董明慧

【摘要】 目的：研究體外受精胚胎移植患者焦慮、抑郁情緒與生命質(zhì)量的相關(guān)性。方法：選擇2016年3月-2018年10月本院收入的475例體外受精胚胎移植患者作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行焦慮、抑郁情緒調(diào)查，同時(shí)觀察患者心理狀況與生命質(zhì)量的相關(guān)性。結(jié)果：所有患者在年齡、文化程度、家庭年收入、不孕類型、接受輔助生殖史及不孕年限上，焦慮、抑郁及生命質(zhì)量評(píng)分相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者焦慮、抑郁情緒與情感反應(yīng)、婚姻關(guān)系、身心關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、耐受性、環(huán)境及總分均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：體外受精胚胎移植患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，而這些不良情緒與生命質(zhì)量密切相關(guān)，應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注，積極采取有效干預(yù)，緩解焦慮、抑郁情緒，從而改善生命質(zhì)量，為預(yù)后提供保障。

【關(guān)鍵詞】 抑郁情緒 生命質(zhì)量 體外受精胚胎移植 焦慮 不孕

[Abstract] Objective： To study the correlation of anxiety and depressive emotions with life quality for in-vitro fertilization and embryo transfer （IVF-ET） patients. Method： A total of 475 patients underwent IVF-ET in our hospital from March 2016 to October 2018 were selected. The anxiety and depressive emotions were investigated， the correlation of patients mental state with life quality was analyzed. Result： Different age， education background， annual household income， classification of infertility， history of assisted reproduction， duration of infertility， anxiety and depression scores， and life quality scores among patients were found to be significant （P<0.05）. Among patients， the anxiety and depressive emotions had negative association with their emotional response， marital relations， physical and psychological status， social relations， tolerance， living environments and overall scores （P<0.05）. Conclusion： IVF-ET patients generally have varying degrees of anxiety and depressive emotions， which have close correlation with their life quality. Therefore， the effective intervention therapy can relieve the anxiety and depressive emotions， and improve their life quality and prognosis.

[Key words] Depressive emotions Life quality In-vitro fertilization and embryo transfer Anxiety Infertility

First-authors address： Jiamusi City Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.037

不孕癥屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，主要是指一年內(nèi)未采取任何避孕措施，性生活正常卻未懷孕者，其中分為原發(fā)性與繼發(fā)性，前者是指從未受孕，而后者是指曾經(jīng)懷過(guò)孕，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，同時(shí)影響夫妻關(guān)系[1]。近年來(lái)，醫(yī)療水平的完善發(fā)展，臨床提出體外受精胚胎移植技術(shù)較好，其屬于人工生育技術(shù)，能夠?yàn)椴辉邪Y患者提供妊娠機(jī)會(huì)，取得了較高的應(yīng)用價(jià)值。隨著體外受精胚胎移植的廣泛應(yīng)用，給患者帶來(lái)希望的同時(shí)也增加了痛苦，明顯提升其心理壓力，增加焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致生命質(zhì)量降低[2-3]。若能夠全面掌握體外受精胚胎移植患者不良情緒與生命質(zhì)量的相關(guān)性，可盡早提出相關(guān)干預(yù)措施，為預(yù)后提供保障。為此展開(kāi)研究，選擇2016年3月-2018年10月本院收入的475例體外受精胚胎移植患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月-2018年10月本院收入的475例體外受精胚胎移植患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合不孕癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并在本院進(jìn)行體外受精胚胎移治療;（2）資料齊全，意識(shí)正常，能夠配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心血管疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重并發(fā)癥及器官功能異常。（2）合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙。（3）女性內(nèi)分泌或者生殖系統(tǒng)存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 （1）首先通過(guò)查閱資料及文獻(xiàn)設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，收集并整理所有研究對(duì)象的基本資料，包括：年齡、文化程度、居住地、婚齡、婚史、家庭年收入、不孕類型、不孕原因、妊娠史、接受輔助生殖史及不孕年限。（2）選擇焦慮、抑郁自評(píng)量表，其中含有20個(gè)條目，并遵照Likeet 4級(jí)評(píng)分方式，焦慮自評(píng)量表中將結(jié)果≥50分判定為存在焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮情緒越嚴(yán)重[5];而抑郁自評(píng)量表中將結(jié)果超過(guò)53分判定為存在抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁情緒越嚴(yán)重[6]。（3）選擇生命質(zhì)量評(píng)分表，主要評(píng)估患者治療期間的生命質(zhì)量，其中包含婚姻關(guān)系、身心關(guān)系、情感反應(yīng)、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境及耐受性等六個(gè)方面，共34個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，分?jǐn)?shù)越高提示生命質(zhì)量越高[7]。（4）通過(guò)入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷前，采取通俗易懂的語(yǔ)言方式告知患者本次研究的目的及意義，得到所有患者同意后發(fā)放問(wèn)卷，時(shí)間30 min，要求患者獨(dú)立完成，最后當(dāng)場(chǎng)收回所有調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究共發(fā)放475份調(diào)查問(wèn)卷，回收475份，有效回收率100%。記錄所有患者焦慮、抑郁及生命質(zhì)量評(píng)分，并觀察焦慮、抑郁與生命質(zhì)量的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)，多組間對(duì)比采用方差分析，以F值計(jì)算;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用字2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性分析計(jì)算相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者焦慮、抑郁及生命質(zhì)量評(píng)分 所有患者在年齡、文化程度、家庭年收入、不孕類型、接受輔助生殖史及不孕年限上，焦慮、抑郁及生命質(zhì)量評(píng)分相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 所有患者焦慮情緒與生命質(zhì)量的相關(guān)性 所有患者焦慮情緒與情感反應(yīng)、婚姻關(guān)系、身心關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、耐受性、環(huán)境及總分均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 所有患者抑郁情緒與生命質(zhì)量的相關(guān)性 所有患者抑郁情緒與情感反應(yīng)、婚姻關(guān)系、身心關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、耐受性、環(huán)境及總分均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著輔助生殖技術(shù)的快速發(fā)展，體外受精胚胎移植被廣泛運(yùn)用于臨床，雖然給患者帶來(lái)妊娠機(jī)會(huì)，同時(shí)也可能帶來(lái)不同程度的心理負(fù)擔(dān)，增加焦慮、抑郁情緒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，直接影響胚胎發(fā)育，降低生命質(zhì)量，造成不良妊娠結(jié)局，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[5-6]。若能夠盡早掌握患者焦慮、抑郁與生命質(zhì)量的相關(guān)性，可保障患者身心安全，提高妊娠成功率[7]。

