陸金華

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)可以降低感染、壞死性小腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，改善喂養(yǎng)不耐受，因此新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit， NICU）推行母乳喂養(yǎng)已達(dá)成專業(yè)共識(shí)[1]。因母乳喂養(yǎng)意識(shí)不足、母嬰分離、乳汁不足、乳房不適等原因，我國NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率不足15%，使用配方奶喂養(yǎng)率近80%，采取有效干預(yù)措施提高NICU內(nèi)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率勢在必行[2]。我科2017年起對早產(chǎn)兒產(chǎn)婦在健康宣教基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻電子脈沖儀治療促進(jìn)泌乳、提高NICU內(nèi)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年1月至2017年12月在我院分娩的41例NICU早產(chǎn)兒母親在健康宣教基礎(chǔ)上使用低頻電子脈沖儀治療作為觀察組，男23例，女18例，胎齡≤32周5例，胎齡＞32周36例，體重1884g～2654g，平均（2274±421）g。回顧分析2016年1月至2016年12月僅實(shí)施健康教育的41例NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)作為對照組，男23例，女18例，胎齡≤32周5例，胎齡＞32周36例，體重1875g～2647g，平均（2251±409）g。上述早產(chǎn)兒均為單胎，生命體征平穩(wěn)，適宜母乳喂養(yǎng)；排除患有半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等疾病與母親患有活動(dòng)性結(jié)核、接受放射性藥物治療等不宜母乳喂養(yǎng)的新生兒與母親。兩組早產(chǎn)兒在體重、胎齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組母親在年齡、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

由護(hù)理人員至產(chǎn)婦床頭進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容主要包括①母乳喂養(yǎng)的益處與重要性：母乳中富含的花生四烯酸、十二碳六烯酸有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒大腦神經(jīng)、視網(wǎng)膜等器官發(fā)育；母乳中的蛋白質(zhì)、脂肪等有利于早產(chǎn)兒消化、吸入，對消化道、腎臟負(fù)擔(dān)輕，改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受；母乳中的IgA、SIgA等免疫物質(zhì)可以提高嬰兒免疫力，降低感染發(fā)生，減少壞死性腸炎等疾病。②擠奶的方法：擠奶前修剪指甲，清洗手部、乳房與吸乳裝置。產(chǎn)婦取站位或坐位，身體前傾，先用熱毛巾熱敷乳房5分鐘后，一手托乳房，一手拇指及食指通過按壓乳竇，使每一個(gè)乳竇內(nèi)的乳汁都被擠出。③擠奶的時(shí)間：指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后0.5h內(nèi)即開始吸奶，24h內(nèi)每2～3h吸奶一次，以后每天擠奶9～12次；每次同時(shí)排空兩側(cè)乳房，避免乳汁淤積。④母乳的保存與送奶時(shí)間：乳汁保存于消毒過的玻璃容器或母乳收集袋內(nèi)，標(biāo)識(shí)母親姓名、嬰兒姓名、住院號(hào)、母乳收集的時(shí)間、奶量等信息，確保母乳與對應(yīng)的嬰兒一致。初乳吸出后即送至嬰兒經(jīng)口喂食，剩余的初乳冷藏保存；預(yù)計(jì)96h內(nèi)喂養(yǎng)的乳汁0℃冷藏，96h后喂養(yǎng)的乳汁-18℃冷凍。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上使用低頻電子脈沖治療儀按摩乳房，選擇催乳檔，產(chǎn)后開始治療，每天2次，每次20min，治療4天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組早產(chǎn)兒母乳為第一口奶率、NICU期間純母乳喂養(yǎng)率、純配方奶喂養(yǎng)率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析用SPSS16.0，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組早產(chǎn)兒母乳為第一口奶率、NICU期間純母乳喂養(yǎng)率、純配方奶喂養(yǎng)率比較，見表1

表1 兩組早產(chǎn)兒母乳為第一口奶率、NICU期間純母乳喂養(yǎng)率、純配方奶喂養(yǎng)率比較[n（%）]

3 討 論

影響NICU母乳喂養(yǎng)包括以下因素：①嬰兒因素：胎齡越小、體重越低，吸吮、吞咽功能越差，母乳喂養(yǎng)率越低；患有呼吸窘迫綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病母乳喂養(yǎng)率低。②母嬰分離：母嬰分離導(dǎo)致乳頭缺乏吸吮刺激，泌乳反射被抑制，泌乳量減少。③母親因素：母乳喂養(yǎng)信念不足，喂養(yǎng)知識(shí)缺乏降低母乳喂養(yǎng)率；母親緊張、焦慮等負(fù)面情緒降低泌乳素水平，推遲泌乳始動(dòng)時(shí)間，減少乳汁分泌量，降低母乳喂養(yǎng)率。④社會(huì)因素：醫(yī)護(hù)人員、家庭成員對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心母乳喂養(yǎng)對NICU早產(chǎn)兒造成安全隱患而限制母乳喂養(yǎng)。由上可見，對母親進(jìn)行健康宣教，提高其母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知與信念，掌握正確的擠奶技術(shù)以及維持充足的乳汁分泌是NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵措施。

黃美華[3]對早產(chǎn)兒母親從母乳喂養(yǎng)的益處、母乳喂養(yǎng)的重要性、擠奶的方法及時(shí)間、維持泌乳的方法等方面進(jìn)行健康宣教，純母乳喂養(yǎng)率為29.59%，母乳喂養(yǎng)率達(dá)76.53%，明顯高于對照組9.7%與62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黃曉芳[4]研究顯示健康宣教可以提高產(chǎn)婦對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的重要性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心與母乳喂養(yǎng)技能，進(jìn)而提高NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率。

但NICU早產(chǎn)兒由于母嬰分離，母親乳頭缺乏有效的吸吮刺激，加之擔(dān)心嬰兒健康，乳房脹痛不適等原因常導(dǎo)致早產(chǎn)兒母親泌乳不足，降低母乳喂養(yǎng)信心，影響母乳喂養(yǎng)率。低頻電子脈沖產(chǎn)生的低頻脈沖在產(chǎn)婦乳房內(nèi)產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)作用可模擬新生兒吸吮，且強(qiáng)度高于嬰兒吸吮5～10倍，從而促進(jìn)泌乳反射、縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，提高泌乳量；治療儀產(chǎn)生的蝸形磁場對乳房起到更持久、深層的按摩效果，可以改善乳腺血液循環(huán)，疏通乳腺導(dǎo)管，改善乳房脹痛，消除乳汁淤積，提高乳房舒適度，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)的信心。陳會(huì)敏[5]采用健康教育配合低頻電子脈沖治療儀治療產(chǎn)后缺乳，72h有效率達(dá)100%，明顯高于對照組47.22%；本組41例早產(chǎn)兒母親采用健康宣教聯(lián)合低頻電子脈沖儀治療干預(yù)后，早產(chǎn)兒母乳為第一口奶率、NICU期間純母乳喂養(yǎng)率分別為51.22%與46.34%，明顯高于對照組21.95%與24.39%（P＜0.05）；觀察組純配方奶喂養(yǎng)率為17.07%，明顯低于對照組39.02%（P＜0.05），結(jié)果提示健康宣教配合低頻電子脈沖治療儀治療可以促進(jìn)乳汁分泌，提高NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，健康宣教配合低頻電子脈沖治療儀治療可以提高NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率，對于促進(jìn)早產(chǎn)兒身心發(fā)育、降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。