袁萍　徐博　陳璐　徐秋寧　張燕茹

[摘要]目的 探討葡萄糖酸氯己定抗菌敷料用于腰大池引流管固定的效果。方法 選取2017年10月～2018年10月我院收治的56例行腰大池引流置管的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（28例）和觀察組（28例）。對(duì)照組采用無(wú)菌紗布浸濕醋酸氯己定全覆蓋穿刺點(diǎn)后使用透明敷料固定，觀察組采用葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料固定。比較兩組皮膚異常、敷料異常發(fā)生情況。結(jié)果 兩組均未發(fā)生非計(jì)劃性拔管，觀察組穿刺點(diǎn)皮膚異常發(fā)生率、敷料異常發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 葡萄糖酸氯己定抗菌敷料固定腰大池引流管，可降低皮膚異常和敷料異常發(fā)生率，不增加非計(jì)劃拔管發(fā)生率，效果優(yōu)于無(wú)菌紗布浸濕醋酸氯己定全覆蓋穿刺點(diǎn)后3M透明敷料固定。

[關(guān)鍵詞]葡萄糖酸氯己定敷料; 腰大池引流管;固定;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0248-03

Effect of Chlorhexidine Gluconate antibacterial dressing in lumber drainage catheter fixation

YUAN Ping? ?XU Bo? ?CHEN Lu? ?XU Qiu-ning? ?ZHANG Yan-ru

Department of Neurosurgery， Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University of Medicine， Jiangsu Province， Nanjing? ?210008， China

[Abstract] Objectives To investigate the effect of Chlorhexidine Gluconate antibacterial dressing in fixation of lumber drainage catheter. Methods From October 2017 to October 2018， 56 patients who underwent lumbar drainage in our hospital were selected and divided into the control group （n=28） and the observation group （n=28） according to random number table method. The control group was completely covered via sterile gauze soaked with Chlorhexidine Acetate， followed by fixing with transparent polyurethane dressing 3 M， and the observation group directly were fixed with Chlorhexidine Gluconate antibacterial dressing. The occurrence rate of skin abnormalities and dressing abnormalities were compared respectively between the two groups. Results There was no unexpected extubation in all patients. The incidence rate of abnormal skin at puncture point and dressing abnormality in observation group were lower those that in the control group， and the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion Fixed lumber drainage catheter by Chlorhexidine Gluconate antibacterial dressing can significantly reduce the incidence of skin abnormalities and dressing abnormalities， dose not increase the incidence of unexpected extubation， which provide more effect than completely covered via sterile gauze soaked with Chlorhexidine Acetate， followed by fixing with transparent polyurethane dressing 3 M.

[Key words] Chlorhexidine Gluconate dressing; Lumber drainage catheter; Fixation; Effect

腰大池引流術(shù)是用腰椎穿刺的方法向椎管蛛網(wǎng)膜下腔置入引流管以引流腦脊液，在神經(jīng)外科廣泛應(yīng)用。妥善固定腰大池引流管，保證管路通暢，避免皮膚受損、局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)目前用于腰大池引流管的固定的敷料有帶黏膠泡沫敷料、水膠體敷料、貼可舒俞膚膜+3 M透明貼膜、美皮康+康惠爾水膠體敷料等[1-7]，但均有一定的缺點(diǎn)。Ullman等[8-10]研究發(fā)現(xiàn)，葡萄糖氯已定敷料用于PICC、CVC、血濾導(dǎo)管等管道的固定，有良好的效果。為研究葡萄糖酸氯己定抗菌敷料在腰大池引流管的固定效果，本研究2018年8月開(kāi)始將其用于腰大池引流管的固定，現(xiàn)將使用效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院術(shù)后行腰大池引流治療的56例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（28例）和觀察組（28例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)腰大池引流治療患者;②預(yù)計(jì)腰大池引流時(shí)間>14 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)患者;②患者背部皮膚有皮膚疾病;③腰大池引流置管在24 h內(nèi)出院或放棄治療患者;④腰大池穿刺處有明顯滲出者。其中男30例，女26例;年齡20～77歲。研究過(guò)程中無(wú)病例脫落。其中外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血22例，術(shù)后顱內(nèi)感染5例，術(shù)后腦脊液傷口漏10例。兩組的年齡、性別、疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2研究方法

兩組均用美敦力腰椎外引流及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。首先對(duì)科室醫(yī)生護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)操作和護(hù)理細(xì)節(jié)統(tǒng)一要求。

1.2.1對(duì)照組? 紗布?jí)K+倒“T”字型固定法：第一步以穿刺點(diǎn)為中心，使用醋酸氯己定棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒，面積>15 cm×15 cm，等皮膚完全干燥后，用無(wú)菌紗布浸濕醋酸氯己定全覆蓋穿刺點(diǎn)，再使用3 M透明敷料（美國(guó)3M公司，批號(hào)：XH003801533）固定穿刺點(diǎn)紗布。第二步為引流管延長(zhǎng)部分在背部的固定：將20 cm的彈力膠布A（無(wú)張力）垂直于脊柱方向貼于3 M透明敷料外面;再另取一根彈力膠布B（無(wú)張力）自穿刺口一直貼至肩峰處，用彈力膠布將引流管延長(zhǎng)管路部分沿著脊椎方向順腋前線方向?qū)⒐苈肥褂谩案吲e平臺(tái)法”無(wú)張力固定至肩膀處。三通處以紗布包裹，用安全別針固定在病員服上，外接引流袋，將引流袋懸掛于床頭適宜高度。

