趙芬

（山西省人民醫(yī)院 山西太原 030012）

狼瘡性腎炎是青壯年比較多發(fā)的一種具有明顯的腎損害和免疫性損害的疾病，主要是系統(tǒng)性的紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)。該疾病的發(fā)病因素和免疫細(xì)胞、免疫復(fù)合物形成以及細(xì)胞因子等免疫異常有關(guān)，現(xiàn)階段對(duì)該疾病的治療主要是控制狼瘡性腎炎的活動(dòng)，進(jìn)一步的保護(hù)腎臟功能，從而有效的延緩腎組織纖維化的進(jìn)程[1]。臨床中多采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但是治療效果有限，本次研究中對(duì)我院在2017年12月～2019年1月時(shí)間段內(nèi)收治的76例狼瘡性腎炎患者分別采用來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物治療和糖皮質(zhì)激素類藥物治療，探究其治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的研究對(duì)象為我院收治的狼瘡性腎炎患者，從中選取76例予以觀察研究，研究開始時(shí)間為2017年12月，結(jié)束時(shí)間為2019年1月，依據(jù)治療方式的不同將患者隨機(jī)分為2組，即實(shí)驗(yàn)組和參照組。其中實(shí)驗(yàn)組患者38例，男性患者15例，女性患者13例，患者年齡最小為20歲，最大為50歲，平均年齡為（35.01±10.10）歲，患者病程2個(gè)月～28個(gè)月，平均病程為（15.01±5.38）個(gè)月；參照組患者38例，男性患者16例，女性患者12例，患者年齡最小為19歲，最大為52歲，平均年齡為（35.50±10.65）歲，患者病程3個(gè)月～30個(gè)月，平均病程為（16.50±5.85）個(gè)月。所有患者經(jīng)過免疫學(xué)檢查、尿常規(guī)檢查、腎活檢等診斷，患者均存在不同程度的血尿、盤狀紅斑等臨床表現(xiàn)，確診為狼瘡性腎炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整患者；②符合臨床診斷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；颊?；②具有心腦血管等嚴(yán)重器官疾病患者；③哺乳期和妊娠患者；④腎功能衰竭患者；⑤治療依存性比較低的患者；⑥藥物敏感性患者。本次研究均在所有患者及其家屬的同意下展開，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)比兩組患者的一般資料，無顯著差異，P＞0.05，可比。

1.2 方法 參照組患者采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療，采用地塞米松注射液（產(chǎn)品規(guī)格：1ml:5mg，用法用量：將藥物使用5%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋，采用靜脈注射，每次注射劑量為2mg～20mg，每天使用一次。在進(jìn)行靜脈滴注時(shí)，可以在2小時(shí)～6小時(shí)重復(fù)給藥至患者的病情穩(wěn)定，但是大劑量連續(xù)給藥不得超過72小時(shí)）和氫化可的松注射液（產(chǎn)品規(guī)格：5ml：25mg，用法用量：采用0.9%的氯化鈉注射液100ml將藥物稀釋，進(jìn)行靜脈滴注，每次使用50mg，每天注射一次），患者在進(jìn)行治療時(shí)要注意患者的病情變化，根據(jù)患者的實(shí)際病情適當(dāng)?shù)募訙p用量。

實(shí)驗(yàn)組患者采用來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物治療，服用來氟米特片(愛若華)產(chǎn)品規(guī)格：10mg×10s×1板（愛若華），用法用量：口服，服用劑量為一次20mg～40mg，每天服用一次，當(dāng)患者的病情有所緩解后要進(jìn)行適當(dāng)減少劑量。聯(lián)合使用的糖皮質(zhì)激素藥物和參照組患者治療方式一致。兩組患者均治療三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后的治療有效率以及兩組患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24小時(shí)蛋白尿、β2尿微球蛋白。療效判定：患者在治療后腎功能恢復(fù)正常，血尿、尿蛋白等臨床癥狀恢復(fù)正常且尿蛋白檢測(cè)為陰性即為顯效；患者在治療后腎功能明顯改善，血尿、尿蛋白等臨床癥狀明顯改善且尿蛋白檢測(cè)為陰性即為有效；患者在治療后腎功能沒有恢復(fù)正常，血尿、尿蛋白等臨床癥狀沒有變化且尿蛋白檢測(cè)為陽性即為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，將數(shù)據(jù)完成分析處理，患者治療有效率用%表示，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05；患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24小時(shí)蛋白尿、β2尿微球蛋白比較用表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者治療有效率 實(shí)驗(yàn)組患者38例其中顯效21例，有效16例，無效0例，治療有效率為（97.36%），參照組38例患者中顯效17例，有效15例，無效6例，治療有效率為（84.21%），實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于參照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24小時(shí)蛋白尿、β2尿微球蛋白比較 實(shí)驗(yàn)組患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.23±11.30）104/ml-1、24小時(shí)蛋白尿（0.68±0.31）g/d-1、β2 尿微球蛋白（1.25±0.27）mg/L-1均優(yōu)于參照組的尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（9.40±10.881）04/ml-1，24小時(shí)蛋白尿（1.71±0.45）g/d-1，β2 尿微球蛋白（1.96±0.32）mg/L-1。P＜0.05。

3 討論

狼瘡性腎炎是由于性激素、感染、免疫反應(yīng)等多種因素共同作用下造成的特異性自身免疫性疾病。使得患者患有該疾病的主要原因在于自身抗體的直接作用、循環(huán)免疫復(fù)合物在腎臟沉積以及T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)等?；颊呋加欣钳徯阅I炎后會(huì)出現(xiàn)間接發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、蝶形紅斑等癥狀，嚴(yán)重的影響了患者的正常生活以及生理和心理，因此，對(duì)該疾病要盡早預(yù)防，采取有效的治療措施進(jìn)行治療。臨床中對(duì)于該疾病的治療多采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但治療效果有限，因此，應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合用藥提高治療的效果。

本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為（97.36%），參照組治療有效率為（84.21%），實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率明顯高于參照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24小時(shí)蛋白尿、β2尿微球蛋白均優(yōu)于參照組，P＜0.05。主要在于來氟米特是主治狼瘡性腎炎的藥物，患者服用后在胃腸粘膜與肝中迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚源x產(chǎn)物，具有較好的抗炎作用，通過抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而對(duì)具有增殖活性的異唑類產(chǎn)生抑制作用。地塞米松和氫化可的松是糖皮質(zhì)激素的一種，具有較強(qiáng)的抗炎作用，可以抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，對(duì)腎上腺抑制作用比較強(qiáng)，藥物聯(lián)合使用有效的改善患者的炎癥，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

綜上，來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物治療狼瘡性腎炎的效果較好，提高患者的治療有效率，改善患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24小時(shí)蛋白尿、β2尿微球蛋白，值得在臨床應(yīng)用。