毛栩栩 王婭

【摘要】目的 探究腦梗塞合并吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素，總結(jié)有效的護(hù)理措施。方法 選取我院心腦病科收治的腦梗塞合并吸入性肺炎的患者50例作為研究組，采用回顧性研究;僅患有腦梗塞患者50例作為對照組;比較兩組患者的臨床資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果 研究組和對照組病例在年齡、基礎(chǔ)疾病、自主運(yùn)動、意識、體位及胃管安置比例等方面存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦梗塞患者中年紀(jì)大、基礎(chǔ)疾病多、合并意識障礙、體位不當(dāng)、排痰無力、吞咽困難、長時(shí)間管飼為合并吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對以上因素進(jìn)行估計(jì)，降低吸入性肺炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞;吸入性肺炎;危險(xiǎn)因素;護(hù)理措施

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.27..02

腦梗塞是常見的具有較高致殘率和致死率的心腦血管疾病，近年來，伴隨著生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病率也逐年提升，作為高發(fā)病的腦梗塞的發(fā)病率也逐年提升，而吸入性肺炎則是腦梗塞的主要并發(fā)癥及死亡原因之一，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。為探究腦梗塞并發(fā)吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施，降低患者的致殘率和病死率，對我院心腦病科收治的50例腦梗塞合并吸入性肺炎的患者進(jìn)行了研究分析，并總結(jié)了腦梗塞的危險(xiǎn)因素和預(yù)防保護(hù)措施，具體情況見下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月～2018年6月我院心腦病科收治的腦梗塞并發(fā)吸入性肺炎患者50例作為研究對象，患者均符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)選取同期住院的腦梗死患者50例作為對照組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：中年以上的高血壓及動脈硬化患者，靜息狀態(tài)或睡眠中急性起病;經(jīng)CT或MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶;②研究組患者均符合吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即患者曾在進(jìn)食或嘔吐后出現(xiàn)嗆咳或痰中混有食物殘?jiān)募韧?有反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰的臨床癥狀且胸部CT提示肺葉上有炎性病灶。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者有腦梗塞表現(xiàn)，但無誤吸史且肺部ct無炎癥表現(xiàn);②患者原有肺部感染，無法排除炎癥出現(xiàn)的原因。

1.4 方法

根據(jù)兩組患者的病歷資料，對比兩組人員的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般情況，對比2組患者在意識情況、吞咽情況、體位、咳嗽反射、吸痰、胃管安置等方面是否存在差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)算，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在年齡、基礎(chǔ)疾病、自主運(yùn)動、意識、體位及管飼比例等方面存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討 論

3.1 危險(xiǎn)因素

吸入性肺炎，是指意外吸入酸性物質(zhì)，如動物脂肪、食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎或合并細(xì)菌性感染，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。腦梗塞并發(fā)吸入性肺炎對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，有調(diào)查顯示吸入性肺炎致死率達(dá)40%～60%[4]。本研究發(fā)現(xiàn)年齡、基礎(chǔ)疾病、自主運(yùn)動、意識、體位及管飼比例等均為危險(xiǎn)因素。

3.2 護(hù)理措施

根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素提出護(hù)理措施如下：

（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病室濕溫度正常，減少患者家屬探視，避免交叉感染;監(jiān)測患者生命體征及意識狀態(tài);對意識清醒患者加強(qiáng)吞咽功能鍛煉，合并吞咽困難者及時(shí)安置胃管并調(diào)整患者體位，防止胃管移位;胃管喂食時(shí)控制食物的溫度在40度，避免過高溫度導(dǎo)致胃腸痙攣引起胃內(nèi)容物反流，避免一次性喂食過量食物。

（2）注意患者氣道管理，加強(qiáng)氣道濕化及無菌操作，護(hù)理人員進(jìn)行操作時(shí)要注意手衛(wèi)生;鼓勵(lì)患者自主排痰，若咳嗽反射減弱者則利用機(jī)械協(xié)助排痰;每日協(xié)助患者翻身、拍背，調(diào)整體位，防止吸入性肺炎的發(fā)生。

（3）加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)雜菌的集成，導(dǎo)致吸入性肺炎;護(hù)理人員應(yīng)每日觀察患者口腔，注意口腔黏膜的變化，及時(shí)根據(jù)患者口氣變化調(diào)整口腔護(hù)理方案，每天至少進(jìn)行2次口腔護(hù)理。

（4）對清醒患者進(jìn)行體位宣教，使患者保持半臥位或坐位，在進(jìn)食使保持頭頸前傾姿勢，防止誤吸;意識不清患者鼻飼時(shí)保持軀干與地面呈40～45度體位，并保持該體位半小時(shí)余[7]，以保證患者胃內(nèi)容物不反流。

綜上所述，腦梗塞患者年紀(jì)大、基礎(chǔ)疾病多、合并意識障礙、體位不當(dāng)、排痰無力、吞咽困難、長時(shí)間管飼為合并吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對以上因素進(jìn)行估計(jì)，降低吸入性肺炎的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李立華.腦梗死后吸入性肺炎的臨床特點(diǎn)分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（16）：39-41.

[2] 呂 瑩，缺血性腦卒中的診斷與早期治療[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2007，39（9）：71-74.

[3] 楊云梅.老年吸入性肺炎的診斷與處理[J].中華危重醫(yī)學(xué)雜志，2010，3（3）：150-158.

[4] 闞 亮，王佳賀，何 平.老年吸入性肺炎89例臨床特點(diǎn)分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（23）：99-100.

[5] 毛肖麗，陳飛瓊.綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老年性吸入性肺炎的影響[J].國際醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志，2012，31（3）：447-448.

本文編輯：趙小龍