郭志美

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們?cè)谒枷?、生活理念方面亦發(fā)生不斷的變化 ，婦科診療過(guò)程中，出現(xiàn)意外妊娠的發(fā)生率亦明顯提高。目前，終止妊娠的方法主要包括藥物流產(chǎn)和非藥物流產(chǎn)兩種方式，由于非藥物流產(chǎn)需要在宮腔內(nèi)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作，治療過(guò)程中容易導(dǎo)致患者宮腔組織的較大損傷，亦存在引發(fā)感染等并發(fā)癥的可能[1]。臨床實(shí)際工作中，對(duì)于終止早期妊娠較為常用的方法是藥物流產(chǎn)[2]。因其具有痛苦小、創(chuàng)傷小、操作方法便捷及相關(guān)費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，臨床運(yùn)用廣泛。但此類方法亦存在一定的局限性，藥流過(guò)程中也容易合并流產(chǎn)不完全、出血量多、生殖系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]，從而給流產(chǎn)者的身心健康帶來(lái)較大困擾。本研究通過(guò)在藥物流產(chǎn)護(hù)理過(guò)程中使用耳穴壓豆護(hù)理法，分析其在輔助藥物流產(chǎn)方面的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月—2018年1月于婦科行藥物流產(chǎn)的早孕患者60例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)婦科專業(yè)醫(yī)師確診為早期妊娠（停經(jīng)時(shí)間＜49 d）；（2）經(jīng)超聲檢查確診為宮內(nèi)妊娠；（3）藥流患者自愿終止妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）相關(guān)藥物過(guò)敏者；（2）嚴(yán)重的心、肝、腎臟器功能不全。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組年齡21～41歲，平均年齡（28.68±5.41）歲，平均流產(chǎn)次數(shù)（1.75±0.52）次，經(jīng)產(chǎn)婦16人，初產(chǎn)婦14人。觀察組年齡20～39歲，平均年齡（30.42±6.58）歲，平均流產(chǎn)次數(shù)（1.82±0.64）次，經(jīng)產(chǎn)婦13人，初產(chǎn)婦17人。兩組早孕患者的一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究均經(jīng)過(guò)藥物流產(chǎn)患者及其家屬同意并簽署知情同意書(shū)，本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用藥物流產(chǎn)及常規(guī)護(hù)理方法，具體藥物流產(chǎn)過(guò)程包括：米非司酮片50mg口服，每日2次，服用3天，或每日3次，服用2天，第3天或第4天口服米索前列醇片0.6 mg。服藥前后需空腹2 h，藥物流產(chǎn)后常規(guī)觀察護(hù)理[5]。

觀察組在對(duì)照組的藥物流產(chǎn)及常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，給予耳穴壓豆護(hù)理，具體實(shí)施方法包括：（1）取耳穴：子宮、內(nèi)分泌、卵巢、腹部。（2）操作方法：協(xié)助藥流者采取較舒適體位，于耳穴壓豆護(hù)理操作前行常規(guī)七步洗手法，然后用75%醫(yī)用酒精消毒其耳部皮膚，找準(zhǔn)穴位后，利用王不留行籽貼子宮、內(nèi)分泌、卵巢、腹部四穴，并進(jìn)行按壓，待耳部有發(fā)熱及酸麻等感覺(jué)后，持續(xù)按壓3 min，兩耳輪換交替按壓，每天按壓3～5次。耳穴壓豆時(shí)間從口服米非司酮的第1天開(kāi)始，一直到持續(xù)到口服米索的當(dāng)天，直至胚胎排出。（3）注意事項(xiàng)：當(dāng)耳部皮膚有明顯炎癥等皮膚病變時(shí)應(yīng)酌情停止或減少耳穴壓豆次數(shù)，穴位按揉時(shí)宜手法柔和、力度循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的早孕蛻膜組織排出時(shí)間、陰道流血時(shí)間及部分蛻膜組織發(fā)生殘留后的清宮率。參考既往的研究[6]，通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分方法（VAS）評(píng)估藥物流產(chǎn)過(guò)程中患者腹痛程度，將0～3分定義為輕度疼痛，4～6分定義為中度疼痛，7～10分定義為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，有序變量采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，無(wú)序變量采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者早孕蛻膜組織排出時(shí)間及陰道流血時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組患者藥物流產(chǎn)過(guò)程腹痛程度及部分蛻膜組織殘發(fā)生留后的清宮率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