本文對(duì)此展開(kāi)研究，結(jié)果顯示：所有患者在年齡、文化程度、家庭年收入、不孕類型、接受輔助生殖史及不孕年限上，焦慮、抑郁及生命質(zhì)量評(píng)分相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)：（1）年齡。隨著女性年齡不斷升高，機(jī)體中卵巢儲(chǔ)備能力明顯降低，因此降低體外受精胚胎移植成功率，從而進(jìn)一步增加不良情緒，并降低生命質(zhì)量[8-9]。（2）文化程度。若患者文化程度較高，肯定具備穩(wěn)定的收入及工作，因此獲得體外受精胚胎移植相關(guān)知識(shí)的途徑更多，同時(shí)具有一定學(xué)習(xí)、溝通及心理調(diào)節(jié)作用，可積極選擇有效治療。（3）家庭年收入。家庭年收入較低者的焦慮、抑郁情緒更嚴(yán)重，由于體外受精胚胎移植的治療周期較長(zhǎng)，就診次數(shù)較多，明顯增加家庭負(fù)擔(dān)，因此收入更低者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)心程度更高，明顯提升其焦慮、抑郁情緒，降低生命質(zhì)量[10-16]。（4）不孕類型。臨床上將不孕類型分為原發(fā)性、繼發(fā)性，其中繼發(fā)性屬于體外受精胚胎移植治療的主要適應(yīng)證之一，因患者曾懷過(guò)孕，從而對(duì)治療結(jié)果的重視程度更高，也更加擔(dān)心妊娠結(jié)局，從而降低生命質(zhì)量[17-20]。（5）接受輔助生殖史。曾經(jīng)接受過(guò)輔助生殖的患者，其心理狀況更為嚴(yán)重，主要是因?yàn)榻?jīng)歷過(guò)助孕失敗，對(duì)治療成功率的擔(dān)憂程度更高，加上治療次數(shù)較多，對(duì)身體健康也存在一定影響，進(jìn)一步增加焦慮、抑郁情緒[21-23]。（6）不孕年限。隨著不孕時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，社會(huì)輿論壓力不斷增加，加上多次治療失敗的影響，明顯加重不良情緒。另外從本文研究結(jié)果中看到：所有患者焦慮、抑郁情緒與情感反應(yīng)、婚姻關(guān)系、身心關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、耐受性、環(huán)境及總分均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），提示焦慮、抑郁情緒與生命質(zhì)量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，隨著焦慮、抑郁情緒不斷加重，患者生命質(zhì)量隨之降低，應(yīng)受到重點(diǎn)關(guān)注。由于取卵前患者需要每日注射激素來(lái)促排卵，還需要反復(fù)進(jìn)行超聲檢查對(duì)卵泡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因此對(duì)取卵成功及質(zhì)量情況過(guò)于擔(dān)心，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，其屬于常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步激活其丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)軸，使下丘腦對(duì)壓力反應(yīng)產(chǎn)生的促皮質(zhì)激素抑制性腺激素釋放激素的分泌，直接影響治療過(guò)程中控制性超排卵的結(jié)果，并對(duì)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)造成一定影響，興奮交感神經(jīng)，分泌過(guò)多兒茶酚胺，造成子宮平滑肌收縮，危害胚胎著床，降低臨床妊娠成功率，形成惡性循環(huán)。臨床在治療過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者情緒變化，積極給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，并耐心講解體外受精胚胎移植的相關(guān)知識(shí)，采取健康宣教，保證患者維持良好的心態(tài)，為預(yù)后提供保障。

