【摘 要】目的：探討綜合康復治療腦卒中后肩-手綜合征的作用評估。方法：將2018年6月-2019年6月在我院康復科治療的80例腦卒中后肩-手綜合征患者隨機分為兩組，對照組使用常規(guī)康復治療，觀察組行綜合康復治療，對比兩組的療效、FMA評分及BI指數(shù)變化、上肢疼痛及水腫程度變化。結(jié)果：觀察組治療有效率為95%，明顯高于對照組的75%（P<0.05）;觀察組治療后FMA評分及BI指數(shù)均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后VAS疼痛評分、腫脹程度均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合康復治療腦卒中后肩-手綜合征的作用顯著，能有效改善肢體功能，降低疼痛及腫脹程度，促進生活能力的恢復，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;肩-手綜合征;綜合康復治療;作用

肩-手綜合征（SHS）是常見的腦卒中遺留后遺癥之一，發(fā)病率在12.5%-70%[1]。本病主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢水腫、肩關(guān)節(jié)脫位及活動受限、肩手疼痛等，若未得到及時有效的治療，病情會逐步進展，嚴重影響肢體功能及生活質(zhì)量。因此，如何采取有效的治療措施，避免Ⅰ期病情向Ⅱ-Ⅲ期進展，防止肢體攣縮的發(fā)生，是治療的關(guān)鍵。綜合康復治療從藥物治療、康復訓練、物理治療等方面入手，全面刺激患肢的神經(jīng)功能，重建神經(jīng)通路，促進水腫、疼痛的消退，改善肢體功能[2]。本研究進一步分析綜合康復治療腦卒中后SHS的作用，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月-2019年6月在我院康復科治療的80例腦卒中后SHS患者隨機分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡42-78歲，平均年齡（61.8±9.3）歲;對照組40例，男24例，女16例，年齡41-79歲，平均年齡（62.1±9.6）歲;所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中，病情穩(wěn)定后遺留SHS，根據(jù)癥狀及體征判斷處于Ⅰ期，病程在30d內(nèi);排除生命體征不穩(wěn)定、意識或認知障礙、合并其他嚴重軀體疾病;對比兩組的年齡、性別、病情等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)康復治療，服用阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，并進行改善微循環(huán)、抗凝、降纖、擺放良肢位等治療。觀察組采用綜合康復治療：①關(guān)節(jié)注射治療。肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射利美達松4mg+利多卡因5ml+維生素B122ml的混合液，當肩關(guān)節(jié)發(fā)生劇烈疼痛時注射。②肩部針對性訓練。由專業(yè)康復人員指導患者進行康復你訓練，以Bobath療法為主，被動及主動活動肩胛帶，主要行仰臥位的雙手Bobath式握手上舉訓練、主動聳肩訓練、抓握動作訓練等，每次10-20min，每天4-6次，訓練過程中盡量避免能夠引起肩部疼痛的體位及活動，在無痛范圍內(nèi)活動肩關(guān)節(jié)[3]。③冷熱水交替浸泡。患肢交替浸泡在10℃的冷水及40℃的熱水中，每次10min，3次/d，能夠促進肢體末梢血管的收縮和舒張。④針灸。取任脈、督脈穴位為主，輔以心經(jīng)、肝經(jīng)穴位，針刺得氣后留針15-20min，1次/d。⑤手法按摩。取患側(cè)肩貞、肩前、曲池、陽溪、手三里、陽谷、合谷等穴位，以拇指點揉，并依次行肱骨外旋、外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋、上舉，以及肘關(guān)節(jié)的屈伸、前臂的旋前旋后、腕關(guān)節(jié)的背伸、指關(guān)節(jié)的屈伸及內(nèi)收外展等[4]。

1.3 療效判斷標準

治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛、水腫消失，活動基本恢復正常，手部小肌肉肌力正常;顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛、水腫減輕，關(guān)節(jié)活動輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯;有效：肩關(guān)節(jié)疼痛、水腫有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動中度受限，手部小肌肉萎縮不明顯;無效：肩關(guān)節(jié)疼痛、水腫無明顯改善，關(guān)節(jié)活動明顯受限，手部小肌肉萎縮逐漸加重[5]。

1.4 觀察指標

治療前后評估改良Fulg-Meyer評分（FMA）以及Barthel指數(shù)（BI）評估肢體功能及生活自理能力;治療前后采用VAS疼痛評分評估疼痛情況，采用水腫分級評估上肢腫脹程度，分為0-6分，得分越高則腫脹越明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，率（%）表示計數(shù)資料，行X2檢驗，均數(shù)±標準差（）表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組間療效比較

見表1。

2.2 兩組治療前后FMA評分及BI指數(shù)比較

見表2。

2.3 兩組間治療前后疼痛及腫脹比較

見表3。

3 討論

SHS多在腦卒中后1-3個月內(nèi)發(fā)病，因組織腫脹而引發(fā)的劇烈疼痛是導致肢體殘疾的重要原因。因此，臨床治療的首要任務是降低肢體腫脹程度和減輕疼痛。綜合康復治療針對SHS早期的肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動障礙程度開展針對性治療，旨在促進肩關(guān)節(jié)的活動，防止關(guān)節(jié)粘連，避免腕關(guān)節(jié)屈曲，增加靜脈回流，減輕前臂及手腕的腫脹程度。早期針對性肩關(guān)節(jié)康復訓練能增強患肢的肌肉收縮和舒張能力，提高關(guān)節(jié)活動度，有助于上肢功能的恢復。針灸及肢體穴位按摩能夠刺激經(jīng)絡，增強病灶周圍血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，利于神經(jīng)通路的重建和修復，并促進部分休眠神經(jīng)細胞的覺醒，加速神經(jīng)功能的恢復。而冷熱水交替浸泡能夠刺激肌肉的收縮和舒張，改善血液和淋巴循環(huán)，減輕肢體水腫，抑制肌肉痙攣。多種手段的綜合運用能夠協(xié)同增效，可縮短肢體功能恢復時間，提升肢體功能恢復效果，加快水腫的消退，減輕肢體疼痛，達到最佳康復效果[6]。

綜上所述，綜合康復治療腦卒中后SHS的作用確切，肢體疼痛及腫脹的緩解明顯，能提升肢體功能恢復效果，促進日常生活能力的提高，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]王江華，鄭桂英，于翔等.中藥浸洗按摩配合綜合康復療法治療腦卒中后肩-手綜合征[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（7）：27-28.

[2]楊娜.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合作業(yè)康復治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2018，27（8）：811-813.

[3]周偉宏，馮金法，楊娜娜等.綜合康復措施聯(lián)合ɑ-硫辛酸治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中國康復，2018，33（3）：188-190.

[4]宋發(fā)艷.用綜合康復療法治療腦卒中后肩-手綜合征對患者肢體運動功能和生活能力的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（5）：92-94.

[5]楊俊枝，鄭鳳蓮，王志勇等.中藥離子導入結(jié)合綜合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的療效分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2017，12（4）：358-359.

[6]商慧娟，費英俊，趙光等.綜合康復治療腦卒中肩手綜合征患者療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2016，25（5）：481-483.

作者簡介

陳莉（1987-），女，江蘇省南京市人。大學本科學歷，治療師。研究方向為康復醫(yī)學。