張建融 許翔英 蘇奕井

（云南省第一人民醫(yī)院 骨科 650118）

2011年3月8日，國務(wù)院學(xué)位辦新的學(xué)科目錄將護理學(xué)升為了一級學(xué)科，護理學(xué)科因此有了更大的發(fā)展空間。臨床護理教學(xué)是教師以臨床實踐中進行現(xiàn)場教學(xué)活動的形式引導(dǎo)實習(xí)生將所學(xué)護理理論知識應(yīng)用到臨床的過程，是醫(yī)療教學(xué)中理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)［1-2］。近年來，社會對護理學(xué)科的要求不斷提高，臨床護理更應(yīng)根據(jù)護理職業(yè)需求的特殊性來進行系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化的教學(xué)方法以及管理模式。本文就護理臨床教學(xué)的現(xiàn)存問題和教學(xué)方法做一綜述。

一、國內(nèi)護理臨床教學(xué)模式的現(xiàn)狀

1.師資匱乏

護理的臨床教學(xué)與課堂理論教學(xué)存在很大不同。臨床實踐階段的護生大都對帶教教師的操作等進行模仿，帶教教師除了專業(yè)理論知識扎實，操作技能嫻熟外，還需具備一定的教學(xué)能力［4］。然而，目前，我國臨床護理的帶教多采用一對一的帶教制，由實習(xí)醫(yī)院的在職護士擔任教師，存在專業(yè)能力、臨床經(jīng)驗參差不齊，本職工作繁重等問題，同時，在職護士缺乏教學(xué)經(jīng)驗，無法更好地將臨床實踐與理論知識結(jié)合，系統(tǒng)地把知識和自身能力傳授給學(xué)生，導(dǎo)致了理論與實踐脫節(jié)的護理教學(xué)困境，難以培養(yǎng)出護理界的全科護士或是高級護理人才。這樣缺乏專業(yè)的臨床教師團隊對護理學(xué)科的發(fā)展是十分不利的。

2.教學(xué)目標不明確

目前，國內(nèi)護理臨床教學(xué)的目標仍圍繞教學(xué)大綱制定，內(nèi)容寬泛、含糊，目標不明確，在缺乏完善的考核機制下，學(xué)生僅達到基礎(chǔ)的實踐能力就能輕松過關(guān)，對學(xué)生臨床實踐能力沒有實際的指導(dǎo)意義，更無法綜合性的評估和檢驗學(xué)生知識掌握的能力提升和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。

3.管理體系不完善

臨床護理一般由教學(xué)醫(yī)院進行培訓(xùn)，當下的教學(xué)醫(yī)院已存在自己相應(yīng)的的教學(xué)管理體系，但相比學(xué)校來說，其教學(xué)管理機制不夠科學(xué)規(guī)范化，缺少統(tǒng)一的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督標準，在對教師的教學(xué)效果獎懲制度上模糊，評價方式單一。目前醫(yī)院采用的不記名式問卷調(diào)查雙向測評法對不同層次的護生教學(xué)效果評價內(nèi)容相同，且給教學(xué)雙方帶來壓力，學(xué)生被動式學(xué)習(xí)，教師松懈管理，教學(xué)質(zhì)量難以得到保證，長此以往，將拉大與國外臨床護理水平的距離。

4.教學(xué)方法和模式陳舊

隨著國內(nèi)醫(yī)療的迅速發(fā)展，以往的護理臨床教育模式已無法適應(yīng)當今的醫(yī)學(xué)環(huán)境。傳統(tǒng)的帶教模式由老師一對一進行口述、示范，學(xué)生再模仿、操作，這樣呆板的方法實用，但效率極低，學(xué)生容易對老師產(chǎn)生依賴心理，一定程度上阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

二、護理臨床教學(xué)的優(yōu)化措施

1.加強臨床帶教教師的培訓(xùn)

