常麗 王凌俠 楊靜

【摘要】目的 探討精益管理在癌痛規(guī)范化治療示范病房中的應(yīng)用及效果。方法 選擇2017年7月～2019年3月在本院癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建中實(shí)施精益管理的80例癌痛患者作為精益管理組，2015年10月～2017年6月在本院腫瘤病房創(chuàng)建前實(shí)施常規(guī)管理的80例癌痛患者作為常規(guī)管理組。結(jié)果 創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房后，精益管理組患者SAS、SDS評分、癌痛管理的優(yōu)良率、醫(yī)生用藥規(guī)范性、護(hù)理質(zhì)量評分均優(yōu)于常規(guī)管理組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在癌痛規(guī)范化治療示范病房中應(yīng)用精益管理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】精益管理;癌痛管理;用藥規(guī)范性;護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.25..02

【Aabstract】Objective ? To explore the application and effect of lean management in cancer pain standardization treatment demonstration ward.Methods ? From July 2017 to March 2019，80 patients with cancer pain who implemented lean management in the establishment of standardized treatment demonstration ward of our hospital were selected as lean management group，from October 2015 to June 2017，80 patients with cancer pain who had been routinely managed before the establishment of the oncology ward in our hospital were selected as the routine management group.Results ? After the establishment of standardized treatment demonstration ward for cancer pain，the SAS，SDS score，excellent and good rate of cancer pain management，standardized medication of doctors and nursing quality score of lean management group were better than those of conventional management group，and there were significant differences between the two groups （P<0.05）.Conclusion ? The application of lean management in cancer pain standardization treatment demonstration ward is effective.

【Key words】Lean management;Cancer pain management;Medication standardization;Nursing quality

癌痛是臨床癌癥患者一種重要的癥狀，有38.0%的人報(bào)告中至重度的疼痛，癌痛給患者帶來嚴(yán)重的身心理創(chuàng)傷[1]。由于癌痛的評估、治療、管理缺乏統(tǒng)一性和患者對于癌痛的認(rèn)識不足、癌痛治療知識匱乏，患者心理狀態(tài)差[2]，導(dǎo)致中重度癌痛在癌癥患者中仍常見，直接影響了患者的治療效果。精益管理是一種以持續(xù)改進(jìn)和尊重他人為基礎(chǔ)，消除浪費(fèi)、關(guān)注流程速度與改善效率的管理工具，這種改善方法越來越多地應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。本院自2017年7月創(chuàng)建“江蘇省癌痛規(guī)范化治療示范病房”以來.把精益管理理念運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，取得滿意效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2017年7月～2019年3月在本院癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建中實(shí)施精益管理的80例癌痛患者作為精益管理組，2015年10月～2017年6月在本院腫瘤病房創(chuàng)建前實(shí)施常規(guī)管理的80例癌痛患者作為常規(guī)管理組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方法

