周麗萍 莫鴻忠 朱繼紅 周澤清 廣西玉林市第一人民醫(yī)院放射科 （廣西 玉林 537000）

內(nèi)容提要： 目的：探究磁共振動態(tài)對比增強成像（DCE-MRI）聯(lián)合彌散加權(quán)成像（DWI）在乳腺癌診斷中的臨床價值。方法：選取2016年8月～2018年10月在本院就診的80例乳腺腫塊患者，惡性病灶共50個，良性病灶共30個。所有患者均給予DCE-MRI及DWI檢查，比較DCE-MRI、DWI及兩者聯(lián)合在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果：以組織病理學檢驗結(jié)果作為金標準，DCE-MRI與DWI聯(lián)合診斷的特異度為76.67%、靈敏度為92.00%、準確度為86.25%、陽性預測值為86.79%、陰性預測值為85.19%，均優(yōu)于單項檢查（P＜0.05）。結(jié)論：相較于DCEMRI與DWI單項診斷，二者聯(lián)合診斷有助于提高乳腺癌診斷符合率，利于疾病盡早確診應(yīng)用。

乳腺癌是威脅女性健康的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，對女性生命健康造成嚴重影響，盡早的明確乳腺腫塊的性質(zhì)，有助于改善預后[1,2]。近年來，磁共振動態(tài)對比增強成像（DCEMRI）及彌散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，兩種技術(shù)有效的提高了乳腺腫塊的鑒別水平，促使乳腺癌臨床診斷率明顯提升[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治鯠CEMRI聯(lián)合DWI用于乳腺癌疾病的診斷價值，以為該病臨床診斷提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年10月在本院就診的80例乳腺腫塊患者。納入標準：均為女性患者；首次發(fā)病入院治療；均自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：合并其他組織嚴重腫瘤；意識障礙，無法接受檢查者。入選患者年齡35～68歲，平均年齡（45.69±4.63）歲。惡性病灶共50個：小葉原位癌22例，黏液癌6例，浸潤性導管癌22例；良性病灶共30個：乳腺脂肪瘤20例，乳腺纖維瘤8例，導管內(nèi)乳頭狀瘤2例。

1.2 方法

采用Philips Ingenia 3.0T磁共振對患者進行檢查，檢查過程中使患者保持俯臥位，雙乳自然懸垂，信號采集使用8通道相控陣線圈。首先對患者實施常規(guī)掃描，采用FSPGR與FRFSE序列行T1WI與T2WI等方位掃描，觀察病灶情況。DCE-MRI診斷：通過靜脈注射釓噴酸葡胺造影劑，劑量為0.2mmol/kg，速率為3.0ml/s。注入造影劑15～25s后，再次采用3D FLASH序列無間斷連續(xù)掃描5次，單次掃描時間為30s，參數(shù)設(shè)置如下：TR為8ms、TE為3.93ms、FOV為34mm、分辨率為448、層厚為0.8mm、層距為0mm。DWI診斷：采用SE-EPI序列，參數(shù)設(shè)置如下：TR為7900ms、TE為73ms、層厚為8mm、層距為2mm、矩陣為128×130。脂肪抑制采用EPI技術(shù)，消除偽影。

1.3 觀察指標

以組織病理學檢驗結(jié)果作為金標準，比較DCE-MRI診斷、DWI診斷及兩者聯(lián)合在乳腺癌中的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

經(jīng)DCE-MRI診斷檢出惡性病灶61個，良性病灶19個；經(jīng)DWI診斷檢出惡性病灶58個，良性病灶22個；DCE-MRI與DWI聯(lián)合診斷檢出惡性病灶53個，良性病灶27個。將組織病理學檢驗結(jié)果作為金標準，DCE-MRI與DWI聯(lián)合診斷的特異度、靈敏度、準確度均優(yōu)于單項檢查（P＜0.05）。見表1、表2。

3.討論

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，血性乳房溢液、皮膚橘皮樣改變、無痛性乳房腫塊等是其主要的臨床特征[4]。手術(shù)是治療乳腺癌的主要方式，術(shù)后生存率與術(shù)前乳腺癌分期等因素密切相關(guān)。為提高乳腺癌術(shù)后生存率，盡早的明確乳腺腫塊性質(zhì)及分期，對于改善患者預后具有重要意義。

DCE-MRI是一種針對病變部位血流動力學特征的診斷方法，在注射造影劑時采用快速成像序列行磁共振動態(tài)掃描，利用對比劑在毛細血管及組織間隙中的動態(tài)信息，觀察病變位置血流動力學特征。由于乳腺癌內(nèi)腫瘤細胞擁有豐富的血運，大部分乳腺癌惡性病灶在DCE-MRI診斷中表現(xiàn)為快速、早期、明顯強化，而良性病灶也會表現(xiàn)出不同程度的強化及重疊[5]。因此，上述表現(xiàn)可作為DCE-MRI診斷乳腺癌的理論基礎(chǔ)。DWI可反映活體水分子微觀運動，屬新型成像技術(shù)，此種成像技術(shù)可反映出不同病理狀態(tài)下水分子運動狀態(tài)，彌散加權(quán)成像則可將所檢出的水分子運動軌跡呈現(xiàn)在圖像上。乳腺惡性病灶生長速度較快，細胞密度較高，較好的限制了水分擴散，在DWI診斷中表現(xiàn)為高信號；而乳腺良性病灶生長速度緩慢，細胞密度較低，水分子在擴散中不會受到限制，在DWI診斷中表現(xiàn)為低信號[6]。本研究結(jié)果顯示，DCE-MRI與DWI聯(lián)合診斷特異度為76.67%、靈敏度為92.00%、準確度為86.25%、陽性預測值為86.79%、陰性預測值為85.19%，均優(yōu)于兩者單項檢查，提示DCE-MRI診斷靈敏度較高，DWI診斷靈敏度、陰性預測值較高，兩者聯(lián)合診斷可取得優(yōu)勢互補的作用，可大幅度提高診斷特異度、準確度、陽性預測值。

綜上所述，相較于DCE-MRI與DWI單項診斷，DCEMRI與DWI聯(lián)合診斷有助于提高乳腺癌診斷符合率，利于疾病盡早確診，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1. DCE-MRI、DWI及DCE-MRI與DWI聯(lián)合診斷與組織病理學檢驗結(jié)果比較

表2. 單項診斷與聯(lián)合診斷應(yīng)用價值比較n(%)