髖臼骨折并股骨頭中心脫位的早期手術(shù)治療

張清堯

【摘要】目的 評(píng)價(jià)早期手術(shù)內(nèi)固定治療髖臼骨折并股骨頭中心脫位的效果。方法 對(duì)52例髖臼骨折并股骨頭中心脫位患者，大重量股骨髁上骨牽引一周后行切開(kāi)復(fù)位，骨盆重建鋼板、螺絲釘內(nèi)固定。術(shù)后小重量牽引3周，牽引狀態(tài)下即開(kāi)始髖關(guān)節(jié)屈、伸功能鍛煉，6周扶雙拐部分負(fù)重行走。骨折愈合后負(fù)重運(yùn)動(dòng)。結(jié)果 對(duì)52例患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間6月～10年，52例患者中優(yōu)30例，良15例，尚可5例，差2例。結(jié)論 髖臼骨折并股骨頭中心脫位應(yīng)早期切開(kāi)復(fù)位，加強(qiáng)內(nèi)固定，進(jìn)行早期功能鍛煉才能取得良好療效。

【關(guān)鍵詞】髖臼骨折；股骨頭中心性脫位；開(kāi)放復(fù)位；內(nèi)固定

作者單位：650300 云南省安寧市人民醫(yī)院骨科

髖臼骨折并股骨頭中心脫位是因暴力經(jīng)股骨頭傳導(dǎo)，使髖臼底骨折，股骨頭突入骨盆內(nèi)，屬髖部嚴(yán)重創(chuàng)傷［1］。我院自1996年～2006年，手術(shù)治療52例，效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇1996年～2006年在我院治療髖臼骨折并股骨頭中心脫位的52例患者，其中男性46例，女性6例；年齡23～56歲，平均（39.8±3.4）歲。損傷原因：車禍傷37例，重物砸傷6例，墜落傷9例。類型：雙柱骨折19例，粉碎性骨折33例。脫位程度：II°脫位9例， III°脫位7例。合并傷：肝破裂9例，脾破裂6例，顱內(nèi)血腫15例。

1.2方法

全部患者入院后優(yōu)先處理影響生命的其他損傷，同時(shí)行股骨髁上骨牽引，重量為體重的1/8~1/6。24 h復(fù)查X線片了解復(fù)位情況，根據(jù)復(fù)位情況調(diào)整牽引重量及方向，必要時(shí)在大粗隆部穿釘，做與股骨頸中軸線一致的牽引，重量6～8 kg，使股骨頭最大限度地復(fù)位，以降低術(shù)中復(fù)位的難度。術(shù)前常規(guī)攝骨盆及患髖前后位及雙斜位片，髖臼CT掃描，以便充分了解骨折情況，合理選擇手術(shù)入路及內(nèi)固定方法。受傷至手術(shù)時(shí)間：3～7天 。手術(shù)切口：kocher-Langenbeck切口36例，Kocher-Langenbeck切口聯(lián)合髂腹股溝切口16例。固定方法：重建鋼板固定27例，重建鋼板+加壓螺絲釘固定20例，重建鋼板+加壓螺絲釘+克氏針固定5例。術(shù)后患肢繼續(xù)骨牽引3周，重量3～5 kg。疼痛反應(yīng)減輕后開(kāi)始髖關(guān)節(jié)屈、伸功能鍛煉，6周后扶雙拐部分負(fù)重行走，骨折愈合后棄拐行走。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)位情況按Matta標(biāo)準(zhǔn)。功能評(píng)價(jià)按優(yōu)、良、中、差的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2　結(jié)果

所有患者均獲得隨訪，時(shí)間6月～10年。復(fù)位情況按Matta標(biāo)準(zhǔn)：骨折塊錯(cuò)位＜1 mm為解剖復(fù)位，本組41例；1 mm≤骨塊錯(cuò)位≤3 mm為滿意復(fù)位，本組9例；骨塊錯(cuò)位≥3mm不滿意復(fù)位，本組2例。無(wú)近期合并癥發(fā)生。功能評(píng)價(jià)按趙炬才等提出的標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)30例，良15例，可5例，差2例，優(yōu)良率86.3%。