藥物流產(chǎn)是一種臨床工作中終止早期妊娠較為常用的方法，常用藥物為米非司酮聯(lián)合米索前列醇，通過(guò)快速結(jié)合孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體，阻止孕酮活性，同時(shí)促進(jìn)宮頸軟化和子宮收縮，從而導(dǎo)致孕囊排出，起到終止妊娠的目的[7]。由于藥物流產(chǎn)操作方便，對(duì)于早孕藥物流產(chǎn)者產(chǎn)生的痛苦小，且因此引發(fā)的副作用較少，可避免人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)子宮的不必要損傷。但藥物流產(chǎn)亦存在自身的局限性，由于其終止妊娠的強(qiáng)度不及人工流產(chǎn)手術(shù)，容易導(dǎo)致早孕蛻膜組織不能完全清除，引發(fā)藥流者陰道流血時(shí)間延長(zhǎng)、流血量較大、并發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，存在醫(yī)患矛盾和糾紛發(fā)生的可能性，降低患者的滿意度。

表1 兩組患者蛻膜組織排出、陰道流血時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者蛻膜組織排出、陰道流血時(shí)間比較（±s，d）

觀察組 30 6.28±2.45 10.86±3.58對(duì)照組 30 9.43±3.64 15.72±3.75 t值 - -3.932 2 -5.134 4 P值 - 0.000 2 ＜0.000 1

中醫(yī)認(rèn)為：耳與經(jīng)絡(luò)有著相當(dāng)緊密的聯(lián)系，《靈樞經(jīng)·口問(wèn)》有云：“耳為宗脈之所聚”，人體的十二經(jīng)脈匯聚于耳部，耳和臟腑的生理病理方面存在密切的關(guān)系，兩者之間不僅存在相關(guān)性，而且還具有一定的特異性，這也為耳穴壓豆護(hù)理法應(yīng)用于早孕藥物流產(chǎn)患者，進(jìn)行相關(guān)治療提供理論及實(shí)踐基礎(chǔ)。耳部穴位為全身各組織器官在耳部的具體反應(yīng)點(diǎn)，可以通過(guò)按壓刺激耳部穴位，即對(duì)相應(yīng)人體臟腑組織起到雙向調(diào)整的作用，并由此調(diào)節(jié)相關(guān)臟器的功能活動(dòng)。本組研究中，針對(duì)早孕藥流患者行耳穴壓豆護(hù)理方式，取子宮、內(nèi)分泌、卵巢、腹部四個(gè)耳穴，系根據(jù)人體臟腑辨證及經(jīng)絡(luò)辨證理論的聯(lián)合指導(dǎo)應(yīng)用[8]。耳穴壓豆以通經(jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào) 整陰陽(yáng)而達(dá)到防病治病的目的 ，作為臨床常用中醫(yī)特色療法日益被重視。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為耳與經(jīng)絡(luò)之問(wèn)有著密切聯(lián)系，《靈 樞·口問(wèn)》日：“耳者，宗脈之所聚也”[9]。本研究利用以上耳部穴位的按壓刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可以起到活血化瘀、促進(jìn)子宮收縮的作用。

壓豆刺激耳穴比針刺方法更為簡(jiǎn)便，針刺療法往往需要專業(yè)醫(yī)師嫻熟的理論知識(shí)及和熟練的操作技術(shù)[10-11]，而耳穴壓豆方法操作簡(jiǎn)便易行，對(duì)于掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的一般護(hù)理人員，通過(guò)短期培訓(xùn)即能掌握，并可以熟練運(yùn)用于臨床。同時(shí)將耳部相關(guān)穴位進(jìn)行標(biāo)記后，亦可指導(dǎo)藥流患者自行耳部穴位的按壓。將耳部穴位進(jìn)行準(zhǔn)確定位后，給予藥籽適度的按壓，使耳部產(chǎn)生一定的酸麻、脹痛的感覺(jué)，由此激發(fā)人體相關(guān)臟器的功能，以達(dá)到具體的治療目的。同時(shí)操作過(guò)程中，護(hù)理人員亦可針對(duì)藥流者進(jìn)行藥流及中醫(yī)相關(guān)知識(shí)的宣教，通過(guò)介紹耳穴按壓的作用機(jī)理及功效，減少患者術(shù)前對(duì)于藥流疼痛等并發(fā)癥的心理顧忌[12]，從而提高耳穴壓豆的治療依從性，保證治療效果。

綜上所述，耳穴壓豆護(hù)理方法應(yīng)用于早孕藥物流產(chǎn)者，能夠促進(jìn)早孕蛻膜組織的排出、降低部分蛻膜組織殘留的發(fā)生率，減少陰道流血時(shí)間，有效緩解藥物流產(chǎn)過(guò)程中的腹痛程度，是藥物流產(chǎn)有效的輔助治療手段，且方法簡(jiǎn)便易行。

表2 兩組患者藥物流產(chǎn)過(guò)程腹痛程度及早孕蛻膜組織殘留清宮率比較 [n（%）]