常規(guī)管理組實(shí)施常規(guī)管理，包括遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，實(shí)施護(hù)理常規(guī)和健康指導(dǎo)等。精益管理組將精益管理應(yīng)用在癌痛規(guī)范化治療示范病房中。具體措施：①多學(xué)科MDhtT協(xié)作：醫(yī)院下發(fā)GPM—Ward紅頭文件，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、腫瘤科、藥劑科、疼痛科、麻醉科成立多學(xué)科創(chuàng)建活動(dòng)組，協(xié)調(diào)及檢查創(chuàng)建活動(dòng)。制訂創(chuàng)建示范病房實(shí)施方案、工作管理制度、完善麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程、建立癌痛患者的會(huì)診制度。②癌痛相關(guān)知識培訓(xùn)：科室培訓(xùn)與考核定期進(jìn)行。印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師手冊和護(hù)理手冊，全科醫(yī)護(hù)人員人手一冊，并選派疼痛管理小組成員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。③癌痛動(dòng)態(tài)評估機(jī)制：癌痛患者入院后，醫(yī)護(hù)人員在8 h內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估.醫(yī)生開具“疼痛護(hù)理”醫(yī)囑，根據(jù)疼痛評分開具止痛藥物，責(zé)任護(hù)士建立疼痛護(hù)理記錄單掛于患者床尾，發(fā)放患者疼痛診療指南手冊，進(jìn)行疼痛動(dòng)態(tài)評價(jià)，醫(yī)護(hù)配合實(shí)施癌痛規(guī)范化治療。④實(shí)施癌痛健康教育：走廊墻面設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”公示欄、宣傳資料架，張貼宣教計(jì)劃表。每月舉辦健康大講堂與工休座談會(huì)，組織病友會(huì)，講解癌痛相關(guān)知識，介紹良好病例，收集患者、家屬、醫(yī)師的反饋意見，為患者表演八段錦太極拳，減輕患者緊張焦慮情緒，并把舒緩護(hù)理貫穿始終。⑤癌痛護(hù)理質(zhì)量控制：成立由護(hù)士長擔(dān)任組長，由護(hù)師及主管護(hù)師擔(dān)任組員，建立癌痛護(hù)理質(zhì)控評分表。質(zhì)控每周2次，運(yùn)用精益管理方法對護(hù)理流程進(jìn)行改造，對不合理、不協(xié)調(diào)等存在問題加以修改、完善。⑥癌痛患者出院隨訪回訪：建立患者回訪表，保障患者出院后得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)及效果評價(jià)

①心理狀態(tài)評價(jià)：采用SAS表及SDS評分表，評估患者焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)，中國常模在48～50分，分值越高癥狀越重。②疼痛管理效果評價(jià)：采用本院疼痛管理調(diào)查問卷，評估兩組癌痛管理的效果。③用藥規(guī)范性評價(jià)。④護(hù)理質(zhì)量評價(jià)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn);等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ?心理狀態(tài)評分及疼痛管理效果比較

精益管理組患者的心理狀態(tài)評分及疼痛管理效果優(yōu)于常規(guī)管理組（P<0.05）。

2.2 ?醫(yī)生用藥規(guī)范性比較（見表1）

2.3 ?護(hù)理質(zhì)量評分比較

精益管理組護(hù)理質(zhì)量評分均高于常規(guī)管理組（P<0.05）。

3 討 論

本研究將精益管理的方法應(yīng)用于癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建活動(dòng)中，組建包括醫(yī)、護(hù)、藥多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)[3]，建立護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范護(hù)理流程優(yōu)化再造、嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量控制。進(jìn)一步規(guī)范對癌痛患者診療行為，保障用藥規(guī)范性合理性使用。結(jié)果顯示：精益管理組患者SAS、SDS評分、癌痛管理的優(yōu)良率、醫(yī)生用藥規(guī)范性，護(hù)理質(zhì)量評分均優(yōu)于常規(guī)管理組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，精益管理能夠?yàn)榘┩匆?guī)范化治療示范病房住院患者提供更高效、安全、高品質(zhì)的服務(wù)，現(xiàn)代化的管理方法更能適應(yīng)不斷上升的患者需求[4]。通過加強(qiáng)對癌痛患者進(jìn)行疼痛管理的力度，可以改善心理狀態(tài)、幫助其減輕疼痛、同時(shí)可以提升醫(yī)生用藥規(guī)范性和對癌痛的規(guī)范化管理水平，提高了工作效率和護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐燕青，萬永慧，陳三妹，等.精益管理在癌痛規(guī)范化治療示范病房中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（26）：159-163.

[2] 秦 ? 玲，薛曉明.患者疼痛管理研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2016，16（1）：121-124.

[3] Mcconnell KJ，Chang AM，Maddox TM，et a1.An explo·ration of management practices in hospitals[J].Healthcare，2014，2（2）：121-129.

[4] 鄔少蘭.精益原則在急診護(hù)理差錯(cuò)預(yù)防應(yīng)用的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（7）：182-185.

本文編輯：吳 衛(wèi)