韓燕飛

（夾江縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 樂(lè)山 614100）

妊娠期高血壓疾病在臨床中較為常見(jiàn)，患者一旦出現(xiàn)該病癥特征，會(huì)大大提高患者以及新生兒的病死率，是臨床中值得重點(diǎn)關(guān)注的病癥。妊娠期高血壓疾病通常出現(xiàn)時(shí)間是在在患者妊娠20周或者產(chǎn)后2周左右，因此，在此期間應(yīng)注意觀察孕婦體征等。由于此類病癥發(fā)生在患者妊娠期，因此，在選擇麻醉方式時(shí)會(huì)受到多方面因素的影響，需謹(jǐn)慎選擇。本文就妊娠高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)的不同麻醉方式及麻醉效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)資料

隨機(jī)抽取68例2018年1月至2019年4月來(lái)我院進(jìn)行治療的妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)的患者，將他們隨機(jī)分為試驗(yàn)組（34人）和對(duì)照組（34人）。對(duì)照組34例患者年齡在24到35歲，孕周為38到41周。試驗(yàn)組的34例患者年齡在22到38歲，孕周為39到42周。兩組患者在年齡、孕周等其它資料上的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組的34例妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)患者采用單純硬膜外麻醉,具體方法是：患者采用左側(cè)臥位體位，醫(yī)護(hù)人員采用17G 硬膜外針對(duì)L1～2 或者 L2～3 處進(jìn)行穿刺，當(dāng)穿刺到達(dá)患者硬膜外腔時(shí)，將3.85cm 硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外針頭端，向硬膜外導(dǎo)管內(nèi)注入15ml 的2%利多卡因，之后根據(jù)臨床中患者的具體情況，可分次多次向硬膜外導(dǎo)管中繼續(xù)注入利多卡因，應(yīng)將注入量控制在4ml 左右。

1.2.2 對(duì)試驗(yàn)組的34例妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)患者采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，具體方法是：患者采用左側(cè)臥位體位，醫(yī)護(hù)人員對(duì) L2～3 或者 L3～4 處進(jìn)行穿刺，當(dāng)穿刺到達(dá)硬膜外間隙后，將25G 筆尖式腰麻針插入，待有腦脊液流出時(shí)，注入10mg 的布比卡因，拔出腰麻針，隨后將3.5cm 硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外針頭端，將患者的體位變換為仰臥位，調(diào)整患者的痛覺(jué)阻滯平面，盡可能將平面調(diào)整為 T6 水平，在臨床治療中，若5分鐘之后麻醉平面的效果未達(dá)到理想，此時(shí)，可在硬膜外導(dǎo)管中繼續(xù)注入5ml 的2%利多卡因。

1.3 實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的麻醉生效時(shí)長(zhǎng)、麻醉失效后所用的恢復(fù)時(shí)間、達(dá)到高麻醉平面所需要的時(shí)間以及患者麻醉后產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況進(jìn)行觀察。

2.實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 不同方式的麻醉效果比較

采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的34例試驗(yàn)者患者，其麻醉的生效時(shí)長(zhǎng)、麻醉失效后所用的恢復(fù)時(shí)間以及達(dá)到高麻醉平面所需要的時(shí)間明顯少于對(duì)照組的34例患者。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較

采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的34例試驗(yàn)者患者麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)少于對(duì)照組的34例患者。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

妊娠期高血壓疾病在臨床中較為常見(jiàn)，其可包括慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、子癇、子癇前期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)孕婦在妊娠期的發(fā)病率要高于國(guó)外其它國(guó)家的發(fā)病率。妊娠期高血壓疾病通常出現(xiàn)時(shí)間是在在患者妊娠20周或者產(chǎn)后2周左右，患者一旦出現(xiàn)該病癥特征，會(huì)大大提高患者以及新生兒的病死率，因此，在臨床中需格外關(guān)注位于這一階段孕婦的身體指標(biāo)。由于此類病癥發(fā)生在患者妊娠期，因此，在選擇麻醉方式時(shí)會(huì)受到多方面因素的影響，麻醉方式的選擇具有復(fù)雜性，需謹(jǐn)慎選擇。

在臨床治療中，單純采用硬膜外麻醉可以有效地防止患者發(fā)生高血壓危象，防止患者出現(xiàn)低血壓，并且對(duì)孕婦的身體不會(huì)造成大的傷害。但是，此種麻醉方式也存在缺點(diǎn)，即單純采用硬膜外麻醉此種麻醉方式，麻醉的生效時(shí)間以及達(dá)到高麻醉平面所需要的時(shí)間較長(zhǎng)。選用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的麻醉方式，雖會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象（此處說(shuō)的低血壓通常在正常生理范圍內(nèi)），但此種麻醉方式結(jié)合了硬膜外麻醉與腰麻的雙重優(yōu)點(diǎn)，不但用較少的麻醉藥達(dá)到相同的且良好的鎮(zhèn)痛效果，還能對(duì)組織平面進(jìn)行有效的控制，對(duì)保護(hù)孕婦及新生兒的安全有著重要的意義。

在我院的本次實(shí)驗(yàn)研究中，采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的34例試驗(yàn)組患者，其在麻醉的生效時(shí)長(zhǎng)、麻醉失效后所用的恢復(fù)時(shí)間以及達(dá)到高麻醉平面所需要的時(shí)間均短于對(duì)照組的34例患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比較兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，觀察組的34例患者出現(xiàn)1例寒戰(zhàn)、2例低血壓，不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.7%，而對(duì)照組的34例患者出現(xiàn)2例寒戰(zhàn)、4例低血壓、 2例疼痛，不良反應(yīng)的發(fā)生率為23%，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在臨床中，對(duì)妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)的患者而言，采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的麻醉方式，會(huì)明顯縮短麻醉的生效時(shí)長(zhǎng)、縮短麻醉后期失效后的恢復(fù)時(shí)間以及達(dá)到高麻醉平面所需要的時(shí)間，并且，還會(huì)降低麻醉后患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率，比單純采用硬膜外麻醉的臨床效果更好，更值得臨床推廣。