李佩章　張云　龐乃奇　李春蓉　謝娟　王英

[摘要] 目的 探討在臨床血液學檢驗實習帶教中使用以病例為基礎的教學法（case-based learning，CBL）結(jié)合微信平臺的教學應用價值。方法 選取2018年5月—2019年4月在該院檢驗科實習的醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生66名，隨機分為實驗組（33名）和對照組（33名），實驗組采用CBL結(jié)合微信平臺的教學法進行帶教，對照組采用傳統(tǒng)CBL教學模式帶教，分別對兩組教學前后的理論考核成績以及臨床操作技能考核成績進行對比，同時對兩組實習生此次教學滿意度進行評估。結(jié)果 兩組在教學前的理論、臨床操作技能考核中成績對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），教學后兩組在理論及臨床操作技能考核中成績均提升，但實驗組比對照組提升明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且實驗組總滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 應用CBL結(jié)合微信平臺對實習生帶教，明顯提高臨床血液學檢驗實習教學質(zhì)量，實習生滿意度高，故具有推廣應用價值。

[關鍵詞] CBL;微信平臺;臨床血液學檢驗;實習帶教

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（c）-0137-03

[Abstract] Objective To explore the application value of case-based learning （CBL） combined with WeChat platform in clinical hematology practice teaching. Methods 66 medical intern trainees who were interned in the laboratory of the hospital from May 2018 to April 2019 were randomly divided into experimental group （33） and control group （33）. The experimental group used CBL combined with WeChat platform teaching method， and the control group was taught by the traditional CBL teaching mode. The results of the theoretical examinations and the clinical operation skills were compared before and after the two groups， and the teaching satisfaction of the two groups of interns was evaluated. Results There was no statistically siginficant difference in the scores between the two groups in the theoretical and clinical operation skills assessment before teaching（P>0.05）. After the teaching， the scores of the two groups improved in the theoretical and clinical operation skills assessment， but the experimental group improved significantly compared with the control group， with statistical significance（P<0.05）， and the total satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of CBL combined with WeChat platform to train interns has significantly improved the quality of clinical hematology examination practice， and the internship has high satisfaction， so it has the value of promotion and application.

[Key words] CBL; WeChat platform; Clinical hematology test; Practice teaching

醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習中，臨床血液學檢驗是重點亦是難點，其主要內(nèi)容包括血液常規(guī)檢驗，外周血涂片分類計數(shù)，血細胞形態(tài)檢驗，骨髓細胞學檢驗，血栓與止血檢驗，血液流變學檢驗等，內(nèi)容多。而顯微鏡下對外周血和骨髓涂片中的各種細胞形態(tài)的辨認是重點也是難點;血栓與止血檢驗亦是難點之一。為了讓學生們掌握臨床血液學檢驗各項技術(shù)，正確辨認大量的外周血細胞及骨髓細胞，并能對血栓與止血檢驗異常結(jié)果進行正確的臨床解讀，帶教教師們一直都在不懈努力探索各種教學方法。該文就臨床血液學檢驗進行CBL聯(lián)合微信平臺實習帶教，旨在使學生的學習興趣得到激發(fā)，以進一步提高教學質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院檢驗科實習的醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生，選出66名作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組33名，兩組在課程進度、性別及年齡等方面完全具有可比性。

1.2? 教學方法

實驗組采用CBL教學法結(jié)合微信平臺的模式進行帶教，該組學生進入教師建立的微信群，以便參與網(wǎng)絡課程的學習，由教師將日常工作積累的典型病例病史資料、細胞圖片、儀器散點圖或血栓與止血檢驗工作中的反應曲線圖及檢驗結(jié)果等通過微信平臺發(fā)布給實驗組學生，暫時不公布答案，先讓學生思考判斷，這樣既加深學生對病例的理解，又可通過細胞圖片對細胞形態(tài)進行辨認，還可以在微信平臺上隨時與教師或同學進行互動與討論。對照組則采用傳統(tǒng)的CBL教學法：教師直接講解病例。

1.3? 考核方法

設置理論考核和臨床操作技能考核，兩種考核成績總分各為100分。教學前及教學后各進行一次理論考核和臨床操作技能考核，記錄兩組學生教學前、后的理論考核及臨床操作技能考核成績。學生的教學滿意度問卷調(diào)查在教學后進行，滿意和基本滿意之和為總滿意。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組教學前、后理論考核成績對比

