路祖科 薛金花

浙江省余姚市第四人民醫(yī)院 浙江 余姚 315400

本研究對急性膽源性胰腺炎（ABP）膽囊切除術(shù)后患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予清膽行氣湯治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

l 一般資料

收集本院2016年5月～2018年2月就診的ABP患者98例。隨機(jī)分為對照組和治療組，每組49例。對照組男28例，女21例；年齡27～72歲，平均43.52±11.68歲；輕癥32例，重癥17例。治療組男26例，女23例；年齡26～73歲，平均43.19±11.53歲；輕癥34例，重癥15例。均有發(fā)熱、腹痛、黃疸及寒戰(zhàn)等臨床表現(xiàn)。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

所有患者入院后均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。手術(shù)結(jié)束后，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上予清膽行氣湯治療，藥物組成：柴胡、白芍、萊菔子、延胡索、厚樸、大腹皮各15g，黃芩、木香、大棗各10g，枳實(shí)12g，虎杖20g，茵陳、白花蛇舌草、金錢草、雞內(nèi)金各30g，甘草6g。于手術(shù)完成后第1天起服用，水煎取汁200ml，分早晚兩次服用，每次100ml，胃管灌注，灌注后夾閉2h胃管，持續(xù)治療1周。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組臨床指標(biāo)比較：治療組患者腹痛緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間較對照組均顯著縮短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，天）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，天）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)49 49腹痛緩解時(shí)間3.28±1.32#4.95±1.56首次排便時(shí)間3.47±0.59#5.62±0.72血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間5.31±1.30#6.92±1.51尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間7.82±1.47#9.48±1.65住院時(shí)間10.41±2.62#14.63±2.45

3.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較：兩組患者經(jīng)治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候評分均明顯降低，且治療組各項(xiàng)中醫(yī)證候評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組黃疸1.57±0.34 0.36±0.12*#1.64±0.36 0.53±0.18*時(shí)間治療前治療后治療前治療后腹痛2.56±0.54 0.85±0.32*#2.47±0.48 1.20±0.37*腹脹2.24±0.50 0.60±0.27*#2.19±0.47 0.93±0.32*惡心嘔吐2.45±0.64 0.68±0.33*#2.38±0.67 1.04±0.44*

3.3 兩組臨床療效比較：治療組總有效率為89.80%，顯著高于對照組的71.43%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

4 體會

ABP屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”“胃脘痛”等范疇，肝膽濕熱證是臨床最常見的證型，病機(jī)為長期肝郁氣滯，肝失疏泄，膽汁郁滯，或飲食不節(jié)，脾胃實(shí)熱，而致氣機(jī)不暢，生濕蘊(yùn)熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽，致使中下焦臟腑功能紊亂，導(dǎo)致該病的發(fā)生。其中肝氣郁結(jié)是發(fā)病的動(dòng)因，脾胃失調(diào)是病位重心，實(shí)邪壅滯是主要病理環(huán)節(jié)，正氣盛衰是預(yù)后關(guān)鍵。臨床治療應(yīng)以清熱解毒、疏肝利膽、通腑泄熱為基本治法。

清膽行氣湯方中，柴胡疏肝利膽，行氣解郁，解表退熱；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；白芍柔肝止痛，養(yǎng)血斂陰；萊菔子消食降氣，緩解腹脹；延胡索活血行氣止痛；枳實(shí)消積導(dǎo)滯；木香健脾消食，行氣止痛；虎杖清熱解毒利濕，瀉熱通便；茵陳利肝膽濕熱，退黃；金錢草、白花蛇舌草利尿通淋，利濕退黃，解毒消腫；厚樸、大腹皮行氣消積，利水消腫；雞內(nèi)金健脾消食，通腹除脹；大棗、甘草調(diào)和諸藥，健脾和中，增強(qiáng)運(yùn)化。諸藥配伍，共奏疏肝利膽、清熱通腑之功。