莊華 山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院 （山東 濰坊 262200）

內(nèi)容提要： 目的：探討二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床意義。方法：選取2015年4月～2018年1月在本院接診的行產(chǎn)前檢查的11280例孕婦，全部孕婦均行二維超聲檢查和四維超聲檢查，根據(jù)孕婦妊娠或引產(chǎn)結(jié)果，分析二維超聲檢查與二維超聲聯(lián)合四維超聲兩種檢查方式診斷胎兒畸形的準確率。結(jié)果：孕婦產(chǎn)前經(jīng)二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形的準確率（92.68%）高于二維超聲診斷的準確性（79.17%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前采用二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查可準確檢出胎兒畸形，具有積極的臨床應用意義。

胎兒畸形是臨床上常見疾病，是導致圍生兒死亡的第二原因，目前胎兒畸形已成為影響國民人口質(zhì)量的重要因素，結(jié)合相關(guān)報道可知，國內(nèi)先天性缺陷患兒人數(shù)約為80～120萬，給患兒家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟和精神負擔[1]。為了在孕婦產(chǎn)前有效檢出胎兒畸形，達到優(yōu)生優(yōu)育的婦產(chǎn)科干預目標，探討更加準確的鑒別方式，本文以本院2015年4月～2018年1月接診的行產(chǎn)前檢查的孕婦11280例為研究對象，就不同產(chǎn)前檢查方法診斷胎兒畸形的結(jié)果展開了下述分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2018年1月醫(yī)院婦產(chǎn)科接診的行產(chǎn)前檢查的孕婦11280例。接受產(chǎn)檢的孕婦年齡為22～40歲之間，平均（28.53±3.27）歲；包括初產(chǎn)婦9785例，經(jīng)產(chǎn)婦1495例。參與此次研究的孕婦均獲知情權(quán)。納入標準：①產(chǎn)前均行二維和四維超聲檢查；②影像學資料保存完整；③同意配合研究。排除標準：①精神病；②宮內(nèi)感染；③器質(zhì)性功能障礙；④感冒；⑤血液疾?。虎藿邮苓^放療、化療孕婦。

1.2 方法

全部孕婦產(chǎn)前均行二維和四維超聲檢查：（1）采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的IU22型超聲診斷儀對孕婦行二維超聲檢查，探頭頻率3.5MHz，檢查時取仰臥位，使腹部充分顯露，行橫、縱、斜掃描，觀察宮腔內(nèi)胎兒身體部位情況，測量胎兒頭圍、雙頂徑、胸腹圍、胎心、股骨長徑、羊水狀態(tài)、胎盤厚度等情況，標記異常部位。（2）采用美國GE公司生產(chǎn)的VOLUSON730型彩色超聲診斷儀對孕婦行四維超聲檢查，經(jīng)腹探頭頻率3.0～7.0MHz，檢查時孕婦取仰臥位，調(diào)整為四維程序，設(shè)置X、Y、Z軸觀察可疑部位，獲取胎兒四維圖像，確認最佳切面，采集和存儲圖像資料。全部超聲檢查工作和影像學處理工作均交由影像科相同兩名專業(yè)醫(yī)師負責，以孕婦引產(chǎn)或妊娠結(jié)果為參照標準，分析檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標

根據(jù)孕婦妊娠或引產(chǎn)結(jié)果，分析二維超聲檢查、二維超聲聯(lián)合四維超聲兩種檢查方式診斷胎兒疾病的準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS23.0處理11280例接受產(chǎn)前超聲檢查孕婦的臨床數(shù)據(jù)，以χ2檢驗胎兒畸形診斷結(jié)果等計數(shù)資料[n(%)]，P＜0.05提示有差異。

2.結(jié)果

以孕婦妊娠或引產(chǎn)結(jié)果為參考依據(jù)，發(fā)現(xiàn)11280例孕婦中胎兒畸形共計82例（0.73%）。根據(jù)影像學檢查結(jié)果，確認產(chǎn)前二維超聲診斷胎兒畸形的確診57例，漏診10例，疑診15例，準確率為79.17%（57/82）；二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形的確診76例，漏診2例，疑診4例，準確率為92.68%（76/82）。結(jié)合統(tǒng)計學分析結(jié)果可知，二維超聲聯(lián)合四維超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形的準確率與二維超聲相比較，χ2=5.947，P=0.014，差異顯著。

3.討論

臨床中導致胎兒畸形的影響因素包括代謝、環(huán)境、飲食、藥物等，為了達到優(yōu)生優(yōu)育目標，降低先天性缺陷患兒出生率，孕婦產(chǎn)前采用超聲檢查鑒別胎兒成長、發(fā)育情況十分必要。目前，二維超聲是診斷胎兒畸形的首選方法，由于二維超聲操作起來簡單方便，屬于無創(chuàng)性檢查，重復性良好，且具有較高的安全性和經(jīng)濟性。但是采用二維超聲，只是顯示某一部位的斷面圖像，對立體的三維結(jié)構(gòu)無法充分的顯示，無法呈現(xiàn)人體多角度的斷面圖像，難以清晰表達胎兒立體形態(tài)結(jié)構(gòu)，影響了臨床鑒別胎兒畸形的準確度，因此有必要研究更加準確的檢查方式。隨著影像學技術(shù)的進步和發(fā)展，四維超聲在臨床診斷中得到了廣泛的應用，四維超聲可以更有效地診斷胎兒的面部和肢體，能夠為胎兒提供清晰的三維立體圖像，可清晰診斷胎兒的腦部，獲得立體透明成像，同時可以進行旋轉(zhuǎn)，實現(xiàn)胎兒脊柱空間的轉(zhuǎn)換，對遠端肢體也可呈現(xiàn)，以此為胎兒畸形提供了更為準確的圖像信息，使胎兒畸形確診率得到明顯的增加。四維超聲現(xiàn)已成為產(chǎn)前檢查胎兒生長、發(fā)育狀態(tài)的有效途徑。實踐證明，四維超聲檢查可在三維超聲檢查基礎(chǔ)上增加時間維度，使靜態(tài)圖像顯現(xiàn)出連續(xù)動態(tài)圖像，幫助醫(yī)師多切面、多角度地觀察胎兒解剖結(jié)構(gòu)，以此更加準確地判斷孕婦宮腔內(nèi)胎兒畸形情況[2]。張鋒等[3]對5050例產(chǎn)前檢查孕婦研究后發(fā)現(xiàn)，采用二維+四維超聲檢查診斷胎兒畸形的準確率為94.4%，顯著高于單純二維超聲診斷結(jié)果的70.2%，提示在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中采用二維聯(lián)合四維超聲檢查方式可有效提高臨床鑒別胎兒畸形的準確率，從而降低缺陷患兒的出生率，具有較高的應用價值。經(jīng)本文實踐證明，采用二維超聲+四維超聲于孕婦產(chǎn)前診斷胎兒畸形的準確率達到了92.68%，遠高于單一二維超聲診斷結(jié)果的79.17%，充分證明采用二維聯(lián)合四維超聲檢查方式可在產(chǎn)前有效鑒別胎兒畸形[4,5]，為醫(yī)師后續(xù)科學制定治療方案提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，在孕婦產(chǎn)前檢查中應用二維超聲聯(lián)合四維超聲可在常規(guī)二維超聲診斷異常的基礎(chǔ)上，通過定點掃描、立體角度設(shè)置等方式，從多切面角度實時觀察胎兒畸形情況，提高早期檢出胎兒畸形的準確率，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育目標。