李華 胡曉云 李連永

先天性髖關(guān)節(jié)脫位作為臨床上一類較為常見的嬰幼兒骨科疾病，隨著疾病的不斷進展能夠?qū)е禄純旱捏y關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出畸形的變化，結(jié)合以往研究可見此種疾病所伴隨著的病理改變包括髖臼、關(guān)節(jié)囊等發(fā)育異常的情況[1]。目前針對小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療多以手法復位為主，但對于存在著嚴重病理改變的患兒來說，通常需要手術(shù)治療以達到良好的治愈效果。但大量資料顯示，部分小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位即便接受了手術(shù)治療仍然存在著肢體功能不良的情況，這就對護理方法提出了更高的要求[2]。以往臨床工作中實施的常規(guī)護理僅能滿足機體恢復的最基本需求，現(xiàn)我院開始在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施集束化護理干預(yù)，旨在促進改善并恢復術(shù)后患者的肢體功能，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年3月—2018年3月收治的90例小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)患者作為研究對象，納入及排除標準：均在我院行X線及臨床癥狀檢查后確診，由患兒家屬簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書，排除了合并存在嚴重血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、其他部位畸形者，符合手術(shù)治療適應(yīng)證。采取隨機數(shù)字表法，將其分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中，男23例、女22例，年齡1～7歲，平均年齡為（4.3±0.4）歲；左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位20例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位19例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位6例。觀察組中，男24例、女21例，年齡2～6歲，平均年齡為（4.1±0.5）歲；左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位21例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位19例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位5例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在患兒入院后給予CT掃描方法，對股骨頸前傾角的度數(shù)進行測量，常規(guī)進行股骨踝上骨牽引，同時給予股內(nèi)收肌皮下松懈治療，對于存在高脫位的患兒給予實施髂腰肌松懈，并給予適當力度的牽引，促進脫位額股骨頭能夠下降或者接近在髖臼水平[3]。在手術(shù)治療期間采用改良的S-P切口，充分將關(guān)節(jié)囊及髂腰肌顯露出來，完整切斷肌腱、切開關(guān)節(jié)囊、對髖臼內(nèi)容物清除，整理周圍組織等，并對骨畸形給予矯正等[4]。術(shù)后常規(guī)給予固定及功能鍛煉等。

對照組僅給予常規(guī)護理，包括觀察指標、用藥指導、跟蹤隨訪、并發(fā)癥預(yù)防等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予集束化護理干預(yù)，方法為：（1）根據(jù)院內(nèi)情況成立集束化護理小組，該小組內(nèi)成員包括主管護師及護士等，結(jié)合以往臨床工作中關(guān)于小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療及護理相關(guān)內(nèi)容對組內(nèi)人員進行專業(yè)技能培訓，培訓的內(nèi)容包括了在原有護理方法基礎(chǔ)上加強了手術(shù)操作適應(yīng)證、護理時注意事項、衛(wèi)生程序、如何正確預(yù)防感染等內(nèi)容，后進行相關(guān)考核，通過后在正式進入護理過程[5-6]。（2）針對小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)的治療方法及可能存在的肢體功能變化等指標進行明確的分析與討論，并制定相關(guān)合理的護理干預(yù)方案，在正式實施前對患兒的整體情況進行評估，包括分析患兒的病情程度、心理狀態(tài)、肢體能力等[7]。待患兒手術(shù)結(jié)束后加強對其肢體功能方面的鍛煉，進行鍛煉的內(nèi)容如下：雙腿交叉運動或者左右移動，每日3～4次，每次20～30下；下肢關(guān)節(jié)的屈伸活動，每日3～4次，每次20～30下；幫助患兒進行坐起運動，加強對屈款關(guān)節(jié)的訓練，每日3～4次，每次20～30下；利用CPM加強對下肢關(guān)節(jié)鍛煉，連續(xù)鍛煉10～14 d。（3）加強對患兒的心理護理、飲食護理干預(yù)等。其中心理護理實施期間同時加強對患兒及其家屬之間的溝通，采用淺顯易懂的語言向其講解手術(shù)治療的目的、意義、安全性及康復過程，集束化護理的實施條件方法及臨床優(yōu)勢，術(shù)后功能鍛煉的重要性等。而在飲食方面首先為患兒家長發(fā)放關(guān)于患兒日常飲食的調(diào)查問卷，在食物中多增加粗纖維以及水的含量，避免給予進食辛辣及富有較強刺激性的食物，例如韭菜、土豆、白糖等。

