黃平平

摘 要：本文通過(guò)對(duì)臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的分組——觀察組、對(duì)照組兩組學(xué)生教學(xué)考核成績(jī)分?jǐn)?shù)的分析，得出結(jié)論：在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)工作中，采取循證護(hù)理教學(xué)模式有利于提升學(xué)生的理論、操作、科研合作能力，具有較高的價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理教學(xué) 外科護(hù)理教學(xué) 理論 操作 科研合作

隨著時(shí)代的飛速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平得到了質(zhì)的飛躍，人們也越來(lái)越注重身體健康方面的問(wèn)題。臨床醫(yī)學(xué)也致力于為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者取得最好的療效，大大提高患者的生活質(zhì)量。在這樣的背景下，循證護(hù)理這一新的護(hù)理方式出現(xiàn)了。循證護(hù)理屬于循證醫(yī)學(xué)的范疇，也常被稱(chēng)作實(shí)證或者求證護(hù)理方式。通過(guò)整合醫(yī)師的治療技能、患者的治療需求以及各類(lèi)相關(guān)醫(yī)療資料三個(gè)方面的內(nèi)容，制定最優(yōu)的治療護(hù)理方案，旨在幫助患者取得最佳的治療效果，提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)督促醫(yī)師實(shí)時(shí)更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)和提高自身技能。求證護(hù)理相較于一般的護(hù)理方法具有更好的針對(duì)性，能充分利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)資料，將患者的需求和醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技能有機(jī)地結(jié)合。筆者學(xué)院為了進(jìn)一步研究循證護(hù)理教學(xué)在實(shí)際教學(xué)中的應(yīng)用效果，特選取外科護(hù)理教學(xué)作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，效果較為理想，詳述如下。

一、資料和方法

1.一般資料

隨機(jī)抽選2018年2月—2018年11月在本院外科參加臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生共計(jì)58例，抽簽法分組為觀察組以及對(duì)照組每組29例。對(duì)照組中男2例，女27例，年齡在17歲—21歲，平均年齡為（19.11±0.53）歲;觀察組男1例，女28例，年齡在17歲—21歲，平均年齡為（19.23±0.41）歲。組間常規(guī)資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.方法

護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，為了能夠提高教學(xué)的效率與整體性，故對(duì)學(xué)生實(shí)施集體教學(xué)而非一對(duì)一教學(xué)。護(hù)士長(zhǎng)首先為學(xué)員詳細(xì)地介紹整個(gè)學(xué)習(xí)的流程，同時(shí)講解常見(jiàn)外科疾病的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理階段的注意事項(xiàng)以及循證護(hù)理在臨床中發(fā)揮的作用，在講解過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)可適當(dāng)加入過(guò)往在外科護(hù)理中的典型案例來(lái)進(jìn)行深層次的闡述。在護(hù)士長(zhǎng)的理論講解環(huán)節(jié)過(guò)后，教學(xué)團(tuán)隊(duì)派出有著豐富外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的教師為學(xué)員進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)操作演示。給予對(duì)照組學(xué)員傳統(tǒng)的教學(xué)方法，每名教師負(fù)責(zé)一個(gè)3人團(tuán)隊(duì)的教學(xué)任務(wù)。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)緊扣教學(xué)大綱，注重嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚摻虒W(xué)，同時(shí)加入實(shí)踐操作的演示幫助學(xué)員加深理解與應(yīng)用。在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)安排合理次數(shù)的答疑時(shí)間，組織學(xué)員進(jìn)行積極討論，及時(shí)解答學(xué)員提出的問(wèn)題。在傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)法的基礎(chǔ)上，給予觀察組學(xué)員循證護(hù)理教學(xué)法，具體流程如下。

（1）循證問(wèn)題，將實(shí)踐和理論問(wèn)題分別列舉出來(lái)，進(jìn)行重點(diǎn)的分析和學(xué)習(xí)。

（2）循證支持，將列舉出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，并在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)資料中尋找相關(guān)的佐證。

（3）循證觀察，在理論研究的基礎(chǔ)上對(duì)問(wèn)題進(jìn)行觀察并實(shí)踐。

（4）循證應(yīng)用，在循證問(wèn)題、循證支持和循證觀察的基礎(chǔ)上，對(duì)相關(guān)護(hù)理行為進(jìn)行分析。循證應(yīng)用過(guò)程一共持續(xù)四周。第一周：對(duì)研究的理論和實(shí)踐問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步的明確。教師將小組學(xué)員進(jìn)行分組，引導(dǎo)學(xué)員采取分組討論的形式學(xué)習(xí)，根據(jù)相關(guān)的臨床案例從列舉出來(lái)的問(wèn)題中提取出最困難的問(wèn)題。教師帶領(lǐng)學(xué)員將挑選出來(lái)的重要問(wèn)題逐個(gè)分析，總結(jié)出護(hù)理重點(diǎn)。第二周：通過(guò)從相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)學(xué)資料中尋找佐證，對(duì)理論和實(shí)踐問(wèn)題進(jìn)行分析。學(xué)員可在教師的指導(dǎo)下自行前往圖書(shū)館以及相關(guān)專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站中進(jìn)行資料的查詢(xún)。第三周：學(xué)員在教師的協(xié)助下整理總結(jié)在第二周查詢(xún)到的相關(guān)資料，并進(jìn)行集體的討論，結(jié)合筆者學(xué)院外科患者的實(shí)際情況檢驗(yàn)資料是否有效和實(shí)用，剔除不需要的信息，著重標(biāo)記重要的信息。第四周：進(jìn)行實(shí)際的操作應(yīng)用。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)員在教師的指導(dǎo)下將總結(jié)的理論知識(shí)應(yīng)用在實(shí)際的護(hù)理操作中。在實(shí)踐過(guò)程中，學(xué)員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)理論操作步驟進(jìn)行細(xì)節(jié)調(diào)整，遇到不能解決的問(wèn)題及時(shí)反饋給教師，在教師的幫助下共同得出解決方案。

