白玉榮

【摘要】 目的 對(duì)比分析胞二磷膽堿聯(lián)合氯吡格雷治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的臨床療效。方法 90例大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者， 隨機(jī)分為參照組和治療組， 各45例。兩組均給予常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上參照組單純給予氯吡格雷治療， 治療組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胞二磷膽堿治療。觀察比較兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分、臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組治療總有效率93.33%（42/45）高于參照組的77.78%（35/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（12.63±2.12）分， 顯著低于參照組的（25.36±3.67）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率8.89%（4/45）低于對(duì)照組的26.67%（12/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胞二磷膽堿聯(lián)合氯吡格雷治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的治療效果顯著， 能改善神經(jīng)功能損傷， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胞二磷膽堿;氯吡格雷;大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.055

大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死是急性腦梗死中最常發(fā)生的一種疾病， 臨床一般給予改善機(jī)體糖脂代謝、抗血小板凝聚、抗血壓等常規(guī)治療， 而胞磷膽堿鈉片可用于調(diào)控血壓、降低血糖、抗血小板、抗凝、溶栓治療等[1]。因此， 本研究觀察胞二磷膽堿聯(lián)合氯吡格雷治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的臨床效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院收治的90例大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為參照組和治療組， 每組45例。參照組男20例， 女25例;年齡47～76歲， 平均年齡（58.63±5.78）歲。治療組男22例， 女23例;年齡46～77歲， 平均年齡（58.98±6.01）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院初始， 給予所有患者控血壓、降低血糖、抗血小板治療、控顱內(nèi)壓、維持電解質(zhì)等常規(guī)治療。參照組單純口服硫酸氫氯吡格雷片（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20123115， 規(guī)格：25 mg×7片×3板）治療， 初始劑量為300 mg/d， 此后藥量改為75 mg/d。治療組在參照組基礎(chǔ)上給予胞二磷膽堿注射液（大理藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H53020287， 規(guī)格：2 ml∶0.25 g）治療， 0.25 g胞二磷膽堿注射液溶于250 ml 5%葡萄糖注射液后靜脈滴注， 1次/d[1]。兩組患者療程均為2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重）、臨床療效及不良反應(yīng)（黏膜、牙齦出血）發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低>90%;顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低50%～90%;有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低15%～49%;無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低<15%[2]。治療總有效率=基本痊愈率+顯效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 治療組治療總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療后， 治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（12.63±2.12）分， 顯著低于參照組的（25.36±3.67）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.1484， P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 其中治療組出現(xiàn)黏膜出血2例， 牙齦出血2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4/45）;參照組中出現(xiàn)黏膜出血8例， 牙齦出血4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%（12/45）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8649， P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性腦梗死的致病因素多， 其發(fā)病機(jī)制為機(jī)體的局部腦組織發(fā)生血液供應(yīng)不足或中斷， 進(jìn)而引發(fā)腦部缺血性壞死， 對(duì)神經(jīng)功能造成損傷， 且該種損傷是不可逆轉(zhuǎn)的， 而在腦梗死疾病進(jìn)展中， 若腦組織出現(xiàn)細(xì)胞水腫、鈣超載、細(xì)胞調(diào)亡等情況， 還會(huì)對(duì)腦組織神經(jīng)造成二次傷害， 進(jìn)一步加重病情， 若不及時(shí)采取治療措施， 患者有可能致殘或致死[3-5]。相關(guān)研究表明[6]， 急性腦梗死發(fā)病率最高的疾病類(lèi)型為大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死， 其主要由穿支動(dòng)脈因斑塊或血栓發(fā)生阻塞出現(xiàn)低灌注或動(dòng)脈至動(dòng)脈栓處發(fā)生阻塞所致， 大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死與大動(dòng)脈粥樣硬化和大動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性存在密切聯(lián)系[2]。因此， 臨床治療大動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死一般采取恢復(fù)患者腦部血流為主， 這樣既能避免缺血半暗帶的進(jìn)一步加重， 又能使腦組織的功能、神經(jīng)功能損傷恢復(fù)正常。

氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑， 可對(duì)二磷酸腺苷和血小板受體結(jié)合進(jìn)行選擇性的抑制， 進(jìn)而也抑制了繼發(fā)性二磷酸腺苷介導(dǎo)糖蛋白復(fù)合物出現(xiàn)活化現(xiàn)象及機(jī)體血小板大量聚集， 阻斷機(jī)體內(nèi)的其他激動(dòng)劑以釋放出二磷酸腺苷引發(fā)血小板聚集[7， 8]。胞二磷膽堿常被應(yīng)用于防治腦卒中疾病中， 因其是核苷類(lèi)的衍生物， 在提高機(jī)體細(xì)胞的內(nèi)線(xiàn)粒體的呼吸功能中效果顯著， 同時(shí)， 還能提高機(jī)體的攝氧能力， 改善腦血管張力， 促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)功能恢復(fù)， 預(yù)防血栓的形成[3]。

本研究結(jié)果顯示， 采用胞二磷膽堿聯(lián)合氯吡格雷治療的治療組治療總有效率93.33%（42/45）高于氯吡格雷治療的參照組的77.78%（35/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（12.63±2.12）分， 顯著低于參照組的（25.36±3.67）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率8.89%（4/45）低于對(duì)照組的26.67%（12/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明胞二磷膽堿聯(lián)合氯吡格雷治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死治療效果更顯著， 利于患者疾病向好的方向發(fā)展。

綜上所述， 胞二磷膽堿聯(lián)合氯吡格雷治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的治療效果顯著， 能改善神經(jīng)功能損傷， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯靜， 王凌云， 張勇. 胞二磷膽堿聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死的療效觀察. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2018， 33（2）：256-259.

[2] 吳芬香， 侯倩， 吉維忠， 等. 依達(dá)拉奉聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性腦梗死對(duì)機(jī)體氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)的影響. 河北醫(yī)藥， 2018， 40（11）：47-50.

[3] 姜萍. 依達(dá)拉奉聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性缺血性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（31）：60-61.

[4] 彭喻. 血栓通聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性腦梗死的效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（21）：56-58.

[5] 鄭斯卓， 高孟堯. 胞二磷膽堿聯(lián)合氯吡栺雷治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的臨床療效. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2019， 14（3）：71-74.

[6] 邵志堅(jiān). 氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性多發(fā)性腦梗死的療效觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（22）：25-26.

[7] 鄭斯卓. 胞二磷膽堿聯(lián)合氯吡栺雷治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的臨床療效. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2019， 14（3）：69-72.

[8] 顧瑞霞， 薛宏麗. 胞二磷膽堿與腦神經(jīng)生長(zhǎng)素治療腦梗死患者的臨床效果比照觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（9）：160-161.

[收稿日期：2019-04-16]