彭培培 龐斯斯

摘要：臨床醫(yī)學的發(fā)展以及醫(yī)療水平的全面提升需要臨床醫(yī)療教學的推動，尤其對于具有較強實踐性的麻醉學科，其臨床教學水平的提升對于各種復雜的臨床麻醉問題的解決具有重要意義。臨床病例討論作為一種將理論與實踐相結(jié)合的教學方式，在臨床教學中的作用越來越顯著，將其應(yīng)用于麻醉科臨床教學中也會有突出效果。文章主要對臨床病例討論在麻醉科臨床教學中的具體作用做了探討。

關(guān)鍵詞：病例討論;麻醉科;臨床教學

中圖分類號：G642.41? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）52-0178-02

一、臨床病例討論的積極意義

1.有助于提高臨床醫(yī)療質(zhì)量。臨床醫(yī)學的重點在于進行臨床的醫(yī)療救治，因此臨床醫(yī)學對于每位醫(yī)生而言都需要在掌握基本臨床醫(yī)學理論的情況下不斷地去進行實踐。但由于醫(yī)學理論是以文字形式呈現(xiàn)的，而臨床實踐是需要動手操作的，這中間就容易出現(xiàn)理解與認知上的局限與偏差，需要通過大量的實踐才能將理論與臨床實際情況一一對照。然而在現(xiàn)實的臨床實踐中，病人的情況是錯綜復雜的，醫(yī)生受限于自身的精力，不可能在實踐中了解到所有的疑難問題，尤其在麻醉臨床實踐中，醫(yī)生每天需要處理的病人數(shù)量眾多，這就要求醫(yī)生必須具備豐富的臨床處理案例經(jīng)驗，盡可能多地掌握不同情況的正確應(yīng)對方法。在這種情況下，臨床病例的討論就成為臨床學生與醫(yī)師了解多種疑難問題、積累豐富經(jīng)驗的有效方法，使學生與醫(yī)師從中接觸到自身實踐中從未接觸過的病例，最終提升臨床處理能力，提升臨床醫(yī)療質(zhì)量。

2.有助于提升教學質(zhì)量與效率。臨床病例討論是一個相互促進、共同提升的過程，通過病例討論，能夠讓學生與醫(yī)師之間產(chǎn)生思維的碰撞，因此，在教學中應(yīng)用臨床病例討論能夠極大地激發(fā)學生與醫(yī)師的積極主動性，不僅可以有效鍛煉他們的病例收集、整理和分析能力，還能增強他們的表達能力，并在討論中達到良好的教學效果，提升教學效率。

3.有助于醫(yī)學科研的發(fā)展。醫(yī)學的發(fā)展離不開科研工作的推動，人類對于疾病的治療也需要醫(yī)學領(lǐng)域的科研去不斷探索新的難題與解決手段。但臨床醫(yī)學的科研工作是建立在大量的直接經(jīng)驗與臨床實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上的，需要用到大量的醫(yī)學資料。而臨床病例是國內(nèi)外醫(yī)學領(lǐng)域中的臨床實踐的總結(jié)，數(shù)量龐大，能夠為不同醫(yī)學課題的研究提供充足的基礎(chǔ)資料與研究思路，幫助科研順利開展。同時，臨床病例也能為學生以及醫(yī)師提供當前臨床中亟須解決的問題，并幫助他們完成論文研究。這些都對科研工作有重要作用。

二、如何進行麻醉臨床病例討論

在麻醉臨床醫(yī)學的教學過程中，臨床病例討論應(yīng)作為一種常態(tài)化的教學環(huán)節(jié)，這要求在教學中必須形成一套完善的臨床病例討論流程，以便其能夠順利組織并發(fā)揮效果。成熟的麻醉臨床病例討論流程應(yīng)包含以下內(nèi)容：

1.負責人員。病例討論的教學模式通常應(yīng)由相關(guān)科室的帶教老師負責牽頭組織，從而確保整個討論過程能夠梳理開展。

2.時間、地點的設(shè)置。臨床病例討論的長效機制的形成需要對其進行定期組織，因此明確固定的病例討論的時間與地點有助于科室內(nèi)的人員準時到位進行參與。在具體設(shè)置上，可以按周進行開展并選擇能夠容納所有科室人員的地點。

3.病例選擇。麻醉科臨床病例討論的病例應(yīng)盡量包含臨床麻醉中的各種病例，無論大小或成敗與否，只要是真實病例即可，如麻醉中生理指標的變化、棘手的問題、器官的損壞、相關(guān)并發(fā)癥以及新技術(shù)在實踐中的應(yīng)用案例等。

4.討論的具體步驟。麻醉科病例討論中應(yīng)包含以下幾方面內(nèi)容：首先，對病例資料的介紹，如麻醉過程簡介、相關(guān)化驗與影像學檢查結(jié)果等;其次，提出病例討論中的主要問題，如病因的診斷、治療及預防的措施、注意事項等;再次，針對問題進行討論，找出解決方法;最后，介紹有關(guān)問題的相關(guān)理論文獻以及最新研究成果。

