易麗玉　郭慧蘭

[摘要]目的 探討急診全程優(yōu)化護(hù)理對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者的救治效果。方法 選取2017年9月～2019年4月我院收治的80例AMI患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組采用急診全程優(yōu)化護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組的救治效果與負(fù)面情緒改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間、心電圖時(shí)間、急救時(shí)間均短于對(duì)照組;觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組;觀察組院內(nèi)再發(fā)AMI和再次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將急診全程優(yōu)化護(hù)理用于AMI患者的救治，可顯著提高救治成功率，改善患者的負(fù)面情緒，適合臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急診全程優(yōu)化護(hù)理;急性心肌梗死;救治;負(fù)面情緒

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0251-03

Application effect of whole-course optimal nursing in patients with acute myocardial infarction

YI Li-yu? ?GUO Hui-lan

Department of Emergency， Shenzhen Hospital of Southern Medical University， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China

[Abstract] Objective To explore the treatment effect of the whole-course optimal nursing on the patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 80 patients with AMI treated in our hospital from September 2017 to April 2019 were selected and divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. The whole course of emergency care was optimized in the observation group and routine nursing was used in the control group. The effect of treatment and the improvement of negative emotion in the two groups were compared. Results The observation time of the observation group， the time of venous blood collection， the time of intravenous administration， the time of electrocardiogram， and the total time of first aid were shorter than those of the control group; the scores of the anxiety self-rating scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those of the control group， the number of recurrent AMI and repercutaneous coronary intervention （PCI） in the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of emergency whole-course optimized nursing in the treatment of AMI patients can significantly improve the success rate of treatment and improve the negative emotion of the patients， so it is suitable for application.

[Key words] Emergency whole-course optimized nursing; Acute myocardial infarction; Treatment; Negative emotion

急性心肌梗死（AMI）為臨床常見(jiàn)的一種危急重癥，該病的發(fā)病原因?yàn)樾呐K冠狀動(dòng)脈閉塞所引起心肌供血不足或中斷，最終導(dǎo)致心肌缺血性梗死。主要臨床表現(xiàn)為心力衰竭、可出現(xiàn)突發(fā)性頻死，有極高的死亡率[1-2]。臨床對(duì)AMI的有效救治對(duì)延長(zhǎng)患者的生命有重要意義，對(duì)該病的治療主要以及時(shí)疏通血管，快速恢復(fù)心肌血供為主[3]。近幾年，AMI在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床上對(duì)AMI的救治更加重視，積極建立及優(yōu)化AMI的救治流程，最大化地?fù)尵然颊呱?，并改善患者在疾病救治后的?fù)面情緒，急診全程優(yōu)化護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生[4]。本研究探討急診全程優(yōu)化護(hù)理對(duì)AMI患者的救治效果和負(fù)面情緒的影響，選取我院收治的AMI患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2019年4月我院收治的80例AMI患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組中，男23例，女17例;年齡45～74歲，平均（62.37±4.72）歲;發(fā)病到入院時(shí)間為0.5～10.5 h，平均（4.12±0.83）h。對(duì)照組中，男22例，女18例;年齡46～75歲，平均（63.79±4.63）歲;發(fā)病到入院時(shí)間為0.2～11 h，平均（4.52±0.66）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影與超聲確診為AMI、凝血功能未見(jiàn)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等器官嚴(yán)重功能障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)不清者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者均知曉本研究并自愿加入。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理，將患者送入搶救室中，開(kāi)通綠色通道，在2 min內(nèi)完成患者病情的評(píng)估，實(shí)施常規(guī)搶救和護(hù)理模式。觀察組給予急診全程優(yōu)化護(hù)理，具體措施如下。①接診優(yōu)化：開(kāi)通先搶救后掛號(hào)的綠色通道，分診護(hù)理人員得知120急救車將到達(dá)時(shí)趕往急救中心門口，若患者自行就診，采用平車將患者送入搶救室通知值班醫(yī)師搶救。②評(píng)估病情優(yōu)化：評(píng)估以“初步評(píng)估、早期檢查、再次評(píng)估”為原則，接診后30 s內(nèi)，以“看、問(wèn)、分診”的順序?qū)颊叱醪皆u(píng)估，對(duì)患者的生命體征密切觀察，掌握胸悶或胸痛的位置、發(fā)病時(shí)間，發(fā)病原因、有無(wú)加重或緩解、病史情況，行心電圖等早期檢查并救治。③救護(hù)優(yōu)化：對(duì)患者病情評(píng)估后，整合資源對(duì)患者全力救治。a.及時(shí)救治?；颊哌M(jìn)入搶救室后2 min內(nèi)給予吸氧治療、3 min內(nèi)行血壓和血氧水平的監(jiān)測(cè)，5 min內(nèi)完成靜脈通道建立、采集血液、心電圖檢查。b.人員整合。由護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)搶救患者，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)初步識(shí)別心電圖檢查結(jié)果，并及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，快速將心臟除顫儀器連接完畢，醫(yī)生明確診斷后遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療，對(duì)意識(shí)清醒的患者行心理疏導(dǎo)，使患者積極樂(lè)觀面對(duì)疾病，消除負(fù)面心理和情緒。④交接優(yōu)化：完善患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度。a.按照醫(yī)生對(duì)患者制定治療方案，如需手術(shù)則立即通知相關(guān)科室會(huì)診，且5 min內(nèi)到達(dá)搶救室，在醫(yī)生術(shù)前談話的同時(shí)護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)前填寫危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)視患者心電圖和生命體征變化，并備好緊急用藥。b.將患者送到搶救室后，告知患者的病情、用藥情況，協(xié)助過(guò)床，并進(jìn)行氧、心電監(jiān)護(hù)等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)兩組的分診評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間及急救總時(shí)間進(jìn)行比較，每個(gè)項(xiàng)目的起始時(shí)間從入室開(kāi)始計(jì)算。②患者過(guò)危險(xiǎn)期后，對(duì)兩組的負(fù)面情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)估，其中SAS量表的臨界值為50分，得分越高則患者焦慮越嚴(yán)重;SDS量表的臨界值為53分，得分越高則患者抑郁越嚴(yán)重。③對(duì)兩組院內(nèi)再發(fā)AMI和再次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）次數(shù)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組急診處置時(shí)間的比較

