陳璐

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.045

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病采用二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療對母嬰結(jié)局的影響。 方法 選取該院2018年4月—2019年4月收治的126例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為研究組及對照組，各63例，對照組應(yīng)用門冬胰島素治療，研究組則聯(lián)合二甲雙胍，比較兩組母嬰結(jié)局。 結(jié)果 療程前，兩組HbA1c、2 hPG、FBG指標(biāo)水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;療程后，兩組HbA1c、2 hPG、FBG指標(biāo)水平均較療程前顯著降低，其中研究組較對照組HbA1c、2 hPG、FBG指標(biāo)水平下降更為顯著（P<0.05）;研究組羊水過多、高血壓、早產(chǎn)的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.17%，較對照組顯著降低;研究組剖宮產(chǎn)率為22.22%，較對照組顯著降低（P<0.05）;研究組低血糖、巨大兒、呼吸窘迫、黃疸等新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為6.35%，較對照組顯著降低（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病應(yīng)用二甲雙胍與門冬胰島素聯(lián)合治療，有助于提高血糖控制效果，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍;門冬胰島素;妊娠糖尿病;母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R714.256 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0045-02

妊娠期糖尿病為孕期女性常見合并癥，主要是指孕婦于妊娠期發(fā)生的糖耐量異?；蜓巧咔闆r，發(fā)病率約占1%～10%。妊娠期糖尿病一旦確診，應(yīng)盡早采取措施控制血糖及飲食，如血糖控制不佳，易引發(fā)高血壓、羊水過多、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，同時(shí)也是影響母嬰結(jié)局的重要因素[1]。胰島素是治療妊娠期糖尿病的主要用藥方案，但部分患者單用胰島素療效欠佳，血糖控制效果不滿意，尤其是存在胰島素抵抗的患者[2]。二甲雙胍為臨床治療糖尿病常用藥，具有胰島素增敏作用，對于降低糖尿病患者的胰島素抵抗具有良好效果。該次研究選取該院2018年4月—2019年4月收治的126例妊娠期糖尿病患者為研究對象，分析了妊娠期糖尿病患者在常規(guī)胰島素治療同時(shí)聯(lián)合二甲雙胍的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的126例妊娠期糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組及對照組，每組63例，研究組年齡20～45歲，平均年齡（30.41±2.31）歲，孕期27～39周，平均孕期（32.45±2.13）周，其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。對照組患者年齡21～44歲，平均年齡（30.59±2.38）歲，孕期26～38周，平均孕期（32.15±2.21）周，其中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組患者孕期等一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次研究取得了倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為單胎妊娠;②經(jīng)控制飲食、運(yùn)動等方式干預(yù)，血糖指標(biāo)未改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病的患者;②排除合并精神疾病等因素影響依從性的患者;③排除不符合用藥指征、有用藥禁忌證或有過敏史的患者[3]。

1.3 ?方法

對兩組患者進(jìn)行常規(guī)妊娠期糖尿病健康教育，包括：控制飲食、合理運(yùn)動、監(jiān)測血糖等。其中對照組予以門冬胰島素治療，晚飯前皮下注射門冬胰島素，以每日0.3 IU/kg作為初始劑量，監(jiān)測患者血糖變化，酌情調(diào)整劑量。研究組在應(yīng)用門冬胰島素同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍，每日于晚餐前口服鹽酸二甲雙胍緩釋片，0.5 g/次，1次/d[4]。兩組均持續(xù)治療至分娩前。

1.4 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)療程前后糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FBG），比較患者早產(chǎn)、高血壓、羊水過多等并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)分娩方式，比較新生兒低血糖、巨大兒、呼吸窘迫、黃疸發(fā)生情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，巨大兒、黃疸發(fā)生例數(shù)及比例等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，平均HbA1c等計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組療程前后HbA1c、2 hPG、FBG結(jié)果分析

療程前，兩組HbA1c、2 hPG、FBG指標(biāo)水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;療程后，兩組HbA1c、2 hPG、FBG指標(biāo)水平均較療程前顯著降低，其中研究組較對照組HbA1c、2 hPG、FBG指標(biāo)水平下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率結(jié)果分析

研究組羊水過多、高血壓、早產(chǎn)的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.17%，較對照組17.46%的發(fā)生率顯著降低;研究組剖宮產(chǎn)率為22.22%，較對照組39.68%的剖宮產(chǎn)率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率結(jié)果分析[n（%）]

2.3 ?兩組新生兒結(jié)局結(jié)果分析

研究組低血糖、巨大兒、呼吸窘迫、黃疸等新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為6.35%，較對照組19.05%的發(fā)生率顯著降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組新生兒結(jié)局結(jié)果分析[n（%）]

3 ?討論

妊娠期糖尿病患者因胰島素分泌絕對或相對不足，導(dǎo)致血糖水平升高，胰島素水平紊亂還會致使脂肪、糖、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素代謝異常，增加了高血壓等并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。有研究顯示，部分早期妊娠糖尿病患者采用合理運(yùn)動聯(lián)合控制飲食等策略對于控制血糖水平具有積極影響，但少數(shù)患者仍需用藥干預(yù)[6]。胰島素是治療糖尿病的基礎(chǔ)用藥，其原理為通過對體內(nèi)肝糖原合成的抑制作用，促進(jìn)機(jī)體攝取、利用葡萄糖[7-8]。妊娠期糖尿病采用胰島素治療，能夠有效控制患者血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。門冬胰島素為臨床常用的新型胰島素制劑，其活性接近天然胰島素，起效迅速，尤其適合餐后血糖的控制。

臨床在應(yīng)用門冬胰島素過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者血糖控制效果不滿意，可能與糖尿病患者自身胰島素抵抗引起胰島素利用敏感性降低相關(guān)。為進(jìn)一步提高門冬胰島素的效果，提高胰島素利用率，該次研究在妊娠期糖尿病患者治療中加用二甲雙胍治療。研究結(jié)果顯示，療程后，兩組HbA1c、2 hPG、FBG指標(biāo)水平均較療程前顯著降低，其中聯(lián)合二甲雙胍的研究組患者較對照組HbA1c、2 hPG、FBG指標(biāo)水平下降更為顯著（P<0.05）;說明二甲雙胍可增強(qiáng)機(jī)體胰島素敏感性，提高血糖控制有效性。研究組羊水過多、高血壓、早產(chǎn)的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.17%，較對照組顯著降低;研究組剖宮產(chǎn)率為22.22%，較對照組顯著降低（P<0.05）;研究組不良結(jié)局發(fā)生率為6.35%，較對照組顯著降低（P<0.05）。說明二甲雙胍與門冬胰島素聯(lián)合用藥有助于進(jìn)一步改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，妊娠期糖尿病應(yīng)用二甲雙胍與門冬胰島素聯(lián)合治療，有助于提高血糖控制效果，降低低血糖、巨大兒、呼吸窘迫、黃疸等新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，值得推廣，在應(yīng)用中還需加強(qiáng)對患者的血糖監(jiān)控，以確保血糖控制效果確切。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] ?安艷芳，孫娜芬.參芪降糖顆粒輔助門冬胰島素注射液治療妊娠期糖尿病的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2018， 26（4）：294-298.

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（收稿日期：2019-08-16）