林巧珍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.185

[摘要] 目的 探討綜合性護理在膽結(jié)石合并糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后臨床護理中的應(yīng)用效果。方法 將40例在2018年6月—2019年7月時間段內(nèi)該院收治的膽結(jié)石合并糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究樣本，隨機分為觀察組和對照組，各組均納入20例患者。對照組患者術(shù)后實施常規(guī)護理，觀察組患者術(shù)后實施綜合性護理。結(jié)果 相比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)時間，觀察組都明顯比對照組更短（P<0.05）。相比兩組患者的術(shù)后空腹血糖值和餐后2h血糖值，觀察組的控制效果均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。相比兩組患者術(shù)后的膽漏、嘔吐、腹腔出血、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組以5.0%，顯著低于對照組的25.0%（P<0.05）。結(jié)論 對于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后的膽結(jié)石合并糖尿病患者，在術(shù)后護理過程中行綜合性護理，可改善血糖控制效果，提升機體恢復(fù)速度，并能夠達到有效控制并發(fā)癥的效果，實踐價值較高。

[關(guān)鍵詞] 綜合性護理;膽結(jié)石;糖尿病;腹腔鏡膽囊切除術(shù);護理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0185-02

膽結(jié)石是常見的普外疾病，隨著當(dāng)前飲食習(xí)慣和習(xí)慣的改變，我國居民的膽結(jié)石發(fā)病率不斷升高[1]。對于膽結(jié)石的治療，臨床主要以手術(shù)治療為主，目前隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使得腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其所具備的微創(chuàng)性優(yōu)勢而在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用越來越廣，同時其應(yīng)用效果也獲得了臨床的廣泛認(rèn)可，患者的接受度也較高[2]。而糖尿病是一種慢性、代謝性疾病，隨著我國社會經(jīng)濟水平的發(fā)展，居民生活質(zhì)量的提升，導(dǎo)致我國的糖尿病發(fā)病率也不斷攀升[3]。在這樣的情況下，臨床急診的膽結(jié)石合并糖尿病患者數(shù)量越來越多，這類患者有其獨有的特殊性，成為了臨床上的一個新的患者群體，備受關(guān)注。相比非糖尿病患者來說，膽結(jié)石合并糖尿病患者，在實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中所承擔(dān)的手術(shù)風(fēng)險更大，這也給其術(shù)后護理工作提出了新的問題和挑戰(zhàn)。該科室2018年6月—2019年7月在不斷探索的過程中，將綜合性護理應(yīng)用到這類患者的術(shù)后護理中，收效甚佳，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將40例在該院收治的膽結(jié)石合并糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究樣本，隨機分為觀察組和對照組，各組均納入20例患者。通過對兩個研究組對象的各項基礎(chǔ)資料實施統(tǒng)計學(xué)分析表明，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體如下：觀察組：男：女8：12;年齡33～66歲，平均年齡為（48.5±5.9）歲。對照組：男：女9∶11;年齡在34～68歲，平均年齡為（49.5±5.7）歲。以上研究對象均對該次研究內(nèi)容全部知曉并獨立理解，研究前均簽署了知情同意書。

1.2 ?方法

對照組患者術(shù)后實施常規(guī)護理，觀察組患者術(shù)后實施綜合性護理，具體包括如下。

1.2.1 ?病情觀察 ?首先在術(shù)后做好患者的基礎(chǔ)觀察和監(jiān)測工作，在此基礎(chǔ)上著重進行血糖監(jiān)測，重點關(guān)注術(shù)前血糖控制效果較差、年齡較大、糖尿病病情比較嚴(yán)重的患者的血糖情況。在患者手術(shù)當(dāng)晚即進行血糖監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，遵醫(yī)囑給予降糖藥或胰島素，在應(yīng)用過程中，要嚴(yán)密關(guān)注高血糖或低血糖情況的發(fā)生?；颊咴谛g(shù)后輸液過程中，要在注意使用生理鹽水替代部分葡萄糖。

1.2.2 ?并發(fā)癥干預(yù) ?膽結(jié)石合并糖尿病患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其風(fēng)險較高，其中比較常見的有膽漏、嘔吐、腹腔出血、酮癥酸中毒等。護理人員要高度警惕患者以上并發(fā)癥的發(fā)生，首先對于嘔吐來說，一旦患者出現(xiàn)嘔吐，需及時明確原因，并采取針對性措施進行處理。其中常見的原因有麻醉藥物引起嘔吐，對于這類患者要在麻醉藥消退期間加強觀察，通常在麻醉藥效消退后，嘔吐癥狀也會隨之緩解;還有部分患者是由于應(yīng)用抗生素或杜冷丁而引發(fā)的反射性嘔吐，對于這類患者要及時報告主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量或換藥。對于膽漏，要加強術(shù)后觀察，注意患者是否有大量膽汁流出的問題，一旦出現(xiàn)則首先報告主治醫(yī)師，同時做好膽汁情況記錄，以便醫(yī)師根據(jù)膽汁的具體性狀，制定對癥處理方案。引起腹腔出血的主要原因是術(shù)中鈦夾固定不良，術(shù)后一旦出現(xiàn)腹腔出血，則護理人員需配合主治醫(yī)師進行血液引流，積極控制出血。酮癥酸中毒的發(fā)生主要是血糖控制不佳，因此，要密切關(guān)注患者術(shù)后血糖控制效果，但這一過程中，要注意有效區(qū)分非酮癥滲漏引起的昏迷現(xiàn)象。