1.3 觀察指標

對比兩組下肢運動功能評分（FMA）及疼痛程度評分。（1）采用簡式FuglMeyer運動功量表（FMA）評價下肢運動功能，下肢運動總積分34分，得分越高，說明下肢運動功能越好[8]；（2）采用兒童醫(yī)院低齡兒童疼痛評分量表（CHEOPS評價患兒疼痛程度），指派護理人員根據(jù)疼痛量表評價，通過對患兒的面部表情、肢體活動、可撫觸的活動等指標，得分范圍在4～13分，得分越高說明疼痛越嚴重[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前FMA及疼痛程度評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后FMA評分均升高，疼痛程度評分降低，且與對照組相比，觀察組上述評分改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

目前，臨床工作中用于治療小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的方法及較多，對于年齡比較偏大的患兒來說，手術(shù)仍可作為治療該病的常用方法，不僅能夠獲得良好的效果，同時還能夠避免存在諸多并發(fā)癥，更好地促進改善患兒的生活質(zhì)量。但大量資料顯示，部分接受了手術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒即便獲得了可靠的臨床療效，但仍然存在著術(shù)后機體功能受到不同程度影響的情況。因此，在治療期間配合積極有效的護理方法同樣至關(guān)重要。以往臨床工作中實施的常規(guī)護理效果一般，無法達到另臨床工作者滿意的地步?，F(xiàn)我院開始在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施集束化護理干預(yù)，通過進一步提高護理人員的操作方法及服務(wù)質(zhì)量，更好地達到服務(wù)患兒的目的，在促進肢體功能方面發(fā)揮最佳的效果[10]。

表1 兩組干預(yù)前后下肢運動功能及疼痛評分對比（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后下肢運動功能及疼痛評分對比（±s，分）

注：t1、P1對照組干預(yù)前后比較的統(tǒng)計值；t2、P2觀察組干預(yù)前后比較的統(tǒng)計值；t3、P3對照組干預(yù)后與觀察組干預(yù)后比較的統(tǒng)計值。

對照組 45 干預(yù)前 11.22±1.67 7.21±1.23干預(yù)后 20.24±2.11 5.89±0.77觀察組 45 干預(yù)前 10.67±2.35 7.19±0.98干預(yù)后 26.20±2.25 4.25±0.54 t1值 4.78 3.29 P1值 ＜0.05 ＜0.05 t2值 7.20 5.88 P2值 ＜0.05 ＜0.05 t3值 5.53 4.72 P3值 ＜0.05 ＜0.05

所謂集束化護理干預(yù)作為一種新型的臨床護理策略，為一種在實際臨床操作過程中能夠具備循證及實踐特點的一種方法，在臨床工作中所用來處理各類難治的疾病，促進健康康復，此種護理干預(yù)方法的實施其實就是在針對某種疾病實踐指南下所指定的一系列有效的護理服務(wù)措施，從而獲得更好的護理服務(wù)結(jié)局。集束化護理干預(yù)的實施幫助將各個環(huán)節(jié)的護理過程緊密的連接起來，更好地幫助改善患者的預(yù)后結(jié)局，相比于傳統(tǒng)護理方法更加的全面，并具有主動性，能夠遇見可能存在的危險因素采取起到預(yù)防的效果，同樣也更加的具有針對性。

本次研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前FMA及疼痛程度評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后FMA評分均升高，疼痛程度評分降低，且與對照組相比，觀察組上述評分改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果分析可見，對小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)患者實施集束化護理為一種在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施的新型護理干預(yù)方法，能夠更好地促進患兒身體健康的恢復，在改善預(yù)后方面具有突出的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，對小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)患者實施集束化護理能夠促進改善患兒肢體功能，同時提高了患兒的術(shù)后疼痛感，可通過進一步擴大樣本量分析以獲得更加全面的護理方法，促進改善患兒的生活質(zhì)量。