鄭 琳 梁 田 潘 鳳

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院疼痛科 重慶 400042）

國際疼痛研究協(xié)會對疼痛的定義為：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際或潛在的組織損傷[1]。疼痛已成為人類第五生命體征[2]，而疼痛學(xué)為一個新興的專業(yè)已經(jīng)在世界各地陸續(xù)開展[3]。疼痛評估是疼痛管理的第一步，也是關(guān)鍵的一步，持續(xù)準(zhǔn)確的疼痛評估為鎮(zhèn)痛治療提供了重要的依據(jù)[4-5]。為了準(zhǔn)確評估疼痛，及時為患者止痛，本文對臨床上常用的疼痛評估工具的使用方法進(jìn)行總結(jié)如下。

1.疼痛評估的方法分類

疼痛評估的方法主要分為：主觀評估、客觀評估[6]這兩類。鑒于疼痛是一種主觀感受，所以病人主觀報告法是最準(zhǔn)確和最有效的疼痛評估方法[7]。而客觀觀察法，通過觀察病人的面部表情、身體運動等行為，可為病人是否在經(jīng)歷疼痛提供線索和依據(jù)，但是通過對病人行為的觀察所得到的疼痛評分并不完全等同于病人的疼痛強(qiáng)度，因為疼痛行為在不同個體中的表現(xiàn)是有差異的[8-10]。選擇合適的疼痛評估工具可以使患者進(jìn)行正確有效的疼痛評估。

2.主觀評估工具

2.1.視覺模擬評分法（visual analog scale, VAS）具體方法：劃一條直線（一般長為10 cm），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反映自己疼痛程度的地方劃一條交叉線。VAS 具有簡單、快速、準(zhǔn)確、方便操作等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床。但VAS 需要患者運用抽象思維評估自己的疼痛程度，因此對老年人、文化程度較低者、認(rèn)知損害者并不適用。

2.2 數(shù)字評定量表(Number Rating Scale，NRS)此方法由0 ～10共11個點組成，數(shù)字從低到高表示從無痛到最痛，其程度標(biāo)準(zhǔn)：0 分為無痛，1 ～ 3 分為輕度疼痛，4 ～ 6分為中度疼痛，7 ～ 10 分為重度疼痛。由患者自己選擇不同分值來量化疼痛程度，評分越高則疼痛強(qiáng)度越大。這種方法評估費時短，具有良好的靈敏度，容易被患者所接受和理解[11]。但是NRS 評分較為抽象，對年小的患兒、文化程度低者、認(rèn)知有障礙者使用效果不理想。

2.3 言語描述疼痛量表(Verbal Rating Scale，VRS)[12]該量表其每個分級都有對疼痛程度的描述。0表示無痛；l 表示輕度疼痛，可忍受，能正常生活，睡眠無影響；2表示中度疼痛，適當(dāng)影響睡眠，需用止痛藥；3表示重度疼痛，影響睡眠，需用麻醉止痛劑；4表示疼痛劇烈，影響睡眠較重；5表示無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠，可伴自助神經(jīng)紊亂或被動體位。但由于患者對疼痛感受描述的不同，導(dǎo)致了VRS 的使用缺陷，尤其是對于無法表達(dá)的患者，VRS 無法起效[13]。

2.4 面部表情疼痛評分表（Faces Pain Scale，F(xiàn)PS）［14-15］用6種面部表情從微笑至哭泣來表達(dá)疼痛程度，病人從中選出與自己疼痛水平相一致的表情來評定疼痛程度。該法對年齡、性別、文化程度、文化背景等方面沒有特殊要求，易于掌握，不需要任何附加設(shè)備。在兒童、老人、急性疼痛者、文化程度低者、表達(dá)能力喪失者的疼痛評估中被證實非常有效。

3.客觀評估工具

3.1 重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具( Critical Care Pain Observation Tool，CPOT)[16]是專為ICU 內(nèi)的重癥患者設(shè)計的疼痛評估。包括4個疼痛行為領(lǐng)域的評估，分別是肢體活動、面部表情、四肢肌肉緊張度、有插管的患者評估是否人機(jī)通報/無插管的患者評估發(fā)聲情況。每個條目評分從0～2分，總分在0～8分之間。分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越大。

3.2 兒童疼痛行為量（Face Legs Activity Cry Consolability BehavioralTool FLACC)[17]該量表由面部表情、腿部動作、活動、哭鬧、可撫慰性5項與疼痛行為相關(guān)的條目組成。每個條目評分0～2分，總分為10分。得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。適用于2個月至7歲的兒童進(jìn)行疼痛評估。

3.3 晚期老年癡呆疼痛評估量表(Pain Assessmentin Advanced Dementia Scale,PAINAD)[18]該量表由呼吸、負(fù)面的聲音表達(dá)、面部表情、身體語言、可安撫程度5項與疼痛行為相關(guān)的條目組成。每項評分0分～2分，總分最高為10分。總分越高說明病人的疼痛程度越劇烈。適用于老年癡呆患者或認(rèn)知障礙患者。

4.小結(jié)

疼痛評估是實施有效疼痛管理的重要條件，積極正確的評估疼痛不僅可以識別疼痛的存在，還有利于評價疼痛治療的效果。疼痛評估方法多種多樣，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、文化背景、心理、病情等因素選擇有效的評估工具，必要時可結(jié)合不同方法聯(lián)合評估。以正確的評估結(jié)果作為疼痛治療和護(hù)理措施的依據(jù)，從而為患者減輕疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。