李雨思，李偉英

（廣東省珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，患者安全問(wèn)題最受關(guān)注，同時(shí)也是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)。所有科室中，康復(fù)醫(yī)學(xué)科因收治的患者絕大部分為偏癱、腦卒中、高血壓腦出血、腦梗塞等老年患者及骨折術(shù)后康復(fù)患者，多存在行動(dòng)不便、功能障礙以及生活自理能力比較低下等情況，因此，跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較大，也成為跌倒高危科室[1]?；颊甙l(fā)生跌倒事件不但會(huì)延長(zhǎng)其住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，也易引起醫(yī)患糾紛[2]。因此，采取有效的對(duì)策以減少康復(fù)科住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。本研究主要對(duì)康復(fù)科住院患者實(shí)施品管圈PDCA循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)以降低其跌倒風(fēng)險(xiǎn)，取得較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 建立品管圈小組

圈成員人數(shù)為10人，平均年齡27.5歲，其中研究生在讀2人，本科5人，大專(zhuān)3人。通過(guò)頭腦風(fēng)暴法設(shè)定圈名為“不倒翁圈”，并制定圈徽，圈徽含義為：用我們的雙手呵護(hù)我們的病人，讓我們的病人成為不倒翁、不倒婆！口號(hào)為：十指相連，守護(hù)平安?；顒?dòng)時(shí)間為2017年1月至2018年1月。

1.2 確定活動(dòng)主題

以評(píng)價(jià)法通過(guò)評(píng)估圈能力、重要性、迫切性及效果性確定本次活動(dòng)主題為：降低住院患者跌倒發(fā)生率。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析

對(duì)我院康復(fù)科2016年住院患者的跌倒事件進(jìn)行回顧性調(diào)查，2016年共發(fā)生跌倒不良事件3例，2016年康復(fù)科總床日數(shù)為12034，計(jì)算出2016年跌倒發(fā)生率為0.249‰。通過(guò)召開(kāi)圈會(huì)，并采用甘特圖進(jìn)度計(jì)劃以及魚(yú)骨圖分析法分析其跌倒原因，并繪制活動(dòng)前數(shù)據(jù)分析柏拉圖（見(jiàn)圖1）和魚(yú)骨圖（見(jiàn)圖2），將跌倒原因總結(jié)為人、環(huán)境、物品及方法4方面，并通過(guò)頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行分析與討論，得出10個(gè)與患者發(fā)生跌倒的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。

圖1 活動(dòng)前康復(fù)科住院患者跌倒高危因素分析柏拉圖

圖2 活動(dòng)前康復(fù)科住院患者跌倒發(fā)生原因分析圖

1.4 品管圈活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定

現(xiàn)狀值：0.249‰

圈能力：根據(jù)圈能力公式3/5*100%=60%設(shè)定本圈圈員評(píng)分平均分為3；

改善值：80.77%（柏拉圖得出）

目標(biāo)值=[現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×圈能力×改善值]×100%=[0.249‰-0.249‰ ×60%×80.77%]×100%= 0.129‰。

1.5 對(duì)策實(shí)施

①新入科護(hù)士、護(hù)工進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移技巧培訓(xùn)、過(guò)床板使用培訓(xùn)以及理論授課《病患體位轉(zhuǎn)移》等；②病人采取集中式防跌集訓(xùn)，同時(shí)每月組織病人參與防跌倒宣教集中講座；③進(jìn)行醫(yī)技護(hù)跌倒應(yīng)急預(yù)案演練；④優(yōu)化制度流程及環(huán)境：a、調(diào)整早交班：縮短一覽卡集中交班時(shí)間，各組錯(cuò)峰交班；b、重新規(guī)劃輪椅放置處，貼上相關(guān)警示和標(biāo)簽c、增加中期班工作內(nèi)容：檢查輪椅、病床性能，檢查燈具、呼叫鈴是否完好；d、治療區(qū)標(biāo)識(shí)數(shù)字化；e、調(diào)整衛(wèi)生員拖地時(shí)間，申請(qǐng)安裝治療區(qū)防滑地膠、病房走廊百米尺，申領(lǐng)木椅，并制定《康復(fù)科患者肌力活動(dòng)指引》；⑤宣教形式多元化：制作防跌倒宣教冊(cè)、入院宣教單、一覽表防跌倒提示牌；在一覽表標(biāo)注跌倒高危病人：評(píng)分高危、平衡差、練習(xí)行走、依從性差患者；播放防跌倒宣教視頻。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

2016年康復(fù)科跌倒發(fā)生率為0.249‰；2017年1月至2018年1月康復(fù)科發(fā)生率為0.125‰，達(dá)到本次活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定值0.129‰以?xún)?nèi)。

2.2 無(wú)形成果

活動(dòng)前后，對(duì)每名圈員的責(zé)任心、積極性、成就感、溝通能力、凝聚力、自信心、解決問(wèn)題能力及品管手法進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)以1、3、5評(píng)分，然后計(jì)算平均分。通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，圈員上述各方面均有所提升，具體見(jiàn)表1。

表1 活動(dòng)前后無(wú)形成果比較

3 討 論

品管圈主要是指為解決問(wèn)題、提升工作效率，相同、互補(bǔ)或是相近的工作場(chǎng)所的工作人員自發(fā)組織的多人一圈的一個(gè)小團(tuán)體，以尊重人性為出發(fā)點(diǎn)，按照特定程序及現(xiàn)場(chǎng)管理方法來(lái)解決各方面發(fā)生的問(wèn)題，進(jìn)而改進(jìn)管理質(zhì)量，屬于自上而下的一種管理方法[2-3]。本研究中，通過(guò)實(shí)施品管圈PDCA循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，康復(fù)科住院患者跌倒發(fā)生率由活動(dòng)前的0.249‰下降至活動(dòng)后的0.125‰，達(dá)到本次活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定值0.129‰以?xún)?nèi)，且圈員的責(zé)任心、積極性、成就感、溝通能力、凝聚力、自信心、解決問(wèn)題能力及品管手法均得到提升。說(shuō)明在實(shí)施品管圈活動(dòng)過(guò)程中，圈員通過(guò)評(píng)估跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取有效的應(yīng)對(duì)策略，可以減少患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而有效降低跌倒事件發(fā)生率。與此同時(shí)，也提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)責(zé)任意識(shí)、凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力以及解決問(wèn)題能力，通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量以及集體智慧的結(jié)合，有效解決了臨床護(hù)理工作中有關(guān)跌倒事件預(yù)防的各種難題，從而提升護(hù)理人員的成就感及滿(mǎn)足感。

綜上所述，通過(guò)實(shí)行品管圈PDCA循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)可有效降低康復(fù)科住院患者跌倒發(fā)生率，為患者提供安全、有效的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)提高護(hù)理人員安全管理意識(shí)，值得臨床推廣與應(yīng)用。