對照組和實驗組在教學前的理論考核成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而教學后兩組理論考核成績均得到提高，但實驗組提高程度明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組教學前、后臨床操作技能考核成績比較

對照組和實驗組在教學前的臨床操作技能考核中成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而教學后兩組考核成績均有所提高，且實驗組成績提高程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組學生的教學滿意度對比

實驗組總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

病例教學法即CBL教學法，是以具體病例為切入點及核心的教學方法，因為能很好地體現(xiàn)學生的主體地位，可以將醫(yī)學基礎理論知識與臨床實踐高度地融合在一起，很少偏離教學方向，已經(jīng)廣泛應用于醫(yī)學院校的理論課、實驗課、見習課及臨床實習等的教學中[1-2]。CBL教學法使得學生更加主動地展開探索性學習，結(jié)合臨床病例查閱文獻。教師在不斷提高學生分析問題和解決問題能力的過程中充當引導者的角色。而非傳統(tǒng)教學模式中的學生只能通過聽教師講而被動獲取知識，學生對知識的掌握通常是用死記硬背來實現(xiàn)。采用CBL教學法，學生對理論知識的理解度更高，知識的強化得到有力提高。記憶也更深刻，知識變得更加鮮活[3]，在臨床檢驗工作中得心應手。以往在實習教學中常用CBL教學法，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)其亦有欠缺。例如受到臨床血液學檢驗臨床實習內(nèi)容繁多而學生在血液室輪轉(zhuǎn)時間短的限制，有些病例未能作深入介紹和討論，單純CBL教學法尚未能很好地實現(xiàn)臨床實習教學目標。

微信平臺是近年來發(fā)展迅猛的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)成果之一，可以隨時隨地發(fā)送圖片、文本、視頻及語音信息等。智能手機在當前大學生中已經(jīng)完全普及了。因此微信平臺的應用已經(jīng)成為大學生學習方式的一種[4-5]。該研究嘗試在臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)的臨床血液學檢驗實習帶教中應用CBL結(jié)合微信平臺教學法，以病例為基礎，主要通過每天對一個典型病例進行實踐教學，使教學內(nèi)容具體化。如學生結(jié)合血常規(guī)、外周血涂片、骨髓涂片檢查結(jié)果，學生可以獨立思考或幾個同學一起討論，初步判斷疾病類型，教師隨后給予總結(jié)、分析，肯定學生正確的地方，指出考慮欠缺之處，讓學生能把理論與實踐緊密結(jié)合起來，印象深刻。而微信平臺的加入則使得這種教學法更加靈活多樣，時間和空間上也不僅僅局限于上班時間和上班地點，下班后學生也可以在微信群與教師和同學互動討論。甚至即使學生已在血液室輪轉(zhuǎn)結(jié)束而轉(zhuǎn)到別的室實習，只要在微信群里有病例資料、圖片發(fā)布和討論群聊，所有學生均可參與。這樣每個學生的學習機會大大增加。該文資料顯示，CBL結(jié)合微信平臺教學法在臨床血液檢驗實習教學中，極大地激發(fā)學生的學習興趣和學習參與度，教學效果和學生滿意度上都明顯優(yōu)于單純CBL教學法。

綜上所述，CBL教學法聯(lián)合微信平臺可以提升臨床血液學檢驗實習帶教效果，使學生的理論考核成績和臨床操作技能都顯著提高，可在實際教學工作中推廣。

[參考文獻]

[1]? 張孝麗，霍艷萍，吳紅敬，等.微信平臺結(jié)合CBL教學法在內(nèi)分泌臨床見習教學中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，17（4）：126-127.

[2]? 羅偉，許文靜，于鳳丹.CBL教學法在消化內(nèi)科醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，17（3）：128-129.

[3]? 王冬梅，榮季冬，趙然尊.CBL與PBL相結(jié)合的教學方式在冠心病臨床實習中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（17）：15-17.

[4]? 王雪梅，王艷玲，耿曉坤，等.微信互動平臺聯(lián)合PBL、TBL在腦血管病理論授課中的應用[J].中國卒中雜志，2017，12（6）：566-569.

[5]? 李碧慧.PBL聯(lián)合微信平臺在腫瘤內(nèi)科臨床教學的應用價值探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，17（1）：134-137.

（收稿日期：2019-08-22）