楊秀華 孟濤

產(chǎn)科的課間實(shí)習(xí)是產(chǎn)科教學(xué)的重要組成部分，通過課間實(shí)習(xí)，可以讓同學(xué)們對晦澀難懂的理論知識有更形象的認(rèn)識，然而傳統(tǒng)的產(chǎn)科課間實(shí)習(xí)只是觀看一些手術(shù)及分娩的錄像，學(xué)生的參與積極性不高，教學(xué)效果一般，因此，急需新的教學(xué)模式。問題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）法已在臨床醫(yī)學(xué)授課過程中逐步發(fā)展起來，取得了很好的成果，由于課堂上老師與學(xué)生的互動較好，受到學(xué)生的普遍歡迎[1-2]。另外，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，微信在日常生活中應(yīng)用普遍，其可以隨時應(yīng)用語音、圖片和視頻進(jìn)行交流的方式非常適合教學(xué)工作的開展，產(chǎn)科結(jié)合實(shí)際情況，將微信聯(lián)合PBL模式應(yīng)用在產(chǎn)科課間實(shí)習(xí)過程中，得到學(xué)生們的一致認(rèn)可，取得了很好的成績。本文將該教學(xué)模式在產(chǎn)科課間實(shí)習(xí)的應(yīng)用情況做以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年3月臨床醫(yī)學(xué)本科120名學(xué)生作為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各60名。對照組中，男30名，女30名，平均年齡（18.50±1.50）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男30名，女30名，平均年齡（18.00±2.00）歲。兩組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)組采用微信聯(lián)合PBL進(jìn)行教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，比較兩組的教學(xué)效果。

1.2 方法

兩組學(xué)生由同一帶教老師進(jìn)行授課，將產(chǎn)科課間實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)作為依據(jù)，給予學(xué)生安排相同的教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時，采用傳統(tǒng)教學(xué)方式對對照組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，包括教師講授、觀看手術(shù)錄像等。

實(shí)驗(yàn)組采用微信聯(lián)合PBL法進(jìn)行教學(xué)，具體做法：由科室高年資主治醫(yī)師編寫若干PBL典型案例，在課堂上隨機(jī)分組，每組安排1名主持人，1名記錄員，其余同學(xué)是組員，從疾病的癥狀出發(fā)，逐步分析發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、處理原則和預(yù)防措施等，最后由帶教老師分析總結(jié)。比如妊娠期高血壓疾病的病例，按照疾病的嚴(yán)重程度不同分別編寫輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇三類病例，每類病例再分別編寫2～3個病例，首先由老師向?qū)W生講解PBL的流程和重點(diǎn)內(nèi)容，使學(xué)生們能夠按照老師規(guī)定的模式來進(jìn)行討論，避免無秩序的學(xué)習(xí)方式，然后對學(xué)生隨機(jī)分組，避免固定的討論模式，使同學(xué)們參與到不同的角色中來，在討論過程中由記錄員記錄每組的討論結(jié)論，包括診斷、診斷依據(jù)、治療原則等，在此過程中老師不能進(jìn)行干預(yù)，不能提示，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)歸納與點(diǎn)評。實(shí)驗(yàn)組課后帶教老師組建微信群，把參與課間實(shí)習(xí)的學(xué)生都拉入該群聊中，具體做法如下：（1）帶教老師選取典型教學(xué)病例，組織學(xué)生微信群里討論；（2）帶教老師課后發(fā)布思考題，學(xué)生上交答案，帶教老師加以解答或補(bǔ)充；（3）帶教老師優(yōu)選手術(shù)視頻，加以總結(jié)歸納，在微信群發(fā)布，對學(xué)生進(jìn)行答疑；（4）學(xué)生在群內(nèi)發(fā)布學(xué)習(xí)過程中遇到的難點(diǎn)，在群內(nèi)進(jìn)行討論，就自學(xué)過程中遇到的問題進(jìn)行討論，帶教老師對提出的問題給予解答。

1.3 觀察指標(biāo)

課間實(shí)習(xí)結(jié)束2周后進(jìn)行調(diào)查問卷，詢問學(xué)生對課間實(shí)習(xí)教學(xué)是否滿意、是否對產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)生興趣，并進(jìn)行理論考試和技能考試，由同一名教師統(tǒng)一批卷，對兩組考核結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)過程更加感到滿意，更多的實(shí)驗(yàn)組同學(xué)對產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)生興趣；實(shí)驗(yàn)組理論課和技能課考試成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

目前，廣大人民群眾對臨床醫(yī)生的要求逐步提高，這就要求有教學(xué)任務(wù)的附屬醫(yī)院的教師能夠培養(yǎng)出滿足社會需求的合格的臨床醫(yī)生。產(chǎn)科臨床工作變化快、風(fēng)險高，需要基礎(chǔ)知識牢靠、臨床技能合格并且思維敏捷的醫(yī)學(xué)生。有限的大課不足以滿足學(xué)生的實(shí)際需求，因此，課間實(shí)習(xí)起到了至關(guān)重要的作用，傳統(tǒng)的課間實(shí)習(xí)往往是大課的重復(fù)，學(xué)生很難得到具體的鍛煉機(jī)會。因此，產(chǎn)科授課教師急需改善課間實(shí)習(xí)的教學(xué)方法，要使課間實(shí)習(xí)生動起來，不僅要將基礎(chǔ)知識傳授給學(xué)生，還要培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

