張雪萍

摘 要】 目的 包埋為人工操作，包埋過程容易出現(xiàn)較多問題，如何規(guī)范包埋流程，提高包埋質(zhì)量。方法 對科室近一年來包埋操作步驟發(fā)生的常見問題統(tǒng)計分析，找出包埋遇到的常見問題以及改進的方法。結(jié)果 包埋步驟主要易出現(xiàn)八大類常見問題，影響了制片質(zhì)量。結(jié)論 將包埋中遇到的常見問題總結(jié)歸納，規(guī)范包埋流程，可以提高病理制片的質(zhì)量，提高病理診斷的效率。

【關(guān)鍵詞】 包埋 操作 問題及解決方法

常規(guī)的石蠟包埋過程包括固定，脫水，透明，浸蠟和包埋五個步驟。包埋前的前四個步驟現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院都在全自動脫水機內(nèi)完成，僅包埋這一步驟為人工操作，操作步驟較多，在包埋過程容易出現(xiàn)較多問題，會直接影響到病理制片的成功，影響到病理診斷的效率。回顧分析近一年來包埋操作步驟發(fā)生的常見問題， 將包埋中遇到的常見問題總結(jié)歸納，規(guī)范包埋流程，可以提高病理制片的質(zhì)量，提高病理診斷的效率。

1 材料

近一年經(jīng)全自動脫水機規(guī)范化處理完畢組織，收集標本總計3680例，因包埋步驟影響制片成功標本共55例，判定為不合格包埋的標準為包埋過程造成制片失敗，影響病理診斷的標本。

2 方法

取出包埋模型手控出蠟（注入少量的石蠟）→挾入組織塊（小的多塊組織應(yīng)放在一起，大塊組織應(yīng)壓平，管狀和皮膚組織應(yīng)豎起來包埋）→再壓上包埋盒→包埋盒上再注入適量石蠟→將其置于冷凍臺→當冷凍臺上的包埋塊表面出現(xiàn)凝結(jié)時移入冰箱→然后取出蠟塊修削去周邊的余蠟→按順序排列好于4°C冰箱或冰格中凍起來備用。

3 結(jié)果

包埋操作步驟出現(xiàn)常見問題見表，最主要為兩大因素：包埋框內(nèi)蠟不充足切片砍掉和標本不在同一平面上。

4 討論

包埋步驟主要易出現(xiàn)以上八大類問題，經(jīng)總結(jié)實質(zhì)可以歸納為：標本丟失，標本污染，操作不當和標本制片不全。

標本丟失：包括標本部分殘留在鋼片上、包埋框內(nèi)有標本殘留 、包埋框翻轉(zhuǎn)造成標本飛濺.。標本部分殘留在鋼片上容易造成標本丟失，當組織含黏液較多時常見。因此操作者每次開啟包埋盒揭鋼板丟棄前，都要注意觀察開啟鋼片的內(nèi)面是否貼有組織，發(fā)現(xiàn)殘留組織立即放回對應(yīng)包埋盒，避免標本丟失。

包埋框內(nèi)有標本殘留大多是剝離蠟塊時間不適宜，用蠻勁硬撥而殘留，還有少數(shù)是因錯過了最佳加蠟時機出現(xiàn)蠟物分離現(xiàn)象，使標本全部殘留在包埋框底部而沒有和包埋盒合為一體。包埋框內(nèi)有標本殘留在切片時標本量損失，遺漏的殘留標本如有病變將造成重大醫(yī)療事故，所以在敲蠟塊時應(yīng)注意觀察每個包埋框，確認沒有有組織殘留。如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即將標本全部收集重新包埋。

包埋框翻轉(zhuǎn)造成標本飛濺，因包埋框存放在加熱容器內(nèi)，取出時包埋框上有液態(tài)石蠟的浸潤很滑，操作者戴普通手套不防滑，容易使標本框翻轉(zhuǎn)造成標本飛濺、丟失。包埋時操作者一定要將包埋框握穩(wěn)握緊，有條件科室可以使用加厚防滑手套包埋。

標本污染： 主要是包埋框內(nèi)混有雜質(zhì)。包埋框內(nèi)混有雜質(zhì)有三種情況：1用剛摳下蠟塊的冷包埋框直接包埋，框內(nèi)的殘留物與標本混在一起。2夾標本的鑷子在夾取碎組織后沒有清潔干凈使包埋框內(nèi)混進雜質(zhì)。3還有包埋石蠟使用時間長后沉淀的雜質(zhì)混入包埋框。因此在包埋時發(fā)現(xiàn)包埋框內(nèi)有異物或渾濁，應(yīng)將包埋框清潔后再包埋，或直接更換清潔無雜質(zhì)的新包埋框包埋；包埋夾取組織的鑷子要勤換，做到一鑷一標本，尤其在鑷子夾取碎組織后一定要清理干凈，避免交叉污染；包埋石蠟一定要保持純凈，定期過濾。

操作不當：為包埋框內(nèi)蠟不充足導(dǎo)致切片砍掉和標本包埋方向不正確。包埋框內(nèi)加蠟不充足使得組織與塑料盒之間結(jié)合不牢，切片時蠟塊有空心感，容易跳刀或?qū)⑾瀴K砍掉，因此加蠟量要充足。但也不要過多，因蠟塊與包埋框剝離時間會相應(yīng)延長，降低了工作效率也增加了成本。因此向包埋框內(nèi)加蠟時量適宜為最好。

標本的包埋方向不正確，因操作者對組織結(jié)構(gòu)不熟悉，制出的切片在顯微鏡下看不到組織的各個層面影響診斷，需要找對方位重新包埋制片再診斷。囊壁和消化道等組織包埋時一定要注意組織方位，應(yīng)將組織塊直立拉平、不要卷曲。[1]

標本制片不全：包括標本包埋后不在同一平面上和包埋框型號選取不合理。標本包埋后不在同一平面上，小標本和碎組織主要是因為標本加蠟后在冷臺上時間太短，部分組織還未在包埋框底部固定好，再次加蠟就將標本沖走，使得標本漂到各處不在同一平面上；大標本主要是標本經(jīng)固定脫水后偏硬、形狀扭曲，固定在包埋框底部時沒有壓平。以上兩種情況，在切片時組織均切不完全，容易漏診。所以標本加蠟后在冷臺上時間要合適。將多粒小標本和碎組織彼此靠近、方向一致的維持在同一平面，待蠟出現(xiàn)微凝時，勻速加蠟適量；將大標本切面朝下置于包埋框正中時一定要放好壓平，使得標本平整固定在包埋框底部。胃、腸切緣等組織，脫水后常會扭曲，不在同一平面上，應(yīng)該先用雙手將之扭正，然后再包埋。[2]

包埋框型號選取不合理，小標本使用大包埋框包埋，切片時容易將小標本切掉，且不能撈取規(guī)定數(shù)量切片；大標本使用小包埋框包埋，切片時容易造成標本切不全，影響診斷。所以包埋框型號盡量與標本尺寸相符，差距不要太大。

包埋過程造成制片失敗，影響病理診斷，經(jīng)分析找出如何規(guī)避或是改進的方法，規(guī)范包埋流程，可有效減少差錯的發(fā)生，可以提高病理制片的質(zhì)量，提高病理診斷的效率。

參考文獻

[1]王伯，李玉松，張遠強，等.病理學技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：：61

[2]丁偉，王德田，等簡明病理學技術(shù)[M]. 杭州：浙江科學技術(shù)出版社，2014.2