馬治國(guó) 胡旭珍

現(xiàn)代臨床管理病人的模式以病種分類(lèi)管理，這主要是病人所患疾病的的部位或是誘因不一樣而來(lái)管理的。這是一種模式化的固定管理，但這種管理方式略有欠妥，相對(duì)于西醫(yī)院來(lái)說(shuō)更明顯，中醫(yī)院在住院病人的管理上主要還是體現(xiàn)在以中醫(yī)病名來(lái)分類(lèi)管理，這種理念與類(lèi)型也是一種傳統(tǒng)模式，在這樣的情況下，如何利用好現(xiàn)代的優(yōu)勢(shì)資源及技術(shù)，是我們值得思考的問(wèn)題。而中醫(yī)在認(rèn)識(shí)疾病的過(guò)程中，體質(zhì)學(xué)說(shuō)相對(duì)于病人來(lái)說(shuō)是一種相對(duì)于病人分類(lèi)及大夫管理病人的這種模式上來(lái)說(shuō)還是很實(shí)用的。以下就體質(zhì)學(xué)說(shuō)進(jìn)行探析。

1.胡旭珍老師追根溯源談體質(zhì)

胡老認(rèn)為中醫(yī)學(xué)從過(guò)去到現(xiàn)在的治病思路是以人為有機(jī)整體，結(jié)合自然環(huán)境對(duì)病人所患疾病的影響進(jìn)行診治。體質(zhì)最早記錄在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)，雖無(wú)明確的“體質(zhì)”概念，但從“形”、“質(zhì)”等方面對(duì)體質(zhì)和疾病的關(guān)系進(jìn)行了闡述。再如《靈樞·本臟》中記載：“五臟皆堅(jiān)者，無(wú)?。何迮K皆脆者，不離于病?！薄端貑?wèn)·刺法論篇第七十二》中記載“正氣存內(nèi)，邪不可干”。《素問(wèn) · 評(píng)熱病論篇第三十三》中記載“邪之所湊，其氣必虛”。老師認(rèn)為萬(wàn)變不離其宗，影響體質(zhì)的本身的因素是后天和先天，但也與人的年齡、性格、環(huán)境、情志等有很大關(guān)系，這也正是現(xiàn)代疾病發(fā)生的客觀因素，但先天之精和后天之精是體質(zhì)發(fā)生變化的基礎(chǔ)。

以上都描述了疾病的發(fā)生發(fā)展與人體體質(zhì)強(qiáng)弱的關(guān)系，強(qiáng)體質(zhì)是充滿(mǎn)健康氣息的,并且具有很強(qiáng)的抗病性,即使有致病性氣,也不一定能夠發(fā)生；相反,體質(zhì)較弱,抗邪氣能力不足,容易發(fā)生疾病。可以得出結(jié)論，疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，體制的強(qiáng)弱是相當(dāng)重要的一個(gè)因素?！端貑?wèn)·異法方宜論篇》謂: “東方之域，……其民皆黑色疏理”；“西方者，……其民華實(shí)而脂肥”；“北方者，……其民樂(lè)野處而乳食”；“南方者，……其民皆致理而赤色”； “中央者，……其民食雜而不勞”?！鹅`樞經(jīng)·壽夭剛?cè)帷菲f(shuō): “人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)”并描述其容易罹患的疾病?！鹅`樞經(jīng)·陰陽(yáng)二十五人》記載了按照五行歸納出金、木、水、火、土 5種人的體質(zhì)類(lèi)型，且在此基礎(chǔ)上闡釋了5 個(gè)亞型?！秲?nèi)經(jīng)》中還有其他篇章記載了根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)分類(lèi)。后世醫(yī)者在《內(nèi)經(jīng)》闡述的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)體制的認(rèn)識(shí)對(duì)體質(zhì)進(jìn)行進(jìn)一步分類(lèi)研究和應(yīng)用。例如,明代張景岳提出的陰、陽(yáng)、臟腑的構(gòu)成類(lèi)型,清末陸錦生提出的濕、燥、寒、濕、燥的類(lèi)型。古代醫(yī)生解釋了體質(zhì)的分類(lèi)，但是因自身和環(huán)境的限制，并沒(méi)有形成系統(tǒng)的理論知識(shí)體系而不能被推廣和應(yīng)用?，F(xiàn)代醫(yī)者根據(jù)古代醫(yī)者的論著結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和見(jiàn)解對(duì)人的體質(zhì)有很大的突破，尤其是在臨床應(yīng)用上對(duì)于疾病的治療有明顯的作用。醫(yī)者從不同角度進(jìn)行認(rèn)識(shí)，逐步形成了不同的體質(zhì)辨別體系[2]。王琦[3]在認(rèn)識(shí)疾病和治療上提出體制的分類(lèi)，并由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》將體質(zhì)分為 9 種基本體質(zhì)，分別是: 平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。目前，此種分類(lèi)法已有較為廣泛的研究與實(shí)踐。

2.老師結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療談體質(zhì)

