其子宮內(nèi)膜、輸卵管開(kāi)口、宮腔的情況。8）將導(dǎo)管游絲置入患者的輸卵管導(dǎo)管內(nèi)，經(jīng)輸卵管開(kāi)口處將導(dǎo)管游絲插入其輸卵管阻塞處，來(lái)回推動(dòng)導(dǎo)管游絲，若導(dǎo)管游絲難以推動(dòng)可加入亞甲藍(lán)溶液后再推動(dòng)。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行3～5 d抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在術(shù)后的2個(gè)月內(nèi)其輸卵管的通暢率和在術(shù)后的1年內(nèi)其宮內(nèi)妊娠率，并觀察其各項(xiàng)臨床指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）臨床指標(biāo)包括進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間。2）術(shù)后并發(fā)癥包括宮內(nèi)感染、術(shù)后疼痛、輸卵管穿孔等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率的比較

經(jīng)過(guò)治療，與A組患者相比，B組患者在術(shù)后的2個(gè)月內(nèi)其輸卵管的通暢率和在術(shù)后的1年內(nèi)其宮內(nèi)妊娠率均更高，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

兩組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)（min）術(shù)后住院的時(shí)間（d）A 組 40 61.20±13.58 32.05±8.96 33.54±10.02 5.77±1.10 B 組 40 59.21±14.36 31.23±9.05 32.14±9.77 5.35±1.06術(shù)中的出血量（ml）術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間（h）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

3 討論

多數(shù)患者的輸卵管性不孕癥主要是由于其輸卵管不暢或輸卵管阻塞所致[2]。導(dǎo)致患者發(fā)生輸卵管性不孕癥的原因包括后天性因素和先天性因素。患者的盆腔及附件長(zhǎng)期處于粘連狀態(tài)和存在輸卵管炎是導(dǎo)致其罹患輸卵管性不孕癥的后天性因素。因此，對(duì)由后天因素所致輸卵管性不孕癥患者應(yīng)先為其治療感染，然后再對(duì)其進(jìn)行輸卵管再通手術(shù)[3]。在對(duì)輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行宮腔鏡通液術(shù)時(shí)，進(jìn)行加壓灌注時(shí)所用的亞甲藍(lán)混合液中含有慶大霉素，而慶大霉素具有一定的殺菌作用，可減輕其輸卵管內(nèi)粘連的癥狀。而且為患者推注亞甲藍(lán)溶液時(shí)產(chǎn)生的壓力可分離其輸卵管的輕度粘連及促使其發(fā)生扭曲的輸卵管變直。但是，使用宮腔鏡下通液術(shù)對(duì)輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行治療仍存在如下局限性：1）在為存在輸卵管痙攣癥狀的患者推注亞甲藍(lán)混合液時(shí)該溶液難以通過(guò)。2）在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，不能明確其盆腔病變的性質(zhì)和盆腔粘連的性質(zhì)[4]。對(duì)輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是：手術(shù)醫(yī)生可通過(guò)腹腔鏡清晰地觀察到其內(nèi)生殖器、盆腔、宮腔內(nèi)的情況，準(zhǔn)確地判斷出其是否存在子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、盆腔粘連、子宮肌瘤、宮腔內(nèi)膜炎等病癥，并可同時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，提高其宮內(nèi)妊娠率[5]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕癥的效果顯著，可有效地提高患者的輸卵管再通率和宮內(nèi)妊娠率，且安全性高。