綜上所述，體外受精胚胎移植患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，并對(duì)生命質(zhì)量影響較大，應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)給予有效干預(yù)，提高妊娠成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]郭啟云，顏丹，劉穎，等.體外受精胚胎移植患者焦慮、抑郁情緒與生育生命質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（27）：2081-2086.

[2]吳彩萍.正念干預(yù)對(duì)接受體外受精-胚胎移植治療不孕患者生命質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（20）：73-75.

[3] Bian Jiang，Shao Hongfang，Liu Hua，et al.Efficacy of the Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System on IVF-ET Outcomes in PCOS With Simple Endometrial Hyperplasia[J].Reproductive sciences，2015，22（6）：758-766.

[4]彭芳，姚麗華，劉忠純，等.焦慮抑郁對(duì)不孕癥患者體外受精-胚胎移植治療的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2015，10（3）：224-225，232.

[5]吳文源.焦慮自評(píng)量表[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999：235-238.

[6]舒良.自評(píng)抑郁量表[M]. 北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999：194-196.

[7]陳天輝，李魯.SF-36 V2量表在中國(guó)人群的性能測(cè)試、常規(guī)制定及慢性病研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2008.

[8]陳丹，李健，舒玲等.接受體外受精-胚胎移植夫婦治療前的焦慮抑郁情緒分析[J].中華男科學(xué)雜志，2016，22（3）：276-278.

[9]劉堯芳，王芳，黃桂英，等.體外受精-胚胎移植女性孕期焦慮抑郁情緒與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（6）：456-459.

[10]陳丹，何瑛，李健，等.接受體外受精-胚胎移植治療的男性其心理狀況及治療結(jié)局影響因素分析[J].生殖與避孕，2015，35（10）：703-708.

[11] Check J H，Wilson C，Cohen R，et al.Mid-luteal phase injection of subcutaneous leuprolide acetate improves live delivered pregnancy and implantation rates in younger women undergoing in vitro fertilization-embryo transfer（IVF-ET）[J].Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology，2015，42（4）：427-428.

[12]孫鴻燕，黃艷芳，黃華英，等.初次行IVF-ET患者焦慮和抑郁情緒與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（23）：3241-3243.

[13]劉文娟，季建林，洪燕，等.首次體外受精-胚胎移植夫婦術(shù)前心理應(yīng)激狀態(tài)的比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2018，25（4）：621-624.

[14]黃永俐，冉利梅.88例接受IVF-ET治療的不孕癥患者焦慮、抑郁發(fā)生情況及妊娠成功率[J].山東醫(yī)藥，2016，56（7）：66-68.

[15]何玉潔，王瑛，土增榮，等.體外受精-胚胎移植過(guò)程中焦慮抑郁、子宮收縮頻率和妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，47（12）：1108-1111.

[16]周曉景，王芳，劉格琳，等.不同程度焦慮障礙對(duì)體外受精-胚胎移植結(jié)局的影響[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2018，37（2）：97-98，106.

[17]張瓊，陳丹，蔣俐萍，等.行體外受精-胚胎移植女性患者焦慮抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（14）：43-47.

[18]陳君君，周平，曹云霞等.不同治療結(jié)局IVF-ET患者心理狀況分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，51（3）：414-417.

[19]郭啟云，王歡歡，劉穎等.體外受精-胚胎移植患者治療前焦慮、抑郁情緒對(duì)生育生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（24）：6249-6251.

[20]張瓊，陳丹，蔣玲，等.接受體外受精-胚胎移植治療女患者個(gè)人社會(huì)心理因素對(duì)治療結(jié)局的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（20）：1-4.

[21]張鳳姣，王麗，尹崇高，等.心理干預(yù)對(duì)輸卵管堵塞實(shí)施體外受精-胚胎移植患者影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（2）：77-81.

[22]彭璇，巢時(shí)斌，倪金蓮，等.地市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展體外受精-胚胎移植技術(shù)的可行性及有效性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（36）：74-77.

[23]李霞，彭璇，段娟，等.PPOS方案對(duì)不同年齡段卵巢儲(chǔ)備功能減退患者IVF-ET結(jié)局的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（33）：9-12.

（收稿日期：2019-03-22） （本文編輯：程旭然）