張云龍,馬素剛,陳萬軍
(1.山東大學附屬山東省腫瘤醫(yī)院頭頸外科, 山東 濟南 250117;2.章丘市人民醫(yī)院乳腺外科,山東 濟南 250117;3.山東省腫瘤防治研究院頭頸外科,山東 濟南 250117)
甲狀腺乳頭狀癌(PTC)是一種常見的甲狀腺癌[1]。有研究指出,用甲狀腺腺葉切除術聯(lián)合中央組淋巴結(jié)清掃術(CND)對PTC患者進行治療可有效地降低其癌細胞遠端轉(zhuǎn)移的發(fā)生率,但可導致其發(fā)生多種術后并發(fā)癥。為了進一步探究用甲狀腺腺葉切除術聯(lián)合CND治療PTC的療效,筆者對在山東大學附屬山東省腫瘤醫(yī)院就診的200例甲狀腺乳頭狀癌患者進行了分組研究。
選擇在山東大學附屬山東省腫瘤醫(yī)院就診的200例甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象。這些患者均收治于2014年6月20日至2016年1月20日。這些患者的性別均為女性,其病情均經(jīng)臨床檢查得到確診,且均知情并同意參與本研究。采用信封隨機分組法將其分為CND組(n=100)和常規(guī)組(n=100)。常規(guī)組患者的年齡為25~55歲,平均年齡為(40.23±2.56)歲;其中存在甲狀腺癌家族史的患者有17例,存在雙側(cè)甲狀腺腫大癥狀的患者有18例。CND組患者的年齡為23~54歲,平均年齡為(40.87±2.41)歲;其中存在甲狀腺癌家族史的患者有17例,存在雙側(cè)甲狀腺腫大癥狀的患者有16例。兩組研究對象的基本資料相比,P>0.05。
對這兩組患者均進行甲狀腺腺葉切除術。方法是:協(xié)助患者取仰臥位,對其進行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。在其胸骨切跡上兩橫指處做一個弧形領式切口(順皮紋方向),使患側(cè)甲狀腺葉充分暴露。結(jié)扎、切斷甲狀腺上的動靜脈,切除患側(cè)甲狀腺葉。對創(chuàng)面進行止血處理,留置引流管并縫合切口。在此基礎上,對CND組患者進行CND。方法是:沿患者喉返神經(jīng)的水平面對患側(cè)甲狀腺葉周圍的淋巴結(jié)及脂肪組織進行清掃。之后跨過喉返神經(jīng)對其胸骨切跡上緣氣管周圍的淋巴結(jié)及脂肪組織進行清掃,并對部分胸腺組織進行切除。在術后,讓兩組患者口服左甲狀腺素鈉片進行治療,并注意監(jiān)測其甲狀腺功能的變化情況。定期對其進行B超檢查,根據(jù)其病情適當?shù)貫槠湔{(diào)整左甲狀腺素鈉片的用藥量。
觀察兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。在術后,對其進行為期1年的隨訪,統(tǒng)計其病情的復發(fā)率和癌細胞遠端轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。
將本文中的數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件中進行處理。計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
在隨訪期間,CND組患者癌細胞遠端轉(zhuǎn)移的發(fā)生率低于常規(guī)組患者,P<0.05;兩組患者病情的復發(fā)率相比,P>0.05。詳見表1。
表1 隨訪期間兩組患者病情復發(fā)率和癌細胞遠端轉(zhuǎn)移發(fā)生率的對比[n(%)]
在術后,CND組患者中有22例患者發(fā)生暫時性低血鈣,有1例患者發(fā)生甲狀旁腺功能減退,有8例患者發(fā)生短暫性喉返神經(jīng)麻痹;常規(guī)組患者中有7例患者發(fā)生暫時性低血鈣,有1例患者發(fā)生短暫性喉返神經(jīng)麻痹;CND組患者暫時性低血鈣、短暫性喉返神經(jīng)麻痹的發(fā)生率均高于常規(guī)組患者,P<0.05;兩組患者甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率相比,P>0.05。詳見表2。
表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n(%)]
甲狀腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤。PTC是臨床上最為常見的甲狀腺癌。此病的發(fā)病率占甲狀腺癌總發(fā)病率的70%~80%[2]。有研究指出,PTC可向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為多見)[3-4]。俞甲子等[5]研究指出,采用甲狀腺腺葉切除術進行治療的PTC患者其術后2年內(nèi)病情的復發(fā)率可達7%左右。相關的臨床研究表明,用甲狀腺腺葉切除術聯(lián)合CND對PTC患者進行治療可有效地降低其癌細胞遠端轉(zhuǎn)移的發(fā)生率,但可導致其發(fā)生多種術后并發(fā)癥[6-7]。為了進一步探究對PTC患者應用甲狀腺腺葉切除術和CND進行治療的效果,筆者對在山東大學附屬山東省腫瘤醫(yī)院就診的200例甲狀腺乳頭狀癌患者進行分組研究。研究結(jié)果顯示,在術后,CND組患者暫時性低血鈣、短暫性喉返神經(jīng)麻痹的發(fā)生率均高于常規(guī)組患者,P<0.05;兩組患者甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率相比,P>0.05。在隨訪期間,CND組患者癌細胞遠端轉(zhuǎn)移的發(fā)生率低于常規(guī)組患者,P<0.05;兩組患者病情的復發(fā)率相比,P>0.05。
綜上所述,對PTC患者應用甲狀腺腺葉切除術和CND進行治療能夠降低其癌細胞遠端轉(zhuǎn)移的發(fā)生率,但會增加其暫時性低血鈣、短暫性喉返神經(jīng)麻痹等術后并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床醫(yī)生應根據(jù)患者的實際情況為其制定合理的手術方案。