臨床護理帶教教師強大的綜合能力對順利開展臨床護理教學(xué)以及提高教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。加強臨床護理帶教教師隊伍的建設(shè)，教學(xué)醫(yī)院可對外招聘臨床經(jīng)驗豐富，專業(yè)技能較強并持有相關(guān)證件的帶教人員，教學(xué)期間，強化教師的培訓(xùn)，優(yōu)化專業(yè)知識水平，提升自身學(xué)歷，促進教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)體系的更新［6］。同時，醫(yī)院可采用自愿報名、資格審核、統(tǒng)一培訓(xùn)、試用考核、公開聘用5個過程從基層護理人員中選拔臨床經(jīng)驗豐富，理論知識嫻熟的人員進行教學(xué)培訓(xùn)，成立教學(xué)組，建立培訓(xùn)班，邀請相關(guān)教學(xué)專家對其進行自身專業(yè)素質(zhì)以及帶教職責進行指導(dǎo)，并傳授臨床常用、新穎、有效的教學(xué)方法。開展多層次的教師培養(yǎng)途徑［11］。教學(xué)組定期進行教學(xué)經(jīng)驗交流學(xué)習(xí)，及時更新知識結(jié)構(gòu)，提高臨床教學(xué)技能［1］。

對護理臨床教學(xué)來說，理論與實踐兩手抓，才能培養(yǎng)出高品質(zhì)、高質(zhì)量、高素質(zhì)的護理人才。

2.建立健全的護理臨床教學(xué)評估體系

針對教學(xué)醫(yī)院建立健全的護理臨床教學(xué)評估體系，包括授課體系，課程體系，考核評價和監(jiān)督體系，明確教育目標和考核標準，以選擇教學(xué)技能、溝通教學(xué)技能、創(chuàng)新教學(xué)技能、評估教學(xué)技能以及整合教學(xué)技能五個維度作為評估考核的一級目標，并逐級擴展，從臨床護理理論知識，護理技能以及專業(yè)技術(shù)等多方面對學(xué)生進行考核。緊密聯(lián)系授課目標、授課內(nèi)容、實踐能力和素質(zhì)培養(yǎng)，創(chuàng)新臨床護理教學(xué)模式。對帶教教師教學(xué)能力的考核要綜合考察其教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)結(jié)果并建立相應(yīng)的獎懲制度，提高帶教教師的教學(xué)積極性。加強護理臨床教學(xué)的教學(xué)評估能及時了解、發(fā)現(xiàn)教學(xué)雙方存在的問題并給予指導(dǎo)解決，促進了臨床護理教學(xué)質(zhì)量的提高和學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

3.創(chuàng)新護理臨床教學(xué)方法

由于臨床護理面對的疾病、人群不斷變化，護理臨床教學(xué)的理念不斷更新，以教師為中心的傳統(tǒng)灌輸式護理教育模式已經(jīng)不適應(yīng)于現(xiàn)代教學(xué)。目前醫(yī)學(xué)院常用的教學(xué)方法有PBL教學(xué)法［12-13］、戴明循環(huán)教學(xué)法［14］、病例討論式教學(xué)法［15］、“Sandwitch”教學(xué)法［16］、Seminar教學(xué)法、個性化輔導(dǎo)、CAI情景模擬教學(xué)法以及OSCE(客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試)［17］等，在這些新的教學(xué)模式下，護生從被動的學(xué)習(xí)地位向課堂的主宰者轉(zhuǎn)變，教師在教學(xué)過程中成為促進者、指導(dǎo)者及合作者，讓學(xué)生以主人翁的身份參與到臨床護理教學(xué)當中［18］。

而隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)思維的不斷實踐，利用互聯(lián)網(wǎng)進行醫(yī)學(xué)教育已成為必然趨勢?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)和護理臨床教學(xué)的聯(lián)合，突破了教學(xué)時空、場合、距離、形式的限制［19］，更利于學(xué)生對所學(xué)技能的理解和應(yīng)用，師生間可以無障礙溝通交流，有利于專業(yè)水平的提升。也是一個學(xué)習(xí)國外先進護理經(jīng)驗的良好渠道，還可以使護理教學(xué)向著先進化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化和時代化方向發(fā)展［20］。

三、總結(jié)

護理臨床教學(xué)是護生由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士的鋪路石，其教學(xué)質(zhì)量直接決定了護理人才的職業(yè)素質(zhì)與專業(yè)能力。在新世紀醫(yī)療改革與科技發(fā)展迅速的大環(huán)境下，只有不斷加強帶教人員的綜合素質(zhì)，完善臨床教學(xué)評估體系，教學(xué)模式與時俱進，不斷地提高臨床教學(xué)質(zhì)量才能促進我們臨床護理的發(fā)展。近年來，國內(nèi)護理教育者對護理臨床教學(xué)不斷進行研究與實踐，找出各環(huán)節(jié)的薄弱點進行完善，逐漸建立了適合我國護理臨床教學(xué)的教學(xué)體系與教學(xué)模式，但在教學(xué)過程中仍存在許多問題，有待我們進一步探索。