王曉軍

【摘要】 目的：對(duì)思維導(dǎo)圖在甲狀腺次全切術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的影響進(jìn)行研究。方法：選取2016年1月-2018年12月在本院進(jìn)行治療的甲狀腺次全切患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采取常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合思維導(dǎo)圖護(hù)理模式，觀(guān)察比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度、QOL評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，研究組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度為95.6%，顯著高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）;研究組護(hù)理后QOL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.1%，顯著高于研究組的6.7%（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺次全切患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)用思維導(dǎo)圖可顯著提高護(hù)理效果，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，且提高了護(hù)理質(zhì)量，有助于病情恢復(fù)，值得進(jìn)一步在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 思維導(dǎo)圖 甲狀腺次全切 術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥 QOL評(píng)分

Application of Mind Mapping in Nursing after Subtotal Thyroidectomy and Its Influence on Complications/WANG Xiaojun. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 0-099

[Abstract] Objective： To study the application of mind mapping in nursing after subtotal thyroidectomy and its influence on complications. Method： A total of ninety patients with subtotal thyroidectomy treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were randomly divided into the control group and the research group. The control group adopted routine nursing mode， the research group combined mind mapping nursing mode on the basis of the control group， two groups satisfaction with nursing， QOL score and the incidence of complications of two groups were observed and compared. Result： After the nursing， the satisfaction rate of nursing in the research group was 95.6%， significantly higher than 80.0% in the control group （P<0.05）. After the nursing， the QOL scores in the research group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the control group was 31.1%， significantly higher than 6.7% in the research group （P<0.05）. Conclusion： The application of mind mapping in nursing after subtotal thyroidectomy can significantly improve the nursing effect， further reduce the incidence of complications， improve the quality of nursing， and help patients recover. It is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words] Mind mapping Subtotal thyroidectomy Postoperative care Complications QOL score

First-authors address： The First Peoples Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.025

甲狀腺疾病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌性疾病，由于人們的生活方式發(fā)生變化，發(fā)病率也在逐年上升[1]。該疾病對(duì)人體具有很強(qiáng)的危害性，臨床上采取甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)該疾病進(jìn)行治療，但是這種外科手術(shù)方式一定程度也會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)和些許創(chuàng)傷，經(jīng)歷手術(shù)后，部分患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如甲狀旁腺損傷、呼吸困難、神經(jīng)損傷、窒息等癥狀，對(duì)術(shù)后的康復(fù)造成不利的影響，也會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，降低了治療效果，延長(zhǎng)了疾病恢復(fù)的時(shí)間[2]。如何選擇一個(gè)有效的護(hù)理模式至關(guān)重要。思維導(dǎo)圖是近年來(lái)創(chuàng)新性思維工具的一種，運(yùn)用在對(duì)患者的護(hù)理工作中能夠提高護(hù)理人員的護(hù)理效率，達(dá)到對(duì)患者日常更詳細(xì)的協(xié)助[3]。本研究中，選取在本院進(jìn)行治療的甲狀腺次全切患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，觀(guān)察比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度、護(hù)理后QOL評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)思維導(dǎo)圖在甲狀腺次全切術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的影響進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年12月在本院進(jìn)行治療的甲狀腺次全切患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，均符合臨床中對(duì)甲狀腺次全切的診斷[4];均為首次發(fā)病;凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者;合并嚴(yán)重的心臟、腎臟功能障礙者。將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組45例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的相關(guān)疾病知識(shí)宣講，健康教育和住院事項(xiàng)指導(dǎo)[5]。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合思維導(dǎo)圖護(hù)理模式，具體如下。（1）首先護(hù)士長(zhǎng)及專(zhuān)業(yè)性的人員來(lái)設(shè)計(jì)適合患者護(hù)理模式的思維導(dǎo)圖，并對(duì)參與護(hù)理工作的護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于思維導(dǎo)圖和其有關(guān)措施的詳細(xì)講解，不只是對(duì)理論知識(shí)的傳授，還包括制定思維導(dǎo)圖的方法，護(hù)士長(zhǎng)及專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)自身對(duì)術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及臨床文獻(xiàn)的研究，將對(duì)甲狀腺切除術(shù)并發(fā)癥護(hù)理的有關(guān)知識(shí)通過(guò)思維導(dǎo)圖模式，根據(jù)關(guān)鍵詞、顏色、圖文等樹(shù)枝狀模式進(jìn)行呈現(xiàn)[6]。將“甲狀腺切除術(shù)后護(hù)理”放置在思維導(dǎo)圖的關(guān)鍵詞位置，并根據(jù)術(shù)后護(hù)理，然后對(duì)術(shù)后患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行排列，并根據(jù)患者存在的并發(fā)癥隱患制定護(hù)理步驟，首先在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行早期觀(guān)察處理，并準(zhǔn)備好為患者進(jìn)行急救處理措施，分析患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，最后為后期預(yù)防做出準(zhǔn)備[7]。（2）護(hù)士長(zhǎng)及專(zhuān)業(yè)人員向參與甲狀腺切除術(shù)后護(hù)理工作的人員詳細(xì)介紹思維導(dǎo)圖如何進(jìn)行操作及實(shí)踐示范。將“甲狀腺切除術(shù)后護(hù)理”放置在思維導(dǎo)圖作為研究的關(guān)鍵，然后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行模擬思維導(dǎo)圖工作的實(shí)踐訓(xùn)練[8]。分為兩人組進(jìn)行訓(xùn)練，首先由其中一名的護(hù)理人員去作為手術(shù)患者進(jìn)行模擬，另一名護(hù)理人員根據(jù)思維導(dǎo)圖模式下來(lái)預(yù)判患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率，找出出現(xiàn)并發(fā)癥原因后采取一定的治療措施，兩名護(hù)理人員在思維導(dǎo)圖的引導(dǎo)下進(jìn)行處理并反思后，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理工作匯報(bào)，并做好工作的總結(jié)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每組人員的訓(xùn)練結(jié)果來(lái)判斷找出問(wèn)題，并進(jìn)行相應(yīng)的解答，訓(xùn)練時(shí)間為一周[9]。（3）為了便于護(hù)理人員對(duì)思維導(dǎo)圖模式進(jìn)行熟悉掌握和查閱，在護(hù)理小組床旁護(hù)理車(chē)將思維導(dǎo)圖圖稿固定，更好地應(yīng)用在對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者的護(hù)理工作中，護(hù)理人員在術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行檢查，如果出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)有一定的預(yù)判。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥癥狀，要對(duì)病因進(jìn)行分析，并針對(duì)病因來(lái)制定個(gè)性化的護(hù)理方案，準(zhǔn)備好為患者進(jìn)行急救處理措施，例如：術(shù)后均用特布他林+布地奈德進(jìn)行霧化吸入，以防全麻術(shù)中插管后患者痰液不易咳出[10]。護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)對(duì)護(hù)理人員工作進(jìn)行監(jiān)督，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，工作好的部分進(jìn)行嘉獎(jiǎng)[11]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，采用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，包括患者對(duì)護(hù)理水平、態(tài)度和住院環(huán)境的滿(mǎn)意度，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。（2）比較兩組護(hù)理后生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分，專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者的QOL評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，包括社會(huì)活動(dòng)情況、日常生活能力、抑郁心理情況和焦慮心理狀況，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的QOL越高[12]。（3）并發(fā)癥包括甲狀旁腺損傷、呼吸困難、神經(jīng)損傷、窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較 護(hù)理后，研究組對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度為95.6%，顯著高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理后QOL評(píng)分比較 研究組護(hù)理后QOL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.1%，顯著高于研究組的6.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.357，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病，患者在進(jìn)行外科手術(shù)治療之后極易出現(xiàn)并發(fā)癥[13]。如何對(duì)甲狀腺切除術(shù)治療的患者進(jìn)行有效護(hù)理，對(duì)預(yù)后至關(guān)重要[14]。因?yàn)樽o(hù)理工作的重要性，這就要求護(hù)理人員擁有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)和嫻熟的操作技能，以往患者均采取常規(guī)的術(shù)后護(hù)理方式，并不能對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)判和及時(shí)的分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率大大增加，對(duì)生命健康產(chǎn)生一定的危害[15]。護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不能得到保證，所以護(hù)理效果并不理想。因此創(chuàng)新性和科學(xué)性的護(hù)理模式才是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[16]。