3　討論

隨著交通和建筑等事業(yè)的發(fā)展，損傷例數(shù)增多，且暴力強(qiáng)度較大，往往造成多發(fā)傷，嚴(yán)重者甚至危及患者生命，使治療更加困難。在本研究中，手術(shù)治療此類損傷52例。體會(huì)如下：（1）術(shù)前牽引的必要性：由于患者往往有致命的合并傷需要緊急處理，處理后行患肢股骨髁上骨牽引，可以使股骨頭最大限度地回到髖臼窩內(nèi)，大大地降低了術(shù)中復(fù)位的難度。本組52例經(jīng)3～7天的牽引，盡管髖臼骨折仍有不同程度的移位，但股骨頭全都回到了髖臼窩內(nèi)。（2）充分的術(shù)前準(zhǔn)備：包括一般情況的準(zhǔn)備及牽引狀態(tài)下的患髖三位片和骨盆CT掃描。該類患者多為多發(fā)傷，傷情重，X線檢查仍為診斷髖臼骨折中心脫位的主要依據(jù)，CT掃描不僅能確定骨折片的大小、移位程度，而且對(duì)牽引后骨折塊是否真正復(fù)位，能提供準(zhǔn)確影象［3］。而CT與X線結(jié)合可提高診斷的正確性，為確定是否手術(shù)，決定手術(shù)方式及入路的選擇有著重要的臨床意義。（3）手術(shù)的必要性：髖關(guān)節(jié)是全身最大的球窩關(guān)節(jié)，髖臼骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，過(guò)去常規(guī)采用牽引方法，僅重視股骨頭的復(fù)位，卻很難使髖臼骨折達(dá)到理想復(fù)位。手術(shù)則可能使髖臼骨折達(dá)到良好的復(fù)位和固定，這有利于關(guān)節(jié)早期活動(dòng)和磨造，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨愈合，減少并發(fā)癥。（4）手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：所有的手術(shù)都應(yīng)該推遲3～5天進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)局部出血已停止，患者的情況也趨于穩(wěn)定，手術(shù)相對(duì)較安全。而采用急診手術(shù)出血多，患者情況不穩(wěn)定，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張，復(fù)位困難。兩周后由于有骨痂形成，影響骨折的解剖復(fù)位。因此手術(shù)的最好時(shí)機(jī)是在傷后5～10天進(jìn)行。（5）內(nèi)固定方法的選擇：內(nèi)固定的目的是使骨折解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。但由于髖臼骨折的復(fù)雜性，內(nèi)固定方法也多種多樣。我們選用以骨盆重建鋼板固定后壁、后柱及前柱骨折為主、螺絲釘及克式針固定碎骨片為輔的固定方法，取得了良好療效。（6）合理的功能鍛煉：在本組病例中，髖臼骨折為雙柱骨折或粉碎性骨折，是作用于大轉(zhuǎn)子側(cè)方強(qiáng)大暴力所致，髖臼關(guān)節(jié)不再與中軸髂骨相連，早期功能鍛煉應(yīng)在牽引外展位下屈、伸髖關(guān)節(jié)，使其有良好的功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］李碧凱. 髖臼骨折并股骨頭后脫位的臨床治療［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（6）:85.

［2］彭云生，東家茂，包昌盛，等. 髖關(guān)節(jié)后脫位合并股骨頭骨折術(shù)后近期療效［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2007，21（4）: 434-435.

［3］汪偉基，高希林，季明華，等. 合并股骨頭中心性脫位的髖臼骨折手術(shù)治療分析［J］. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（3）: 196-198.

Early Operative Treatment of Acetabular Fracture and Central Dislocation of the Femoral Head

ZHANG Qingyao Department of Orthopedics， Anning People＇s Hospital of Yunnan Province， Anning 650300，China

【Abstract】

Objective To evaluate the result of the early operative treatment of acetabular fracture and central dislocation of the femoral head. Methods 52 cases of acetabular fracture and central dislocation of the femoral head were early treated operatively after femoral traction for one week， and continue to apply femoral traction three weeks after operation with small weight. Weight bearing was allowed after the fractures heal. Results 52 patients were followed up from 10 to years， and the results of 30 cases were excellent; 15 cases were good；5 cases were fair; 2 cases were poor. Conclusion Acetabular fracture and central dislocation of the femoral head should be treated with early open reduction and rigid fixation， and early functional exercise can obtain good effect.

【Key words】Acetabular fracture， Central dislocation of the femoral head， Open reduction， Internal fixation

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.056

【中圖分類號(hào)】R274.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0073-02