5.討論形式。病例討論以學生自己準備病例材料為主，運用多媒體形式對病例進行展示。

6.討論記錄與歸檔。在討論中，應(yīng)通過手寫或錄音的方式對討論中的主要內(nèi)容進行記錄，并按照時間或病例類型進行歸檔。

三、臨床病例在麻醉科臨床病例教學中的作用分析

1.強化麻醉理論，提升臨床技能。臨床病例中包含了大量的實踐操作與問題處理內(nèi)容，這些操作與處理方法都是對麻醉學相關(guān)理論知識的具體應(yīng)用，因此，通過病例討論可以讓學生將所學到的麻醉理論知識與病例中的內(nèi)容進行一一對照，增強學生對理論知識的理解與轉(zhuǎn)化。如在進行復張性肺水腫病例的討論時，就需要學生必須具備肺內(nèi)生理性液體轉(zhuǎn)運的相關(guān)影響因素的理論知識，從而更好地掌握其發(fā)生機制以及治療與預防措施。此外，麻醉科的許多臨床操作都具有風險性，如果理論不扎實，缺少嚴格訓練，就容易為患者造成并發(fā)癥。這時臨床病例討論就可以為學生提供大量引發(fā)并發(fā)癥的病例，從而使學生更有效地了解引發(fā)并發(fā)癥的問題所在，以便在今后的臨床操作中加以注意，減少操作上的失誤，提升醫(yī)療質(zhì)量。

2.鍛煉學生的邏輯思維能力。麻醉科臨床實踐中需要醫(yī)師具備對患者情況的鑒別、診斷以及判斷采取不同處理方法所可能引發(fā)的問題的能力，同時，還需要醫(yī)師能夠?qū)Ω鞣N病情因素之間的相互影響關(guān)系以及問題誘發(fā)因素之間的關(guān)系進行分析并得出結(jié)論，這些能力都需要醫(yī)師具備較強的臨床思維邏輯能力。而臨床病例討論恰恰可以對學生的臨床思維能力進行培養(yǎng)與訓練。如病例討論中所使用的PBL教學方法，就是一種將實際案例作為線索，通過學生獨立自主尋找解決問題的方法來對知識進行掌握，同時在獨立尋找處理方法的過程中培養(yǎng)邏輯思維能力，養(yǎng)成自我獨立處理麻醉問題的思維模式。如針對圍手術(shù)期的高血壓問題，讓學生思考其引發(fā)的原因以及應(yīng)對方法，再通過簡單引導之后，學生就會主動地運用自身的所有相關(guān)知識從病人原有高血壓病類型及控制狀況、麻醉深度、手術(shù)方法等不同角度分析其誘發(fā)因素，再針對自身得出的結(jié)論去采取措施，最后可以對照案例中的結(jié)果分析自己的解決思路與方法是否正確以及有哪些不足，如此就能更好地建立起正確的邏輯思維。

3.幫助學生快速掌握更多的麻醉學先進理論技術(shù)。醫(yī)學領(lǐng)域已經(jīng)步入了一個醫(yī)學科技水平日新月異的時代，各種新的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學理念、醫(yī)學理論出現(xiàn)的速度不斷加快，這就要求醫(yī)師們掌握新技術(shù)、新理論的速度也應(yīng)隨之加快。在麻醉學科領(lǐng)域，我國的學科建設(shè)在近年來取得了顯著成效，無論是學科的業(yè)務(wù)范圍還是基礎(chǔ)研究都有了較大改善，其所涉及的領(lǐng)域不斷拓展，知識結(jié)構(gòu)也發(fā)生較大改變。在此情況下，單靠書本知識已經(jīng)無法滿足麻醉學科臨床實踐的要求，因此，使用臨床病例討論的形式能夠為學生傳播更多的國內(nèi)先進麻醉學理論技術(shù)，讓學生迅速掌握更多的病例處理方法，從而高效地提升臨床麻醉水平。

4.激發(fā)創(chuàng)造力，推動麻醉學科科研發(fā)展。醫(yī)學領(lǐng)域的教學不應(yīng)該是單純的知識的傳授與學習，而應(yīng)是一種在學習的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新性思考與研究的過程。除了基礎(chǔ)理論的學習，還要充分發(fā)揮學生的主觀能動性，讓其喜歡學習、善于學習，并在此基礎(chǔ)上進行升華。因此，在麻醉科臨床病例討論中，應(yīng)引導學生去研究、去思考，激發(fā)學生對病例中問題的創(chuàng)新性思維，引出新的思路與方法，這對于提升麻醉科臨床教學的科研創(chuàng)造力具有重要作用。一方面，學生在病例的討論過程中可以對病例中的難點進行研究，同時收集更多的相關(guān)病例材料，幫助其完成研究內(nèi)容;另一方面，臨床性病例中的材料可以為當前麻醉學科領(lǐng)域一些重要的研究課題提供全新的思路與數(shù)據(jù)支持，使學生與醫(yī)師能夠以全新的思維方法與角度去探討新的麻醉學科技術(shù)，從而進一步推動麻醉學科的發(fā)展。

四、結(jié)束語

綜上所述，臨床病例討論在麻醉科臨床教學中具有增強學科理論與臨床技能、培養(yǎng)學生邏輯思維能力、傳播先進理論技術(shù)和推動麻醉學科科研發(fā)展等諸多現(xiàn)實意義，因此應(yīng)將其在教學實踐中予以廣泛推廣與合理運用。

參考文獻：

[1]葉永青.TBL教學法在麻醉科臨床教學中的應(yīng)用效果研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2018，（06）：113+132.

[2]詹佳，鄭菲，張宗澤.提高麻醉實習教學質(zhì)量的探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，（1213）：146-147.

[3]楊堃，黃昌祺.病例分析教學法在臨床麻醉教學中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學教育，2014，（2202）：401-402.

[4]謝瓊.案例教學法在麻醉住院醫(yī)師臨床帶教中的應(yīng)用[A].貴州省醫(yī)學會麻醉學分會.2014年貴州省醫(yī)學會麻醉學分會學術(shù)年會暨貴州省第五次臨床麻醉質(zhì)量控制會議論文匯編[C].貴州省醫(yī)學會麻醉學分會，2014：3.