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        彩超引導(dǎo)下應(yīng)用不同濃度的羅哌卡因臂叢神經(jīng)麻醉中對運(yùn)動(dòng)與感覺影響研究

        2019-05-14 09:23:44閆麗娜撫順市第三醫(yī)院麻醉科遼寧撫順113004
        中國醫(yī)療器械信息 2019年8期
        關(guān)鍵詞:臂叢羅哌卡因

        閆麗娜 撫順市第三醫(yī)院麻醉科 (遼寧 撫順 113004)

        內(nèi)容提要: 目的:探究不同濃度的羅哌卡因在彩超引導(dǎo)下對臂叢神經(jīng)麻醉后的運(yùn)動(dòng)與感覺的影響程度。方法:回顧性選取190例2014年1月~2017年12月來本院進(jìn)行手術(shù)的患者。依據(jù)羅哌卡因不同濃度,分為A、B、C三組。濃度由高至低,依次為0.25%、0.4%、0.65%。采用彩超引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)注射麻醉。10min、25min后分別觀察患者的臂叢神經(jīng)控制反射區(qū)的上肢皮膚痛覺反應(yīng)、以及手肘、手腕運(yùn)動(dòng)情況。結(jié)果:注射10min后,全無痛覺感應(yīng)比例A組>B組>C組。C組不能屈肘運(yùn)動(dòng)的數(shù)量明顯多于其他兩組。結(jié)論:在彩超引導(dǎo)下羅哌卡因的濃度不同,對于在臂叢神經(jīng)作用效果存在差異。安全范圍內(nèi),濃度越大,作用效果越明顯。

        隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步,影像學(xué)更多的應(yīng)用于手術(shù)過程中。彩超引導(dǎo)伴隨術(shù)前麻醉,大大增加了手術(shù)的安全性[1]。同時(shí)也避免了以往常規(guī)操作下對患者造成的損傷。我們所探究的臂叢神經(jīng)麻醉的影響,在彩超引導(dǎo)下,可以使麻醉藥羅哌卡因定點(diǎn)式注射在肌間溝。阻斷臂叢神經(jīng)的傳導(dǎo)。關(guān)于本院彩超引導(dǎo)應(yīng)用在不同濃度的羅哌卡因麻醉臂叢神經(jīng)中的所得經(jīng)驗(yàn),整體過程報(bào)道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取對象為2014年1月~2017年12月入本院治療的190例患者。男女比例為10:9。年齡19~68歲,平均(43.14±1.27)歲。體重45~86kg,平均(59.31±1.54)kg。除進(jìn)行手術(shù)的上肢外其他生命體征均正常。A組58例,B組61例,C組71例。三個(gè)組別在年齡、體重以及其他生命體征等信息無明顯的差異,P>0.05。

        1.2 方法

        所有患者做好術(shù)前準(zhǔn)備:①檢測患者的血壓和脈搏;②手術(shù)部位皮膚清潔和消毒(2%葡萄糖洗必泰消毒),一般為整個(gè)肢體皮膚。在手術(shù)過程中,患者采用平躺方式,手臂自然放置身體兩側(cè),面部偏向手術(shù)肢體的對側(cè)。全程多功能監(jiān)護(hù)儀(邁瑞umec7)檢測血氧和心率等。本次手術(shù)啟用彩色多普勒超聲系統(tǒng)介入。術(shù)中將探頭涂上耦合劑,放置在肌間溝處。觀察影像,找到臂叢神經(jīng)干后,挪動(dòng)探頭,使其影像出現(xiàn)在中央。術(shù)中注射針頭的型號(hào)為七號(hào)。連接延長導(dǎo)管和注射器。在彩超引導(dǎo)下變換進(jìn)針的方向和程度。根據(jù)麻藥選取量,首次注射量二分之一,然后抽回針頭,再次調(diào)整方向,繼續(xù)注射余下的麻醉藥。注射要求:麻醉藥注射后一定要分布在目標(biāo)神經(jīng)的四周。根據(jù)我們手術(shù)三組分配的羅哌卡因(H20100104)濃度,分別注射。A組0.25%、B組0.4%、C組0.65%。為排除差異影響,由同一麻醉師完成注射。在手術(shù)中如果鎮(zhèn)痛不能滿足,可靜脈注射咪達(dá)唑侖2mg左右、芬太尼0.15mg左右。

        1.3 觀察指標(biāo)

