周世丹 從愛(ài)華

宮頸癌是中國(guó)常見(jiàn)的女性惡性腫瘤。宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。目前，宮頸癌發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)和逐年升高的趨勢(shì)。宮頸癌僅次于女性乳腺癌，其年輕化趨勢(shì)引起了世界婦科腫瘤研究界的關(guān)注，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康[1]。 放療是治療宮頸癌的首選方法，可應(yīng)用于宮頸癌的各個(gè)階段的治療，而放療可帶來(lái)一定的副作用，加上患者身心狀況差，這對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。 本研究分析了宮頸癌放療患者全程護(hù)理服務(wù)的實(shí)施效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2017年1月—2018年2月我院收集的78例宮頸癌放療患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各39例。全程護(hù)理服務(wù)組中，年齡為41～64歲，平均年齡（52.55±5.44）歲；宮頸癌病程2～6年，平均（3.11±0.21）年。文化程度小學(xué)和以下是6例，初中11例，高中12例，高中以上是10例。常規(guī)護(hù)理服務(wù)組中，年齡為41～65歲，平均年齡（52.23±5.41）歲；宮頸癌病程2～6年，平均（3.12±0.25）年。文化程度小學(xué)和以下是7例，初中11例，高中12例，高中以上是9例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意本次研究，均可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在智力、精神問(wèn)題等無(wú)法配合的患者。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理服務(wù)組采用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)根據(jù)宮頸癌治療過(guò)程，遵醫(yī)給予相關(guān)護(hù)理，口頭進(jìn)行健康教育，做好患者日?；A(chǔ)護(hù)理，如皮膚、口腔等護(hù)理。

全程護(hù)理服務(wù)組用全程護(hù)理服務(wù)。（1）入院護(hù)理。宮頸癌患者具有高度惡性特點(diǎn)，在患者得知自身患有該疾病后，心理狀態(tài)將發(fā)生很大變化。面對(duì)死亡的恐懼，有必要忍受化療的痛苦。這會(huì)產(chǎn)生焦慮，悲觀，抑郁和其他負(fù)面情緒，干擾患者的治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同心理需求進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，并經(jīng)常在治療過(guò)程中鼓勵(lì)患者，并囑咐家屬，給予患者心理和心理上的安慰，消除他們對(duì)死亡的恐懼。介紹放療的目的和意義，減少對(duì)放療設(shè)備和放射線的恐懼，建立克服自我不良情緒和克服疾病的自信心[11]。對(duì)患者和家庭成員提供疾病相關(guān)信息，告知最新醫(yī)療進(jìn)展，并加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注，讓患者隨時(shí)感受到家人的關(guān)注和關(guān)懷以及醫(yī)療保健，從而改善患者的焦慮，并以良好的態(tài)度積極配合治療。（2）密切觀察病情變化。責(zé)任護(hù)士應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化，熟悉患者的各種檢查和檢查結(jié)果，以便在病情發(fā)生變化時(shí)采取有效措施。（3）放療的護(hù)理。放療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng)和一些局部反應(yīng)。患者會(huì)出現(xiàn)畏食、惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，有些患者甚至拒絕進(jìn)食。降低了患者身體對(duì)放療的耐受性，并且易于發(fā)生低血糖，不能堅(jiān)持治療。 護(hù)士需要注意給予合理飲食指導(dǎo)，經(jīng)常改變食譜和口味，保證色香味俱全，充分刺激患者的食欲，鼓勵(lì)患者少吃多餐，堅(jiān)持進(jìn)食，從而增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持放射區(qū)域皮膚清潔干燥，避免陽(yáng)光直射和使用刺激性藥物，穿著柔軟的棉質(zhì)衣物，以減輕皮膚刺激。對(duì)于造血系統(tǒng)放療不良反應(yīng)，需要加強(qiáng)血常規(guī)監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)牙齦出血等的監(jiān)測(cè)，給予患者選擇柔軟的牙刷和做好相關(guān)護(hù)理。放射性直腸炎護(hù)理放射性直腸炎是宮頸癌患者放療期間最常見(jiàn)的并發(fā)癥，需要給予易消化食物，忌食刺激性、粗纖維食物，減少飲食中的粗硬食物，以減輕腸黏膜損傷。遵醫(yī)囑給予黏膜保護(hù)劑口服，保留灌腸。放射性膀胱炎也是放療常見(jiàn)并發(fā)癥，可出現(xiàn)例如尿頻，尿急，排尿困難和血尿，需要保持尿道和外陰清潔，鼓勵(lì)患者多喝水。（4）出院的護(hù)理。出院之前教患者陰道沖洗方法，保持陰道會(huì)陰部清潔，3個(gè)月左右，切口愈合后可恢復(fù)性生活，介紹陰道潤(rùn)滑劑的使用，以提高性生活質(zhì)量。另外，指導(dǎo)患者建立健康生活習(xí)慣，合理飲食和運(yùn)動(dòng)，定期檢查。（5）關(guān)心患者，多和患者溝通，并建立護(hù)士和患者之間的良好關(guān)系，通過(guò)心理支持，消除不良心理反應(yīng)，指導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感受，減輕她們的顧慮，增強(qiáng)她們克服疾病的信心，并以積極的態(tài)度接受各種檢查和治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿(mǎn)意度；宮頸癌放療機(jī)制認(rèn)知、放療依從性水平；護(hù)理前后健康調(diào)查量表評(píng)分、卡氏評(píng)分；放療副作用發(fā)生率。

