曹云 黃秀萍 劉璐 梁桂金

【摘要】 目的：探討撫觸護(hù)理聯(lián)合音樂干預(yù)在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中的臨床效果及對患者負(fù)性情緒的影響。方法：隨機(jī)選取2016年6月-2018年6月本院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室治療的患者300例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分成為兩組，各150例。對照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施撫觸護(hù)理及音樂干預(yù)，對比兩組臨床效果及對負(fù)面情緒的影響。結(jié)果：對照組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率為38.0%，明顯高于觀察組的8.0%（P<0.05）。對照組血清炎癥因子水平均高于觀察組（P<0.05）。兩組干預(yù)前SDS、SAS評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SAS、SDS評分與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組干預(yù)后SAS、SDS評分對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后SDS和SAS超過界值的人數(shù)顯著少于對照組（P<0.05）;對照組滿意度為74.0%，低于觀察組的92.0%（P<0.05）。結(jié)論：在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理中引入撫觸護(hù)理及音樂干預(yù)，能有效提高臨床治療效果，緩解患者的負(fù)面情緒。

【關(guān)鍵詞】 撫觸護(hù)理; 音樂干預(yù); 呼吸重癥監(jiān)護(hù)室; 臨床效果; 負(fù)性情緒

Clinical Effect of Touch Nursing Combined with Music Intervention in Respiratory Intensive Care Unit Nursing and Its Influence on Patients Negative Emotions/CAO Yun，HUANG Xiuping，LIU Lu，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-086

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of touch nursing combined with music intervention in the respiratory intensive care unit nursing and its influence on patients negative emotions.Method：A total of 300 patients treated in the respiratory intensive care unit of our hospital from June 2016 to June 2018 were randomly selected.They were randomly divided into the control group and the observation group according to the random number table，150 cases in each group.The control group was given routine ICU nursing intervention，and the observation group was given touch nursing and music intervention on the basis of the control group，the clinical effects and the impact on negative emotions of two groups were compared.Result：The incidence of mechanical ventilation-related pneumonia in the control group was 38.0%，significantly higher than 8.0% of the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Serum inflammatory factors in the control group were higher than those in the observation group（P<0.05）.There were no differences in SDS scores and SAS scores between two groups before intervention（P>0.05）.There were differences in SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention（P<0.05）.After intervention，the SAS and SDS scores of two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.The numbers of SDS and SAS exceeding the threshold in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.The satisfaction of the control group was 74.0%，lower than 92.0% in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The introduction of touch nursing and music intervention in the care of patients in the respiratory intensive care unit can effectively improve the clinical treatment effect and alleviate the negative emotions of patients.

【Key words】 Touch nursing; Music intervention; Respiratory intensive care unit; Clinical effect;Negative emotion

First-authors address：Jiangxi Provincial Peoples Hospital，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.022

呼吸重癥監(jiān)護(hù)室收治各種存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者，雖能為患者提供最為全面、合理的臨床治療和護(hù)理干預(yù)，但由于大多數(shù)患者對疾病的認(rèn)知能力較低，且患者處于陌生的治療環(huán)境中，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng)，從而對臨床治療造成不利的影響。與此同時(shí)，因重癥監(jiān)護(hù)室家屬探視存在時(shí)間限制，由于常見無家屬陪護(hù)，也可導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)增加[1-2]。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過程中若只注重基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，則極易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[3-4]。為改善呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者的臨床治療效果及緩解負(fù)面情緒，選取2016年6月-2018年6月呼吸重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者作為研究對象，在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施撫觸護(hù)理及音樂干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年6月-2018年6月在本院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室治療的患者中隨機(jī)選取300例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NSICU）收治標(biāo)準(zhǔn)并行機(jī)械通氣的患者;（2）機(jī)械通氣時(shí)間超過48 h;（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)械通氣前已診斷為肺炎;（2）72 h死亡或自動(dòng)出院者;（3）因口咽部、氣管等外傷實(shí)施手術(shù)者;（4）機(jī)械通氣前曾進(jìn)行過氣管插管。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各150例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施呼吸重癥監(jiān)護(hù)室基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，定時(shí)清理呼吸系統(tǒng)分泌物，同時(shí)護(hù)理人員定時(shí)為患者實(shí)施霧化吸入干預(yù)，根據(jù)患者狀態(tài)適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施撫觸護(hù)理及音樂干預(yù)，具體措施如下。（1）撫觸護(hù)理：將呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者置于合適的體位，保證病房內(nèi)的溫度、濕度、光照以及通風(fēng)等因素維持在適宜的條件[5-7];隨后，護(hù)理人員應(yīng)以適宜的力度握住患者的手部，幫助患者放松上肢肌肉;然后再對背部、脊柱肌群以及雙下肢等部位進(jìn)行按摩[8-9]，按照患者的身體狀態(tài)每天實(shí)施撫觸護(hù)理1～3次，每次操作時(shí)間應(yīng)最少控制在10 min以上。（2）音樂干預(yù)：選擇曲調(diào)較為舒緩且患者喜歡的音樂播放，在播放過程中指導(dǎo)患者結(jié)合音樂場景進(jìn)行自主聯(lián)想;音樂干預(yù)應(yīng)于每日的上下午以及入睡前1 h進(jìn)行，干預(yù)時(shí)間結(jié)合個(gè)人精神狀態(tài)制定，但應(yīng)控制在20～30 min。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效評估 對比兩組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率和炎癥因子指標(biāo)變化。