傳統(tǒng)的產(chǎn)科課間實(shí)習(xí)主要是授課教師播放視頻進(jìn)行講解，而視頻常常是老舊的教學(xué)錄像，同學(xué)們往往提不起興趣，過多的重復(fù)大課上的內(nèi)容無益于學(xué)生的成長，可以說是被動的學(xué)習(xí)[3]，因此，學(xué)生課后還需要死記硬背來應(yīng)付考試，產(chǎn)科學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，死記硬背不能解決臨床實(shí)際問題。PBL方法將課堂模擬為實(shí)際的臨床工作場景，更符合目前的培養(yǎng)要求，使學(xué)生更能適應(yīng)未來的臨床工作[4]。一個具體的產(chǎn)科病例可能涉及多個學(xué)科，PBL能夠提高學(xué)生對病例的綜合分析能力，增加學(xué)習(xí)的深度和廣度。加入PBL模式的課間實(shí)習(xí)，能改善課堂上的學(xué)習(xí)氛圍，同學(xué)們通過討論病例能夠加深對疾病的認(rèn)識，考試成績得到大幅度提高。在產(chǎn)科實(shí)習(xí)過程中應(yīng)用PBL也能夠擴(kuò)展學(xué)生的臨床思維，形成自主分析問題、解決問題的好習(xí)慣，通過病例討論，也能夠提高學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力[5-7]。

微信在學(xué)生中應(yīng)用廣泛，它能夠利用零散時間隨時接收信息，并能夠語音聊天，能夠下載視頻、錄像，是年輕人幾乎人人應(yīng)用的軟件[8]。因此，利用微信平臺適時發(fā)送一些與討論病例有關(guān)的影響學(xué)資料、手術(shù)視頻，這在一定程度上能夠激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)效率[9]。手機(jī)微信群聊功能可以突破場地的限制，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中自由討論[10]。微信的這些特點(diǎn)非常適合課間實(shí)習(xí)的教學(xué)工作，學(xué)生能夠在課后隨時隨地的復(fù)習(xí)課堂上的知識，對于課堂上沒有消化的知識還可以再一次鞏固，并能聯(lián)系到授課老師，對于不會的問題可以隨時提問，我科將微信應(yīng)用于產(chǎn)科課間實(shí)習(xí)中，受到學(xué)生們的一致歡迎，通過微信群聊功能，學(xué)生與教師的聯(lián)系更加緊密。微信的廣泛應(yīng)用為產(chǎn)科課間實(shí)習(xí)帶來了便利，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容和資源的及時共享，方便了學(xué)生自主學(xué)習(xí)。以往，學(xué)生課間實(shí)習(xí)的積極性不高，且課時有限，只能走馬觀花式的了解一些產(chǎn)科最基礎(chǔ)的知識，學(xué)生只能課后自學(xué)，導(dǎo)致其抓不住重點(diǎn)，另外，由于學(xué)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，對實(shí)際疾病的處理能力差，學(xué)習(xí)效果不佳。而基于微信教學(xué)法的好處是不受上課時間的限制，利用業(yè)余時間可以充分學(xué)習(xí)產(chǎn)科相關(guān)知識，并且有帶教老師的隨時指導(dǎo)，學(xué)生學(xué)習(xí)更有方向性，自學(xué)能力得到了提高[11]。

表1 兩組教學(xué)成果比較

然而，微信聯(lián)合PBL教學(xué)也有一些弊端，比如對于自主學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生，教師無法發(fā)現(xiàn)并且督促其主動學(xué)習(xí)，因此，需要教師投入更多的精力、利用更多的業(yè)余時間放在教學(xué)工作中，對于日常臨床工作繁忙的教師來說是一個挑戰(zhàn)，建議管理部門能夠適當(dāng)協(xié)調(diào)這部分教師的臨床工作，使他們有更多的時間參與到教學(xué)工作中來。

基于微信的PBL教學(xué)法不僅能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，也能使教師的教學(xué)更有針對性，能夠讓教師更了解學(xué)生的需求，能夠使學(xué)生更新所學(xué)的產(chǎn)科知識，更加貼近臨床工作，最終提高教學(xué)質(zhì)量[12-13]。醫(yī)學(xué)教學(xué)改革任重道遠(yuǎn)，我們通過不斷的總結(jié)和改善，發(fā)現(xiàn)微信結(jié)合PBL教學(xué)模式是適合學(xué)生的教學(xué)模式，同時也是適應(yīng)這個時代的教學(xué)模式，通過這種授課方法能夠培養(yǎng)出適合新形勢下醫(yī)學(xué)人才要求的醫(yī)學(xué)生[14-15]，同時也能加強(qiáng)教師的自身授課水平。