        注射羅哌卡因后,分別在10min、25min后,觀察患者臂叢神經(jīng)(肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng))控制的反應(yīng)區(qū)皮膚痛感反應(yīng)(痛感消失)和運(yùn)動(dòng)情況(是否可以屈肘屈腕)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        整個(gè)過程中涉及到的數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0軟件處理。檢驗(yàn)方式為計(jì)數(shù)資料χ2和計(jì)量資料t檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        注射10min后,通過對臂叢神經(jīng)支配的區(qū)域進(jìn)行痛感測試,觀察統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),C組痛感消失人數(shù)>B組>A組,不能屈肘的人數(shù)C組(64%)>B組(50%)>A組(34%)。注射后25min,三組人數(shù)痛感消失比例接近,不能屈腕的人數(shù)C組(81%)和B組(75%)明顯多于A組(32%),見表1。

        3.討論

        本次麻醉過程是在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行。彩超全稱為彩色多普勒血流成像系統(tǒng),其最重要的功能就是對心臟以及血管內(nèi)的血液流動(dòng)情況進(jìn)行觀察。超聲可以識(shí)別到血液的運(yùn)動(dòng)信號(hào),最終呈現(xiàn)出不同的影像在我們眼前[2],根據(jù)影像可以做出進(jìn)一步的分析和判斷。其臨床優(yōu)勢在于它的性能穩(wěn)定,呈現(xiàn)圖像真實(shí),多普勒高靈敏度等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和影像學(xué)的不斷創(chuàng)新,彩超引導(dǎo)已在臨床實(shí)施麻醉中得到廣泛的應(yīng)用,同時(shí)也大大提高整個(gè)手術(shù)過程的安全性。羅哌卡因在臨床上主要用于外科手術(shù)區(qū)域阻滯和硬膜外麻醉及硬膜外術(shù)后或分娩鎮(zhèn)痛。羅哌卡因與布比卡因相比,它的安全性要高。算是比較完美的臂叢神經(jīng)麻醉藥物。需要注意的是羅哌卡因是在肝臟代謝,所以對于嚴(yán)重肝病的患者應(yīng)慎用[3]。又因藥物排泄時(shí)間較長,如麻醉過程需要反復(fù)用藥時(shí),需要減少羅哌卡因的劑量。一般情況下腎功能損害患者如用一種劑量或短時(shí)間治療無需改變用藥劑量。羅哌卡因在手術(shù)麻醉過程中,注射前以及注射期間,應(yīng)仔細(xì)回吸以防止血管內(nèi)注射。注射較大量時(shí),需要使用3~5mL劑量的含有腎上腺素的利多卡因進(jìn)行試驗(yàn)。如果操作失誤進(jìn)入靜脈,可以引起短暫的心率加快。本次臂叢神經(jīng)麻醉,采用小劑量,可以取消此步驟。結(jié)合彩超的引導(dǎo),肉眼可以直接看到主干神經(jīng)及周圍的布局,可以定點(diǎn)式的注射,實(shí)時(shí)觀察羅哌卡因的分散運(yùn)動(dòng)情況。這樣的操作可以提高麻醉的精準(zhǔn)性,還可以使其完全的環(huán)繞分支神經(jīng),短時(shí)間達(dá)到作用效果[4,5]。本次上肢臂叢神經(jīng)的麻醉術(shù)中使用的三種濃度的羅哌卡因都可以達(dá)到麻醉的作用。但在起效時(shí)間上,濃度不同,結(jié)果也有差異?;仡櫛敬蔚穆樽磉^程,在相同的作用時(shí)間內(nèi),伴隨著我們注射羅哌卡因濃度的升高,神經(jīng)阻斷效果約明顯,對于痛覺感應(yīng)越弱,完全阻斷時(shí),痛感會(huì)消失。對于運(yùn)動(dòng)方面的影響,在低濃度,短時(shí)間內(nèi),我們的屈肘和屈腕情況,近乎正常不受影響。濃度大于0.4%時(shí),效果會(huì)明顯。綜上觀察測試結(jié)果,可以得出當(dāng)濃度大于0.4%的時(shí)候,約25min時(shí),神經(jīng)阻斷效果最為明顯。在相同的作用時(shí)間內(nèi),不同濃度對于神經(jīng)阻斷影響感覺與運(yùn)動(dòng)的效果不同。濃度越高,達(dá)到神經(jīng)阻斷的消耗時(shí)間相對較短。

        表1. A、B、C三組患者注射后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表

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