潘逸遷

浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

肛周膿腫是指肛管直腸周?chē)捌滠浗M織間隙發(fā)生的急慢性化膿性感染，中醫(yī)學(xué)稱之為“肛癰”。嬰幼兒肛周膿腫與體內(nèi)雄性激素水平、肛管局部免疫功能不全有關(guān)。由于嬰幼兒肛腺分泌的大量黏液潴留在肛隱窩內(nèi)，其中主要成分為免疫球蛋白A（IgA）和多糖體，當(dāng)嬰幼兒發(fā)生腹瀉，肛隱窩處的黏液被沖刷，引起防御力降低，易于發(fā)生肛周膿腫。近年來(lái)，筆者采用手術(shù)配合術(shù)后仙方活命飲加味坐浴治療嬰幼兒肛周膿腫52例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

所有病例均來(lái)源于2014年1月至2018年1月我院住院患兒，共104例，隨機(jī)分為兩組。治療組52例，其中男29例，女23例；年齡18d～5.5歲，平均2.6歲；病程最短10d，最長(zhǎng)5年，平均病程2.8年。對(duì)照組52例，其中男27例，女25例；年齡21d～6歲，平均2.8歲；病程最短13d，最長(zhǎng)6年，平均病程2.9年。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：采用切開(kāi)引流或切開(kāi)掛線術(shù)治療。采用靜脈靶控麻醉，患者取側(cè)臥位，于膿腫壓痛最明顯處做放射狀切口切開(kāi)至皮下，勿深入肌層，以免切斷括約肌，修剪皮瓣使之成梭形，放出膿液，分離膿腔纖維隔，油紗條填塞，使引流通暢，查無(wú)活動(dòng)性出血，固定外層敷料，術(shù)畢。如瘺管較深，則行切開(kāi)掛線術(shù)。同時(shí)配合仙方活命飲加味坐浴治療[1]。藥物組成：金銀花30g，防風(fēng)、浙貝母、赤芍各10g，蒲公英、野菊花、梔子、穿山甲、皂莢刺、乳香、沒(méi)藥各6g，白芷3g。煎藥，取藥液1200ml，坐浴，術(shù)后首次排便后開(kāi)始坐浴，每次約20min，每日2次，療程為10d。

2.2 對(duì)照組：手術(shù)方法同治療組，術(shù)后排便后創(chuàng)口常規(guī)碘伏消毒，用0.9%NS坐浴，每次約20min，每日2次，療程為10d。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：創(chuàng)口愈合，癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)口愈合不完全，癥狀消失；無(wú)效：創(chuàng)口未愈合，癥狀存在，或形成肛瘺。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

嬰幼兒肛周膿腫是一種常見(jiàn)的發(fā)生在直腸肛門(mén)周?chē)膬和撔约膊?。急性發(fā)作時(shí)，直腸或肛周劇烈疼痛，伴高熱，局部紅腫熱痛。經(jīng)常引起嬰幼兒煩躁不安或啼哭不止。《靈樞·逆順?lè)适荨吩唬骸皨胗渍?，其肉脆、血少、氣弱。”葉天士《幼科要略》曰：“襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多?！盵2]其臨證力主寒涼?！侗静菥V目》記載：金銀花，善治癰疽、腫毒，為治療癰疽良藥。筆者采用手術(shù)配合仙方活命飲加味坐浴治療嬰幼兒肛周膿腫，療效確切。手術(shù)徹底清除炎癥病灶，配合術(shù)后應(yīng)用仙方活命飲加味坐浴促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)口愈合。方中重用的金銀花具有疏散風(fēng)熱、清熱解毒之功，膿腫初期，熱毒常羈留于肌膚之間，因此，合用防風(fēng)、白芷疏風(fēng)散邪，透邪外出；蒲公英、野菊花、梔子具有清熱解毒、消腫散結(jié)之功；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：赤芍并用乳香、沒(méi)藥二藥，具解毒消腫、活血散瘀之功；浙貝母、穿山甲、皂莢刺合用，行經(jīng)絡(luò)，通膿潰，消腫毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，金銀花、野菊花對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌等均具有較強(qiáng)的抑菌作用；赤芍外用還能促進(jìn)皮下瘀血的消散。臨床觀察表明，手術(shù)配合術(shù)后仙方活命飲加味坐浴治療嬰幼兒肛周膿腫療效顯著，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用觀察。