思維導(dǎo)圖是近年來(lái)創(chuàng)新性思維工具的一種，屬于近年來(lái)護(hù)理模式先進(jìn)理念的代表，并在臨床護(hù)理中廣泛使用，根據(jù)關(guān)鍵詞、顏色、圖文等樹(shù)枝狀模式更直觀(guān)地將護(hù)理工作進(jìn)行呈現(xiàn)，更清晰呈現(xiàn)在人的視覺(jué)范圍內(nèi)[17]。通過(guò)將疾病存在的隱患和治療措施進(jìn)行組合型的排列，通過(guò)圖文并茂的模式在護(hù)理人員的大腦中更好地呈現(xiàn)，形成明確的護(hù)理思路。將“甲狀腺切除術(shù)后護(hù)理”放在思維導(dǎo)圖的關(guān)鍵詞位置，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行排列能夠更好地開(kāi)展護(hù)理工作，細(xì)化護(hù)理措施[18]。思維導(dǎo)圖秉承發(fā)散性和收斂性思維共存的模式，能將護(hù)理工作逐漸把繁瑣趨向于簡(jiǎn)單，能夠找出護(hù)理工作中的關(guān)鍵，減少護(hù)理工作中存在的錯(cuò)誤，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員大腦對(duì)工作內(nèi)容的記憶，并進(jìn)行簡(jiǎn)化性的細(xì)分[19]。根據(jù)關(guān)鍵詞的發(fā)散，達(dá)到對(duì)其他護(hù)理工作的清晰梳理和分化，有利于護(hù)理工作的開(kāi)展，讓護(hù)理人員有序開(kāi)展護(hù)理工作，并不斷在反思中進(jìn)步，提高自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和操作技能，保障護(hù)理質(zhì)量，從而有利于患者的身心健康[20]。本研究中，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.1%，顯著高于研究組的6.7%（P<0.05）;研究組治療后不同時(shí)間點(diǎn)QOL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，甲狀腺次全切患者術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用思維導(dǎo)圖可顯著提高護(hù)理效果，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，并且提高了護(hù)理質(zhì)量，有助于患者病情的恢復(fù)，值得進(jìn)一步在臨床上進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2019-04-25） （本文編輯：程旭然）