觀察組分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間、心電圖時(shí)間、急救總時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組SAS及SDS評(píng)分的比較

觀察組SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療效果的比較

觀察組院內(nèi)再發(fā)AMI和再次PCI次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

AMI的發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)急性閉塞導(dǎo)致心肌壞死，對(duì)該病的臨床治療為快速打通閉塞的血管通道，緩解心肌缺血，提高心臟功能[5-6]。AMI發(fā)病急且病情發(fā)展迅速，有較高的死亡率，因此時(shí)間對(duì)AMI患者尤為重要，在對(duì)搶救時(shí)必須做到分秒必爭(zhēng)，在盡可能短的時(shí)間對(duì)患者的病情做出診斷，急診在接診病例后，一定要保持警覺(jué)，快速準(zhǔn)確地進(jìn)行搶救，為了降低AMI死亡率，急診全程優(yōu)化護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生[7-8]。在本研究中，對(duì)急診救治AMI患者的流程進(jìn)程優(yōu)化改善，對(duì)接診、評(píng)估病情、搶救過(guò)程及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程應(yīng)用急診優(yōu)化護(hù)理模式。本研究結(jié)果顯示，觀察組分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間、心電圖時(shí)間和急救總時(shí)間短于對(duì)照組，急診全程優(yōu)化模式中開(kāi)通先就診后掛號(hào)的綠色通道，為患者的救治節(jié)省了時(shí)間，對(duì)癥狀不明顯的患者先由醫(yī)生行快速診斷，立即送入搶救室，防止病情延誤，使整個(gè)就診流程更加通暢[9-10]。在本護(hù)理模式中，對(duì)醫(yī)療資源和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行整合，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)配合意識(shí)，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，在搶救過(guò)程中護(hù)理人員按照醫(yī)囑做出快速處置，而傳統(tǒng)的救治過(guò)程中，無(wú)固定模式，護(hù)理人員的搶救意識(shí)欠缺，相互配合銜接性較差，主要等待醫(yī)囑再處置，造成時(shí)間上的延誤[11-12]。本研究中從患者入室開(kāi)始便開(kāi)始全程優(yōu)化護(hù)理，使每一步搶救過(guò)程都可完美銜接，為救治患者爭(zhēng)取最多時(shí)間，護(hù)理人員更多關(guān)注患者的心理及情緒的變化，及時(shí)和患者有效溝通，對(duì)患者適當(dāng)?shù)陌参浚?jiǎn)單的介紹患者的病情及救治方法，消除患者的負(fù)面情緒，使患者擁有積極的心態(tài)面對(duì)疾病，本研究對(duì)患者的負(fù)面情緒采用SAS和SDS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，觀察組的評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組的焦慮抑郁等負(fù)面情緒得到了明顯的控制[13-14]。從救治結(jié)果可以看出，觀察組院內(nèi)再發(fā)生AMI和PCI的次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），提示就診全程優(yōu)化護(hù)理模式可明顯地提高臨床對(duì)AMI的救治效果[15]。本研究仍存在不足，如研究所選取的樣本數(shù)量較少，可能對(duì)研究結(jié)果存在一定的偏差，本研究注重對(duì)AMI患者在急診接診后的急診全程優(yōu)化護(hù)理，提高患者的預(yù)后情況。

綜上所述，將急診全程優(yōu)化護(hù)理用于AMI患者的救治，可顯著提高救治成功率，改善患者的負(fù)面情緒，適合臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李英，王容芳.急診優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死患者搶救過(guò)程中的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：8.

[2]楊華，黃貴祥，曾俊.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017， 14（2）：83-85.

[3]趙靜.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（17）：1919-1921.

[4]王曼，李蓉，辜麗梅，等.優(yōu)化護(hù)理流程在急性心肌梗死患者急救中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（8）：9-11.

[5]金慧玉，支晨.急診護(hù)理套餐在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（8）：113-116.

[6]黃忞斐，徐嫻，錢雯.程序化急診急救護(hù)理在急性心肌梗死患者急救中的應(yīng)用效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（8）：891-892.

[7]劉曉芳，張冬梅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死急救中的效果觀察及護(hù)理滿意度的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：670-673.

[8]黃麗燕.急診快捷護(hù)理路徑在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（8）：1100-1101.

[9]范錦娣.急救護(hù)理路徑在救治急性心肌梗死患者中的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（14）：16-17.

[10]黃春華.院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（4）：667-669.

[11]劉賢玲，閆加興，劉賢寶，等.急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012， 12（31）：6145-6147.

[12]陳暉，張同，李倩.優(yōu)化急診流程對(duì)急性心肌梗死患者再灌注治療時(shí)間的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（25）：177-180.

[13]李淑玲.急性心肌梗死搶救中的急診護(hù)理流程優(yōu)化策略[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（21）：2589-2590.

[14]黃燕，曾俊，蔣利成，等.急性心肌梗死患者給予優(yōu)化急診診治流程在急診冠脈介入治療中的作用研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，12（3）：295-297.

[15]胡利群.個(gè)性化護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急診護(hù)理中的作用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（2）：101-104.

（收稿日期：2019-05-14? 本文編輯：崔建中）