1.2.3 ?飲食指導(dǎo) ?膽結(jié)石患者術(shù)畢1 d內(nèi)要在ICU進行術(shù)后觀察和相關(guān)的檢查，如果病情穩(wěn)定方可轉(zhuǎn)入普通病房。若患者術(shù)后8 h無腹痛、腹脹情況，則可以先從少量飲用溫水開始，逐漸給予流質(zhì)食物，慢慢恢復(fù)飲食。期間禁食不易消化、堅硬、刺激性食物。在飲食恢復(fù)過程中，要根據(jù)血糖控制效果，制定合理的飲食方案，促進血糖控制。

1.3 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析通過SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后康復(fù)情況

相比兩組患者的術(shù)后排氣時間、進食時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間等恢復(fù)時間，觀察組都明顯比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者術(shù)后切口感染率，明顯比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 ?術(shù)后血糖控制效果

相比兩組患者的術(shù)后空腹血糖值和餐后2 h血糖值，觀察組的控制效果均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者術(shù)后血糖控制效果比較[（x±s），mmol/L]

2.3 ?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

相比兩組患者術(shù)后的膽漏、嘔吐、腹腔出血、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組以5.0%，顯著低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.523，P<0.05）。數(shù)據(jù)如下：觀察組嘔吐1例，對照組膽漏1例、嘔吐2例、腹腔出血1例、酮癥酸中毒1例。

3 ?討論

近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的升高，導(dǎo)致膽結(jié)石合并糖尿病患者的數(shù)量明顯增加。使得這類患者成為了臨床上涌現(xiàn)出的一類新的患者群體，這不僅使臨床治療更加棘手，同時對護理工作也是一大挑戰(zhàn)。對于膽結(jié)石合并糖尿病患者來說，患者在膽結(jié)石疾病存在的同時，機體長期受到糖尿病的影響，導(dǎo)致其較非糖尿病患者的機體狀況更差，使得其麻醉耐受性和手術(shù)耐受力更低，這是增加其手術(shù)風(fēng)險的一個重要因素[4]。其次雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷已經(jīng)有了明顯的降低，但是畢竟是一種創(chuàng)傷性療法，而人體在遭受到創(chuàng)傷時，會產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，其中的一個反應(yīng)就是高血糖毒性，這對于本身就合并糖尿病的患者來說，是非常不利的。這也是導(dǎo)致這類患者術(shù)后恢復(fù)效果欠佳，并發(fā)癥風(fēng)險較大的一個重要因素[5]。

由此可見，膽結(jié)石合并糖尿病患者是存在較大的手術(shù)風(fēng)險的，而其風(fēng)險的來源主要就是高血糖因素。因此，這就要求臨床在對這類患者實施術(shù)后護理的過程中，不能夠僅關(guān)注患者膽結(jié)石疾病、手術(shù)恢復(fù)情況等因素，更需要著重加強其血糖管理。因此，對于這類患者來說，術(shù)后實施兼顧其膽結(jié)石、糖尿病兩種疾病的綜合性護理干預(yù)，是非?？茖W(xué)的做法。

綜合性護理在術(shù)后護理開展的過程中，不僅關(guān)注于患者膽結(jié)石手術(shù)治療情況的恢復(fù)，同時兼顧了糖尿病疾病的控制和改善，在加強基礎(chǔ)護理的前提下，積極地對患者進行血糖干預(yù)，促使患者獲得良好的血糖控制效果，從而消除由于高血糖給患者術(shù)后康復(fù)帶來的不利影響。這對于改善患者的術(shù)后康復(fù)效果，具有至關(guān)重要的意義。

綜上所述，對于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后的膽結(jié)石合并糖尿病患者，在術(shù)后護理過程中行綜合性護理，可改善血糖控制效果，提升機體恢復(fù)速度，并能夠達到有效控制并發(fā)癥的效果，實踐價值較高。

[參考文獻]

[1] ?馬亞莉，李靜，越帥，等.臨床護理路徑在糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果評價[J].糖尿病新世界，2016， 22（20）：104.

[2] ?徐念奴.手術(shù)前后護理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，10（3）：75-76.

[3] ?胡翠竹.護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生命體征的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，11（32）：101-103.

[4] ?陳麗芬，趙力紅，謝少華.老年膽囊結(jié)石伴糖尿病患者適宜護理干預(yù)技術(shù)的應(yīng)用效果評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，33（11）：1316-1317.

[5] ?張立英.結(jié)石性膽囊炎合并 2 型糖尿病患者的圍手術(shù)期護理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）：229-230.

（收稿日期：2019-08-27）