尹榔榔

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.187

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病患者應(yīng)用瑞格列奈結(jié)合甘精胰島素治療的效果。方法 選取2016年1月—2018年8月該院收治的老年2型糖尿病患者94例，根據(jù)不同治療方案將其分為兩組，各47例，對照組采用瑞格列奈+預(yù)混胰島素治療，觀察組采用瑞格列奈+甘精胰島素治療，1個月后比較兩組的血糖、糖化血紅蛋白（HbA1C）變化情況和療效，對比不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前組間空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、HbA1C對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組的2 hPG（8.61±1.03）mmol/L、FPG（5.83±0.5）mmol/L和HbA1c（6.63±0.84）%明顯低于對照組的（10.15±1.49）mmol/L、（6.73±0.86）mmol/L和（8.15±1.04）%;觀察組治療有效率（95.74%）明顯高于對照組（82.98%）（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.64%）明顯低于對照組（27.66%）（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用瑞格列奈結(jié)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病可有效降低患者血糖和HbA1c水平，提升療效，安全性可靠。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;甘精胰島素;血糖;預(yù)混胰島素;安全性

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0187-02

臨床中老年群體是2型糖尿病的高發(fā)人群，患者通常存在不同程度的組織器官退化現(xiàn)象，免疫力低下，在常規(guī)藥物治療中具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，影響預(yù)后效果。為了探討更加科學(xué)、安全的治療方案，該次于2016年1月—2018年8月就47例老年2型糖尿病患者應(yīng)用瑞格列奈結(jié)合甘精胰島素治療的效果展開了研究，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者94例。納入標準：①符合2型糖尿病的診斷標準[1];②患者年齡≥60歲;③空腹血糖（FPG）8.0～14.0 mmol/L。排除標準：①藥物過敏;②嚴重糖尿病并發(fā)癥，如酮癥酸中毒等;③血液病;④嚴重胃腸道疾病;⑤自身免疫性疾病;⑥嚴重器質(zhì)性功能障礙;⑦臨床資料缺失。根據(jù)不同治療方案將其分為兩組，各47例。觀察組患者男性24例，女性23例;年齡61～85歲，平均（70.43±1.38）歲。對照組患者包括男性25例，女性22例;年齡60～87歲，平均（70.25±1.46）歲?；颊呔@知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2 ?方法

全部患者均采用用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護理等常規(guī)護理。在此前提下，對照組予以瑞格列奈片（德國 Novo Nordisk A/S，注冊證號：H20080125）0.5 mg，餐前口服，3次/d;精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）（國藥準字J20100116），早餐和晚餐前分別皮下注射14 U和10 U。觀察組予以瑞格列奈片0.5 mg，餐前口服，3次/d;甘精胰島素注射液（注冊證號：S20090053），初始劑量0.2 U/kg，晨起皮下注射，1次/d。監(jiān)測患者血糖水平，合理調(diào)整用藥計量，直至達標為止。兩組均治療1個月。

1.3 ?觀察指標

（1）采用美國美敦力公司生產(chǎn)的CGMS動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)測定患者FPG、餐后2 h血糖（2hPG）;采用Glamour2000 自動生化分析儀測定糖化血紅蛋白（HbA1C），試劑盒源于BiO-Rad公司。（2）根據(jù)《2013年ADA糖尿病診治指南更新要點》[2]評價療效評：①顯效：2 hPG控制在4.4～6.7 mmol/L，F(xiàn)PG控制在3.3～5.6 mmol/L;②有效：2 hPG控制在6.7～11.1 mmol/L，F(xiàn)PG控制在5.6～6.5 mmol/L;③無效：血糖水平未達到上述標準，治療有效率=（①+②）/47×100.00%。（3）統(tǒng)計不良反應(yīng)，包括低血糖、頭痛、失眠、惡心，血糖<3.9 mmol/L為低血糖。

1.4 ?統(tǒng)計方法

用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]進行χ2檢驗，計量資料（x±s），進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床指標

治療前，兩組相關(guān)臨床指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組臨床相關(guān)指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?療效

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.3 ?不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 ?討論

糖尿病患者主要表現(xiàn)為高血糖特征，患者發(fā)病與胰島素分泌缺陷、生物作用受損有關(guān)，患者在長期高糖狀態(tài)下容易損傷眼、心臟、血管、神經(jīng)等組織器官，引發(fā)酮癥酸中毒、糖尿病足、糖尿病腎病等病癥，嚴重威脅患者生命健康，因此有必要探討高效、安全的治療方案[3-4]。經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血糖指標和HbA1c改善效果更加明顯，治療有效率遠高于對照組（95.74% vs 82.98%），證實觀察組療效更加卓越。分析后可知，觀察組采用的甘精胰島素是一種人工合成的新型長效胰島素類似物，可完全溶解于酸性pH溶液中，經(jīng)皮下注射給藥能夠被機體平穩(wěn)吸收，藥效作用持續(xù)時間長達24 h，無藥物作用峰值，藥效平穩(wěn)、持久。瑞格列奈屬于苯甲酸類衍生物，是一種短效口服型降糖藥，可加快β細胞分泌，保護健康β細胞，達到降糖目的。兩藥聯(lián)用可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，在保障治療安全性的基礎(chǔ)上有效抑制肝糖原化轉(zhuǎn)化和輸出，降低血糖、HbA1c水平，有效控制夜間、黎明高血糖現(xiàn)象，具有高效、方便、安全的優(yōu)勢[5]。

該文中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率遠低于對照組（10.64% vs 27.66%），提示觀察組采用的治療方案可有效防控頭暈、低血糖等不良事件發(fā)生，保障治療安全性。初步研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)混胰島素是臨床應(yīng)用廣泛的胰島素，可有效降低患者血糖水平，但降糖效果明顯，容易引發(fā)低血糖事件，影響老年患者藥物治療的安全性。而甘精胰島素可持續(xù)、緩慢地釋放微量甘精胰島素，產(chǎn)生長效、可預(yù)見、無峰值、平穩(wěn)的血藥濃度特性，藥效作用平穩(wěn)，安全性更高。與上述分析結(jié)果相吻合，黃素平[3]對75例老年2型糖尿病患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用瑞格列奈結(jié)合甘精胰島素治療患者能夠幫助患者穩(wěn)定血糖值，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，藥物不良反應(yīng)較小，可有效抑制低血糖現(xiàn)象發(fā)生，值得推廣。

綜上所述，給予老年2型糖尿病患者瑞格列奈結(jié)合甘精胰島素治療能夠有效改善患者血糖、HbA1c水平，提升治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，具有積極的臨床應(yīng)用意義。

[參考文獻]

[1] ?李力華. 美國糖尿病協(xié)會2009糖尿病診療指南（二）[J]. 糖尿病天地：臨床，2009， 2（1）：546-552.

[2] ?王新軍，王轉(zhuǎn)鎖.2013年ADA糖尿病診治指南更新要點[J]. 國際內(nèi)分泌代謝雜志， 2013， 33（1）：67-69.

[3] ?黃素平. 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床療效及安全性[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（11）：1608-1609.

[4] ?張斌.分析老年2型糖尿病患者應(yīng)用瑞格列奈結(jié)合甘精胰島素治療護理的效果[J].糖尿病新世界，2017，11（3）：78.

[5] ?王偉麗， 陳金平. 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病應(yīng)用舒適護理的效果分析[J].海峽藥學(xué)， 2017（4）：171-172.

（收稿日期：2019-08-27）