陳 霞，陳超蘭，譚 樂，陳偉球

（廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 玉林 537000）

剖宮產(chǎn)可降低孕產(chǎn)婦病死率及圍生兒死亡率。國內(nèi)外研究顯示：剖宮產(chǎn)增加到一定水平（20～30%），圍生兒死亡率確有明顯下降，但剖宮產(chǎn)率增加到40～50%，不僅不能降低圍生兒死亡率，反而會(huì)增加圍生兒死亡率，此外還對(duì)新生兒產(chǎn)生不利影響.傳統(tǒng)斷臍方式胎兒娩出后60s內(nèi)斷臍，也稱早斷臍（EC C）。已有大量研究證明， 晚斷臍（DCC），即胎兒娩出1 min后斷臍，對(duì)母體和新生兒更有利。晚斷臍不僅增加新生兒血容量，減少腦室內(nèi)出血和因缺鐵引起貧血[1]、還可提供免疫因子和干細(xì)胞。另外，晚斷臍還可改善新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育結(jié)局[2]。本文旨在研究晚斷臍對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒影響，為護(hù)理實(shí)踐提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月至2017年12月在我院剖宮產(chǎn)分娩的足月初產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦有3種臍帶處理方法，同意參加研究者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～35歲；②足月單胎妊娠；③初產(chǎn)婦，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：④有妊娠合并癥及并發(fā)癥；⑤有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。虎抻休斅压芗奥殉彩中g(shù)史。

2.1 干預(yù)方法

早斷臍組斷臍時(shí)機(jī)為胎兒娩出即刻至60s（0～60s），晚斷臍1組斷臍時(shí)機(jī)為胎兒娩出60～120s，晚斷臍2組斷臍時(shí)機(jī)為胎兒娩出＞120s 或臍帶停止搏動(dòng)。斷臍時(shí)間記錄方法為：從胎兒娩出后巡回助產(chǎn)士開始使用秒表計(jì)時(shí)并記錄，由臺(tái)上助產(chǎn)士擦干身體后給予保暖，新生兒置于低于產(chǎn)婦腹部8cm接生臺(tái)上，按常規(guī)方法給予氣門芯結(jié)扎斷臍，并同時(shí)為產(chǎn)婦靜脈注射縮宮素10U。

2.2 新生兒方面評(píng)價(jià)方法

2.2.1 Apgar評(píng)分，出生時(shí)臍血足底血血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積，第1、天經(jīng)皮測(cè)膽紅素值最高值，光療率，轉(zhuǎn)PICU率及貧血（指新生兒出生28d內(nèi)血紅蛋白＜145g／L）發(fā)生率。采用南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司制造BF型經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀測(cè)定，測(cè)量?jī)x在新生兒額部、下頜和前胸測(cè)量取平均值獲得。

2.2.2 遠(yuǎn)期觀察指標(biāo)（6個(gè)月）于嬰兒6個(gè)月時(shí)電話或兒保門診隨訪，記錄鐵代謝指標(biāo)，血紅蛋白，紅細(xì)胞數(shù)，紅細(xì)胞壓積，純母乳喂養(yǎng)情況。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、單因素方差分析、x2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2.2.4 三組新生兒近期觀察指標(biāo)比較,見表1。

注：新生兒出生1天血紅蛋白含量，晚斷臍2組顯著高于早斷臍組、晚斷臍1組（均P＜0.05），其余兩兩比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.3經(jīng)過三組新生兒貧血、光療率和轉(zhuǎn)PICU 率比較 三組第1天黃疸最高值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義三組光療率、轉(zhuǎn)PICU率差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.4 三組嬰兒6月齡各項(xiàng)指標(biāo)情況

血清鐵蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、純母乳喂養(yǎng)及新生兒體重情況比較,見表2。

注：血清鐵蛋白含量，晚斷臍2組顯著高于早斷臍組、晚斷臍1組（均P＜0.05）。

3 討 論

3.1 晚斷臍對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒血紅蛋白、新生兒血流動(dòng)力學(xué)的影響

本研究將晚斷臍分為兩種方式：一是胎兒娩出后＞120s或至臍帶停止搏動(dòng)。二是胎兒娩出后60～120s，第一種方式3min內(nèi)給予胎兒斷臍新生兒可獲得約100mL血液，第二種方式胎兒2min內(nèi)斷臍新生兒可獲得約80mL血液。表1顯示，晚斷臍2組生后第1天新生兒血紅蛋白濃度均高于早斷臍組（均P＜0．05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。晚斷臍2組新生兒貧血發(fā)生率均低于早斷臍組，分析可能為，晚斷臍可使新生兒獲得更多胎盤血液灌輸，進(jìn)行生理性胎盤輸血，提高紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白濃度和血鐵水平。延遲2 min結(jié)扎臍帶能為新生兒在6月齡時(shí)增加大約27～47mg的儲(chǔ)存鐵，降低新生兒貧血率和輸血率，增高血壓和血容量[9]與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果[5]一致。原因可能為，晚斷臍可使新生兒獲得更多胎盤血液灌輸，進(jìn)行生理性胎盤輸血，提高紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白濃度和血鐵水平。早斷臍組各項(xiàng)指標(biāo)差異沒有低于晚斷臍1組，第二種方式胎兒2min內(nèi)斷臍剖宮產(chǎn)新生兒，其由胎盤血供而增加血液不足以引起血紅蛋白水平變化，第二種方式胎兒延遲斷臍2min以上斷臍剖宮產(chǎn)新生兒，其由胎盤血供而增加血液才能足以引起血紅蛋白水平變化，延遲2 min結(jié)扎臍帶能為新生兒在6月齡時(shí)增加大約27～47mg儲(chǔ)存鐵，但6月齡以上新生兒血清學(xué)和生長(zhǎng)指標(biāo)結(jié)果顯示，可能為紅細(xì)胞平均壽命決定新生兒各項(xiàng)指標(biāo)沒有顯著差異，不足以改善貧血狀況，可能為當(dāng)嬰兒至6月齡時(shí)，與晚斷臍后由胎盤血供紅細(xì)胞已發(fā)生凋亡、也與混合喂養(yǎng)添加輔食不足，鐵吸收有關(guān)，導(dǎo)致飲食更多影響嬰兒貧血，因此晚斷臍對(duì)剖宮產(chǎn)6月齡嬰兒貧血狀況并無影響。

3.2 晚斷臍對(duì)可剖宮產(chǎn)增加6月齡嬰兒鐵儲(chǔ)備量，預(yù)防缺鐵性貧血本研究發(fā)現(xiàn)，至6月齡時(shí)，娩出后第二種方式2min以前斷臍組低于第一種方式3min內(nèi)斷臍嬰兒血清鐵蛋白水平，與Venancio等[4]報(bào)道一致，提示第一種方式2min以上斷臍可增加?jì)雰貉彖F儲(chǔ)備水平，預(yù)防剖宮產(chǎn)后嬰兒發(fā)生缺鐵性貧血。

3.3晚斷臍對(duì)新生兒出生另外指標(biāo)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、及純母乳喂養(yǎng)、新生兒體重、新生兒貧血、光療率和轉(zhuǎn)PIC U 率影響不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），提示晚斷臍會(huì)引起紅細(xì)胞增多癥，但對(duì)新生兒并未顯示有增高膽紅素作用，未顯示對(duì)新生兒有不良影響，許多證據(jù)也證明了這個(gè)觀點(diǎn)[3.4]，研究表明，對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒行實(shí)行晚斷臍是安全的，值得臨床推廣。