3.觀察指標(biāo)

在完成實(shí)習(xí)工作后，使用筆者學(xué)院自制的護(hù)理能力量化評(píng)價(jià)表，針對(duì)兩組學(xué)生的理論知識(shí)、操作能力與科研合作能力進(jìn)行評(píng)分。包括3大條目，每條目滿(mǎn)分100分，得分越高，表明學(xué)生在該方面的能力越強(qiáng)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究中的兩組數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用發(fā)生率（%）、平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，x2、t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，說(shuō)明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

觀察組患者的考核狀況為：理論知識(shí)（90.32± 3.87）分;操作能力（89.65±4.65）分;科研合作能力（75.43±3.98）分。

對(duì)照組患者的考核狀況為：理論知識(shí)（78.21± 4.43）分;操作能力（73.54±4.43）分;科研合作能力（56.87±4.43）分。

研究顯示在教學(xué)之后觀察組學(xué)生的理論知識(shí)、操作能力以及科研合作能力分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組（X2=11.086、13.508、16.783，P<0.05）。

三、討論

1.對(duì)常規(guī)外科教學(xué)方法的不足進(jìn)行分析

常規(guī)的外科教學(xué)方法較為死板，教學(xué)內(nèi)容在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上并未有所創(chuàng)新和改善，再加上教學(xué)思想采取的是老式的灌輸式理念，枯燥乏味，部分學(xué)生容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，學(xué)習(xí)效率低下。同時(shí)，提供優(yōu)質(zhì)外科護(hù)理的基礎(chǔ)是護(hù)理人員具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的實(shí)踐技能，而常規(guī)的外科教學(xué)方法針對(duì)學(xué)員實(shí)踐能力的培養(yǎng)十分有限。因此接受常規(guī)教學(xué)方法的學(xué)員多半處于理論知識(shí)扎實(shí)但實(shí)踐技能匱乏的窘境。

2.護(hù)理教育在新時(shí)代需要達(dá)到的要求

（1）改變以往灌輸式死板的教育理念。有利于培養(yǎng)學(xué)員的自我學(xué)習(xí)能力，古話(huà)常說(shuō)，授人以魚(yú)不如授人以漁。專(zhuān)業(yè)知識(shí)隨著時(shí)代的發(fā)展與進(jìn)步有著極高的更新率，任何一個(gè)時(shí)段所學(xué)的知識(shí)都不足以滿(mǎn)足很長(zhǎng)時(shí)間的需求，學(xué)員接受培訓(xùn)的時(shí)間也是有限的，因此只有讓學(xué)員減少對(duì)教師的依賴(lài)，提升自我的學(xué)習(xí)能力，變被動(dòng)灌輸為主動(dòng)吸收，才能實(shí)時(shí)更新自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

（2）加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。在最近進(jìn)行的一次調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理這一模式的了解十分有限，甚至有的護(hù)理人員對(duì)于新模式的了解幾乎為零，接受調(diào)查的人員里不光有在職的護(hù)理人員，還包括有實(shí)習(xí)生和正在進(jìn)行護(hù)理技能學(xué)習(xí)的護(hù)理學(xué)生。循證護(hù)理方法尚未得到大規(guī)模的普及，我國(guó)目前主要采用的仍是傳統(tǒng)的教學(xué)方法。傳統(tǒng)教學(xué)方法下培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)理人員在多數(shù)情況下僅能遵照醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行機(jī)械化的操作，缺乏獨(dú)立判斷病情的能力。目前，隨著時(shí)代的快速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)護(hù)理的要求不僅僅局限于遵照醫(yī)囑實(shí)施操作，還要求護(hù)理人員具有一定的獨(dú)立判斷病情的能力以及一定的研究性學(xué)習(xí)能力。循證護(hù)理教學(xué)方法采取的是引導(dǎo)式教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)員在相關(guān)文獻(xiàn)和資料中查找有用的知識(shí)，注重培養(yǎng)學(xué)員的實(shí)踐操作能力。循證護(hù)理教學(xué)方法主要包括四個(gè)步驟，分別為循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用。學(xué)員在接受這一套系統(tǒng)的培訓(xùn)后，大大提升了自我的研究性學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐操作技能。

綜上所述，在筆者學(xué)院進(jìn)行的試驗(yàn)中，循證護(hù)理教學(xué)方法較常規(guī)教學(xué)方法有著更好的效果，學(xué)員在理論知識(shí)和實(shí)踐技能的掌握上都更加理想。因此，循證護(hù)理教學(xué)方法更符合當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和需要，是一種值得廣泛推廣應(yīng)用的模式。

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（作者單位：天門(mén)職業(yè)學(xué)院）