1.3.2 心理變化 對比兩組干預(yù)前后的情緒改變，利用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對受試者情緒變化進(jìn)行評價(jià)。SAS評估界值為50分，50分≤輕度焦慮≤59分，60分≤中度焦慮≤69分，重度焦慮≥70分;SDS評估界值為53分，53分≤輕度抑郁≤62分，63分≤中度抑郁≤72分，重度≥73分[10]。

1.3.3 滿意度評價(jià) 于出院前1 d發(fā)放本院自制的滿意度調(diào)查問卷，問卷由專人發(fā)專人回收?？偡譃?0分，采用3級評分法，即十分滿意、滿意及不滿意，滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組150例患者，男83例，女67例;年齡37～75歲，平均（53.1±2.7）歲。觀察組150例患者，男84例，女66例;年齡36～76歲，平均（52.2±2.5）歲。兩組性別、年齡等對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生情況對比 對照組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎57例（38.0%），觀察組12例（8.0%），兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.399，P=0.000）。

2.3 兩組血清炎癥因子對比 對照組血清炎癥因子水平均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組干預(yù)前后心理評分對比 兩組干預(yù)前SDS、SAS評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SAS、SDS評分均較干預(yù)前明顯降低（P<0.05），兩組干預(yù)后SAS、SDS評分對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。干預(yù)前，兩組SDS和SAS超過界值的患者人數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SDS和SAS超過界值人數(shù)顯著少于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組滿意度對比 干預(yù)后對照組滿意度為74.0%，觀察組為92.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.700，P=0.021），見表4。

3 討論

呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者因各種原發(fā)性疾病及部分患者手術(shù)治療出現(xiàn)疼痛等因素，均可導(dǎo)致負(fù)面情緒產(chǎn)生，引起對治療和護(hù)理的抵抗心理，進(jìn)而對康復(fù)造成不利影響，對預(yù)后亦可產(chǎn)生各種不利干擾[11-12]。臨床常規(guī)護(hù)理雖然能滿足患者康復(fù)期間的基本護(hù)理要求，但對緩解負(fù)面情緒、提高對不適感的耐受能力方面的處理手段較為單一，從而導(dǎo)致護(hù)理效果也存在明顯的局限性[13-14]。

在本研究中對患者實(shí)施了撫觸護(hù)理，這一護(hù)理措施能夠有效地提高護(hù)患之間的關(guān)系，對情緒的安撫作用明顯好于常規(guī)的口頭宣教干預(yù);通過適當(dāng)?shù)膿嵊|能夠促進(jìn)患者在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到放松自我心態(tài)的作用，于入睡前實(shí)施撫觸護(hù)理能夠在一定程度上改善患者的睡眠質(zhì)量。且本研究中還對患者實(shí)施了音樂干預(yù)。有研究表明，音樂能夠?qū)θ说男睦砘顒?dòng)產(chǎn)生重要的影響，輕緩歡快的音樂能夠使人產(chǎn)生溫馨、舒適的感覺，從而實(shí)現(xiàn)精神層面上的放松[15-19]。

因此，兩種護(hù)理方式聯(lián)合使用，能夠起到全方位轉(zhuǎn)移患者注意力的作用，對于患者因疾病帶來的恐慌及術(shù)后疼痛感的緩解具有重要的作用，且能有效改善血清中的炎癥因子水平。本研究結(jié)果表明，對照組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率為38.0%，觀察組為8.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組血清炎癥因子水平均高于觀察組（P<0.05）。兩組干預(yù)前SDS、SAS評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SAS、SDS評分與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組干預(yù)后SAS、SDS評分對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)后，觀察組SDS和SAS超過界值的患者人數(shù)顯著少于對照組（P<0.05）。對照組患者滿意度為74.0%，觀察組為92.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理中引入撫觸護(hù)理及音樂干預(yù)，能有效提高臨床治療效果，緩解負(fù)面情緒。

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（收稿日期：2019-02-19） （本文編輯：程旭然）