夏威 本溪市金山醫(yī)院五官科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：分析鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)的治療效果。方法：根據(jù)手術(shù)方式不同，將2015年3月～2016年3月本院醫(yī)治的100例鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者分成對(duì)照組50例（傳統(tǒng)手術(shù)）、觀察組50例（鼻內(nèi)鏡手術(shù)）。比較手術(shù)情況、治療情況以及1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組治愈率差別不大（P＞0.05），但觀察組失血量（82.52±23.34）mL更少，手術(shù)用時(shí)（37.45±8.20）min更短，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率（6.00%）更低（P＜0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤實(shí)施鼻內(nèi)鏡切除術(shù)效果令人滿意。

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤屬于耳鼻喉科疾病，病灶主要集中在鼻竇和鼻腔兩個(gè)位置，為良性病變，高發(fā)于男性中年人，復(fù)發(fā)率很高，并且有惡變風(fēng)險(xiǎn)，目前還尚未研究出明確的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為和人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)[1]，傳統(tǒng)主要是采取鼻側(cè)切開(kāi)等創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，并發(fā)癥很多，并且會(huì)留下瘢痕，損害患者的身心健康，近些年微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，推進(jìn)了各種手術(shù)為微創(chuàng)化治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式[2]，其應(yīng)用在鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療中，效果令人滿意。本文為了深入分析鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)的治療效果，選取患者共計(jì)100例，具體內(nèi)容見(jiàn)正文部分。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院醫(yī)治的鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者中選出100例（2015年3月～2016年3月）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI、CT、X射線等診斷技術(shù)確診；（2）年齡在75歲以下，20歲以上；（3）首次手術(shù)；（4）臨床資料完整；（5）精神狀態(tài)正常；（6）《手術(shù)知情書(shū)》等知情文件都有簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未確診患者；（2）病變已經(jīng)累及顱底或眼眶的患者；（3）以往接受過(guò)本疾病手術(shù)治療的患者。

根據(jù)手術(shù)方式不同，將100例患者分成50例每組。組間資料對(duì)比，P＞0.05。

觀察組男：女=36:14，年齡28～70歲，平均（45.65±11.13）歲；Krouse分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別有8例、31例、8例、3例；患病部位：18例左側(cè)患病，32例右側(cè)患病。對(duì)照組男：女=37:13，年齡27～72歲，平均（45.26±11.21）歲；Krouse分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別有7例、32例、7例、4例；患病部位：19例左側(cè)患病，31例右側(cè)患病。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)手術(shù)。全身麻醉后，切口取自鼻側(cè)，完全切除鼻腔內(nèi)瘤體以及周圍黏膜，將篩竇打開(kāi)，內(nèi)部黏膜刮除干凈，侵犯額竇者，向上延伸切口，直至額隱窩開(kāi)口位置，將竇內(nèi)黏膜完整切除，侵犯蝶竇者，刮除蝶竇內(nèi)病變組織，及時(shí)止血。

觀察組：鼻內(nèi)鏡手術(shù)。全身麻醉，維持患者術(shù)中動(dòng)脈壓平穩(wěn)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查腫瘤狀況，如病灶位置、體積大小等，對(duì)影響了手術(shù)清晰度的組織進(jìn)行矯正，側(cè)壁者，實(shí)施腫瘤全切除，將前中篩房和鼻甲部分切除，累及鼻腔和多個(gè)鼻竇者，全切瘤體，切除鉤突后，經(jīng)鼻內(nèi)鏡切除病變組織，上領(lǐng)竇、篩竇竇存在病變組織的患者，先切除上領(lǐng)竇中的腫瘤組織，再考慮是否要將鼻腔外側(cè)壁病變組織切除，切除篩竇、篩房瘤體后，實(shí)施中鼻道、下鼻道聯(lián)合造口治療，完全沖洗術(shù)腔，將明膠海綿、凡士林紗條填入其中，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，第二天將鼻腔填塞物取出，定期實(shí)施鼻內(nèi)鏡鼻腔清洗治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括失血量、手術(shù)用時(shí)。對(duì)比治愈率，病變組織完全切除，疾病各癥狀完全消失，表示治愈。持續(xù)隨訪1年，統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中計(jì)數(shù)（χ2檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS20.0軟件處理，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

見(jiàn)表1所示，觀察組失血量更少，手術(shù)用時(shí)更短，P＜0.05。

2.2 治療與復(fù)發(fā)情況

見(jiàn)表2所示，兩組治愈率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率更低，P＜0.05。

3.討論

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤屬于上皮源性腫瘤，和病毒感染、炎癥反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)以及遺傳等多種因素有關(guān)，鼻竇、鼻腔都可能發(fā)病，以流涕、鼻塞為主要癥狀[3]，鼻內(nèi)鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)鼻腔中存在新生物生長(zhǎng)，持續(xù)破壞局部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能[4]，放射治療雖然可以起到一定效果，但是療效不佳，目前還是以手術(shù)治療為主。

表1. 手術(shù)情況(±s)

表1. 手術(shù)情況(±s)

注：2組對(duì)比結(jié)果，P＜0.05

組名 例數(shù)(n) 失血量(mL) 手術(shù)用時(shí)(min)對(duì)照組 50 235.56±42.10 56.52±9.31觀察組 50 82.52±23.34 37.45±8.20 t 22.481 10.869 P 0.001 0.001

鼻外徑路手術(shù)是治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的傳統(tǒng)術(shù)式，雖然術(shù)野廣闊，但是創(chuàng)口很大，失血量過(guò)高，并且直接通過(guò)眼睛查看病灶[5]，分辨率過(guò)低，粗糙的處理黏膜病變，容易殘留病變組織，故此術(shù)后很容易復(fù)發(fā)，而且手術(shù)疤痕也給患者帶來(lái)心理?yè)p傷。鼻內(nèi)鏡手術(shù)視野清晰[6]，能夠從各個(gè)角度觀察組織病變情況，并且鼻內(nèi)鏡有放大功能，準(zhǔn)確定位瘤體，分辨率更高[7]，可以完全切除腫瘤，失血量低，創(chuàng)面小，可以減少腦脊液鼻漏、出血、感染、術(shù)強(qiáng)粘連等并發(fā)癥[8]，改善預(yù)后，不僅如此，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠最大程度上使鼻腔正常組織保留下來(lái)，準(zhǔn)確定位并切除病灶，患者的滿意度很高。

本次研究結(jié)果部分顯示，觀察組患者術(shù)中失血量更少，手術(shù)用時(shí)更短，間接說(shuō)明鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作更簡(jiǎn)單，處理更方便，還可能和傳統(tǒng)手術(shù)大切口縫合延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間有關(guān)，兩組的治愈率比較，差別不大，說(shuō)明鼻內(nèi)鏡手術(shù)也可以達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果，但是術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率比較，觀察組更低，可見(jiàn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

總而言之，鼻內(nèi)鏡下實(shí)施鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)效果非常理想，加上其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，普及范圍值得擴(kuò)大。

表2. 治療與復(fù)發(fā)情況[n(%)]