體質(zhì)學(xué)說(shuō)在臨床疾病中的應(yīng)用：韓淑輝等[4]對(duì)高血壓合并或不合并糖尿病患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)的調(diào)查，結(jié)果顯示兩組患者的體質(zhì)類(lèi)型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05) ，此研究從體質(zhì)辨識(shí)角度對(duì)該病進(jìn)行診療，具有指導(dǎo)臨床辨證和預(yù)防疾病進(jìn)展意義。王麗萍等[5]對(duì)樣本社區(qū) 300例中老年高血壓患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)分型，結(jié)果各型體質(zhì)分布差異較大，其中陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)比例最高，從而為提高社區(qū)高血壓管理的有效性提供了指導(dǎo)依據(jù)。伊西磊等[6]對(duì) 120 例膽石癥患者進(jìn)行中醫(yī)辨識(shí)，得出濕熱體質(zhì)的人群是該病的易感人群，給膽石癥的治療提出了新的思路。張衛(wèi)華等[7]用 Logistic 回歸分析了乳腺癌與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，指出乳腺癌的危險(xiǎn)體質(zhì)為氣虛質(zhì)和氣郁質(zhì)，并提出了通過(guò)積極調(diào)整這兩種偏頗體質(zhì)來(lái)預(yù)防乳腺癌的新思路。李瑞麗等[8]通過(guò)調(diào)查研究認(rèn)為，多囊卵巢綜合征的患者以陽(yáng)虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、癖血體質(zhì)、氣郁體質(zhì)為多見(jiàn)，從而為該病的預(yù)防和治療提供了依據(jù)。周群等[9]對(duì)反復(fù)自然流產(chǎn)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出陰虛體質(zhì)是反復(fù)自然流產(chǎn)最常見(jiàn)的體質(zhì)的理論，針對(duì)該體質(zhì)進(jìn)行治療，有助于預(yù)防流產(chǎn)。土?xí)曾Q等[10]建立1 ～6 歲健康兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法。鄧雪梅等[11]研究了反復(fù)呼吸道感染患兒的易感體質(zhì)，通過(guò)體質(zhì)干預(yù)，對(duì)該病起到了預(yù)防和早期治療的作用。

胡老認(rèn)為體質(zhì)辨識(shí)在中醫(yī)臨床診療疾病過(guò)程中適合任何年齡階段的疾病管理，是中醫(yī)在以后臨床上必不可少的理論，通過(guò)對(duì)各種體質(zhì)的人進(jìn)行臨床分類(lèi)管理病人，這樣不僅可以提高臨床診療效果，并且可以很大的利用中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。

3.體質(zhì)類(lèi)型與疾病的相關(guān)性

人體以氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，用陰陽(yáng)平衡來(lái)闡釋疾病是否發(fā)生，陰陽(yáng)的物質(zhì)屬性表現(xiàn)出來(lái),陰陽(yáng)力量對(duì)于一個(gè)人的性格特征、體質(zhì)、體型都有所不同。陰陽(yáng)健康與邪氣的平衡和升降與發(fā)病率和發(fā)病率有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為陰和陽(yáng)是秘密的,精神是治療,陰陽(yáng)是分離的,精髓是至關(guān)重要的。陰陽(yáng)失調(diào)意味著疾病。整潔的強(qiáng)度也與發(fā)病有關(guān)。體質(zhì)強(qiáng)健,體質(zhì)弱,導(dǎo)致邪氣容易侵襲人體和疾病。體質(zhì)的差異表現(xiàn)在不同的正氣和邪氣的狀態(tài)。臨床上也有明顯不同表現(xiàn)，其臟腑功能強(qiáng)弱，以及正氣的強(qiáng)弱與疾病的易感性、對(duì)各種環(huán)境的適應(yīng)性和對(duì)四季的響應(yīng)能力不同,所以感受相同的致病因素,不同的人有無(wú)疾病,疾病的程度和類(lèi)型。疾病會(huì)有所不同。在環(huán)境和致病因素的作用下,它們的體質(zhì)類(lèi)型各不相同，則發(fā)生的證候亦各不同。老師建議臨床上我們應(yīng)該結(jié)合病人的體質(zhì)和實(shí)際情況進(jìn)行分類(lèi)管理，體質(zhì)的強(qiáng)弱代表了病人在患病期間的疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。

4.體質(zhì)的應(yīng)用前景及意義

老師認(rèn)為以體質(zhì)類(lèi)型來(lái)分管臨床病人，已在臨床實(shí)踐中有了較高的認(rèn)可度和廣闊的應(yīng)用前景。在體制理論的的指導(dǎo)下，針對(duì)不同的病人進(jìn)行體質(zhì)類(lèi)型分類(lèi)管理，以及掌握好各種影響病情的發(fā)展的可控因素，結(jié)合醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)及實(shí)際情況，對(duì)臨床病人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)管理，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)體質(zhì)辨識(shí)在臨床診療中的優(yōu)勢(shì)，且能提高臨床療效，體現(xiàn)中醫(yī)藥在治病中地位。即醫(yī)者學(xué)而用之，且能合理平衡好醫(yī)者對(duì)于知識(shí)的掌握和應(yīng)用。依據(jù)中醫(yī)整體治療原則，對(duì)個(gè)體進(jìn)行體質(zhì)類(lèi)型的辨識(shí)，強(qiáng)調(diào)心身并重，指導(dǎo)中醫(yī)辨證與臨床的個(gè)體化診療方案的制定，提高療效，并依據(jù)體質(zhì)的改善補(bǔ)充療效評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法，豐富和完善中醫(yī)藥理論體系，其學(xué)術(shù)意義和社會(huì)效益重大。