滿(mǎn)意度發(fā)放滿(mǎn)意問(wèn)卷，分滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，統(tǒng)計(jì)滿(mǎn)意例數(shù)；宮頸癌放療機(jī)制認(rèn)知、放療依從性水平采取問(wèn)卷評(píng)估，分值0～100分，越高越好；健康調(diào)查量表評(píng)分[2]0～100分，越高越好；卡氏評(píng)分[2]10～100分，越高健康水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿(mǎn)意度

全程護(hù)理服務(wù)組滿(mǎn)意39例，占100.00%，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組滿(mǎn)意30例，占76.92%。全程護(hù)理服務(wù)組較常規(guī)護(hù)理服務(wù)組滿(mǎn)意度更高，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.923，P＜0.05）。

2.2 健康調(diào)查量表評(píng)分、卡氏評(píng)分

護(hù)理前，兩組健康調(diào)查量表評(píng)分、卡氏評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，全程護(hù)理服務(wù)組健康調(diào)查量表評(píng)分、卡氏評(píng)分的改善幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 宮頸癌放療機(jī)制認(rèn)知、放療依從性水平

全程護(hù)理服務(wù)組宮頸癌放療機(jī)制認(rèn)知、放療依從性水平更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 放療副作用發(fā)生率

全程護(hù)理服務(wù)組有1例患者出現(xiàn)放療副作用，發(fā)生率為2.56%（1/39），常規(guī)護(hù)理服務(wù)組有8例患者出現(xiàn)放療副作用，發(fā)生率為20.51%（8/39）。全程護(hù)理服務(wù)組放療副作用發(fā)生率更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.253，P＜0.05）。

表1 護(hù)理前后健康調(diào)查量表評(píng)分、卡氏評(píng)分分析（±s，分）

表1 護(hù)理前后健康調(diào)查量表評(píng)分、卡氏評(píng)分分析（±s，分）

全程護(hù)理服務(wù)組 39 護(hù)理前 68.32±4.21 71.31±2.51護(hù)理后 91.74±3.31 81.72±2.11常規(guī)護(hù)理服務(wù)組 39 護(hù)理前 68.13±4.21 71.31±2.21護(hù)理后 81.21±3.21 75.24±2.56組間護(hù)理后 t值 7.934 8.044 P值 0.000 0.000

表2 宮頸癌放療機(jī)制認(rèn)知、放療依從性水平（±s，分）

表2 宮頸癌放療機(jī)制認(rèn)知、放療依從性水平（±s，分）

常規(guī)護(hù)理服務(wù)組 39 83.12±1.22 84.11±2.11全程護(hù)理服務(wù)組 39 97.84±1.62 92.56±1.21 t值 - 5.202 7.179 P值 - 0.000 0.000

3 討論

宮頸癌是中國(guó)最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一。治療方法包括手術(shù)治療和放療和化療。放療是晚期宮頸癌的主要治療方法。它通常與外部照射和腔內(nèi)照射相結(jié)合。方式。然而，由于放療的治療時(shí)間長(zhǎng)，輻射很容易對(duì)子宮附近的器官造成一定程度的損傷，并且發(fā)生諸如放射性直腸炎和放射性膀胱炎的并發(fā)癥。另外，放療還可對(duì)全身免疫等產(chǎn)生不良影響，多數(shù)患者對(duì)宮頸癌這一診斷結(jié)果存在恐懼感，往往無(wú)法平靜配合治療[4]。全程護(hù)理服務(wù)是一種人性化護(hù)理服務(wù)方式，其充分發(fā)揮護(hù)士積極性，遵循“以患者為中心”思想和理念，通過(guò)從患者入院到出院全程加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷，使其提高對(duì)疾病的認(rèn)知，并了解放療治療的作用和必要性，從而保持良好的心態(tài)，積極配合臨床治療工作。放療是癌癥治療的三種主要方法之一，在癌癥治療中起著重要作用[5-8]。然而，在臨床護(hù)理中，幾乎所有患者都有不同程度的放療知識(shí)缺乏，導(dǎo)致自我護(hù)理不當(dāng)，加重放療并發(fā)癥的發(fā)生，降低生活質(zhì)量。通過(guò)全程護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者實(shí)施全過(guò)程護(hù)理，以患者為中心，全面了解和干預(yù)患者的病情，家庭經(jīng)濟(jì)，社會(huì)關(guān)系，教育程度，夫妻關(guān)系，以及根據(jù)患者病情和不同階段的心理護(hù)理放療，可更好滿(mǎn)足患者的需求，并增強(qiáng)其抗病的信心，提高放療的效果[9-12]，全程護(hù)理將通過(guò)心理護(hù)理，健康教育和健康等方式給予患者護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)，也可以改善患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，作為護(hù)理人員，不僅要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，還要加強(qiáng)對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)，并將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。要有高度的責(zé)任感和熱愛(ài)，熟練的技術(shù)和豐富的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)。只有這樣，才能減輕患者的痛苦，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究中，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組用護(hù)理常規(guī)，全程護(hù)理服務(wù)組用全程護(hù)理服務(wù)。數(shù)據(jù)顯示，全程護(hù)理服務(wù)組滿(mǎn)意度、健康調(diào)查量表評(píng)分、卡氏評(píng)分、宮頸癌放療機(jī)制認(rèn)知、放療依從性水平、放療副作用發(fā)生率方面相較常規(guī)護(hù)理服務(wù)組更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮頸癌放療患者實(shí)施全程護(hù)理服務(wù)效果理想。