1.2.2觀察組? 葡萄糖酸氯己定抗菌敷料（美國(guó)3 M公司，批號(hào)：334ALK）+倒T字型固定法：第一步常規(guī)消毒后待干，使用葡萄糖酸氯己定抗菌敷料以穿刺點(diǎn)為中心覆蓋，粘邊使用無(wú)張力方法撫平、管路處將管路塑形固定。第二步、第三步操作同對(duì)照組。

1.2.3固定后護(hù)理? 在完成引流管固定后兩組絕對(duì)臥床，護(hù)士每班觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血滲液及引流管是否通暢、引流液的顏色、量、性狀，避免引流過(guò)多出現(xiàn)低顱壓。指導(dǎo)患者翻身時(shí)避免牽拉引流管，密切關(guān)注患者的背部情況，患者煩躁時(shí)根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予適當(dāng)約束。兩組敷料均由醫(yī)生常規(guī)每5～7 d更換1次，敷料潮濕或外觀有滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換。

1.3觀察指標(biāo)

在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，由科室質(zhì)控小組討論并制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。觀察指標(biāo)分別為非計(jì)劃拔管發(fā)生率、敷料異常發(fā)生率、皮膚異常發(fā)生率。①非計(jì)劃拔管發(fā)生率：引流管留置期間是否部分脫出或完全脫出、管路斷裂，記為已發(fā)生或無(wú)發(fā)生;②敷料異常發(fā)生率：觀察敷料與皮膚是否完整粘合，敷料是否卷邊、脫落、氣泡等，記為已發(fā)生或無(wú)發(fā)生。③皮膚異常發(fā)生率：觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無(wú)紅腫、皮疹、瘙癢、水泡等過(guò)敏情況或皮膚破潰、刺激性皮炎等感染情況發(fā)生，記為已發(fā)生或無(wú)發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組觀察期均未發(fā)生未計(jì)劃性拔管;觀察組穿刺點(diǎn)皮膚異常發(fā)生率、敷料異常發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腰大池引流術(shù)是神經(jīng)外科一種簡(jiǎn)單有效且微創(chuàng)的治療方法，主要目的如下。①緩解頭痛，減少腦積水的發(fā)生：加快蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)速度，提高清除蛛網(wǎng)膜下腔血液的速度，降低腦脊液中血紅蛋白及代謝產(chǎn)物濃度，緩解血管痙攣和血性刺激[11]。②治療顱內(nèi)感染：腰大池引流可將感染的腦脊液持續(xù)引流至體外，刺激腦脊液分泌，新分泌的腦脊液起到良好的稀釋和沖洗作用[12]。③減少開(kāi)顱術(shù)后傷口腦脊液漏的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合。目前臨床中常采用無(wú)菌紗布浸濕醋酸氯己定全覆蓋穿刺點(diǎn)后用3 M透明敷料固定穿刺點(diǎn)紗布來(lái)固定腰大池引流管，其缺點(diǎn)：①透氣性差，局部分泌物易積聚在敷料下，增加了穿刺點(diǎn)感染的發(fā)生率;②浸濕的紗布干燥后變硬，增加局部皮膚的摩擦力，增加皮膚損傷的發(fā)生率;③紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，無(wú)法直接觀察穿刺點(diǎn)皮膚及導(dǎo)管情況;④患者出汗后或體位改變時(shí)易發(fā)生脫管，重新置管給患者帶來(lái)痛苦，也增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，妥善固定引流管，保持引流通暢，避免穿刺點(diǎn)感染，是患者取得滿意治療效果的保證。

3.1葡萄糖酸氯己定抗菌敷料的使用降低了穿刺點(diǎn)皮膚感染、皮膚過(guò)敏的發(fā)生率

葡萄糖酸氯己定抗菌敷料是由透明黏性敷料和一塊約1.3 cm×1.6 cm含有2%葡萄糖酸氯己定（CHG）凝膠墊組成，其優(yōu)點(diǎn)主要有。①抗感染：葡萄糖酸氯己定是氯己定的葡萄糖酸鹽，屬于陽(yáng)離子表面活性劑，能破壞細(xì)菌胞膜上的滲透屏障來(lái)殺滅細(xì)菌[13-14]。葡萄糖酸氯己定抗菌敷料主要通過(guò)敷料中間的透明凝膠片緩慢持續(xù)釋放葡萄糖酸氯己定至皮膚及導(dǎo)管下方，可以隔離外來(lái)37種微生物。②吸收滲血、滲液、汗液：吸收量大，可達(dá)本身體積的3倍，且吸附液體的同時(shí)仍可維持抗菌作用;③敷料透明：便于醫(yī)護(hù)人員觀察。

據(jù)文獻(xiàn)證實(shí)[15]，在有感染風(fēng)險(xiǎn)的中心靜脈導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管上使用葡萄糖酸氯己定凝膠墊能減少穿刺點(diǎn)皮膚菌落數(shù)，減少導(dǎo)管細(xì)菌定植，有效地抵抗穿刺點(diǎn)感染。將腰大池穿刺點(diǎn)敷料更換成葡萄糖酸氯己定敷料，可基本解決出汗、滲液、滲血帶來(lái)的穿刺點(diǎn)感染風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，對(duì)照組有7例穿刺點(diǎn)皮膚出現(xiàn)不同程度瘙癢、皮疹、水泡，另外有1例在腰椎穿刺點(diǎn)周?chē)l(fā)生皮膚破潰，經(jīng)鑒別為壓瘡，后經(jīng)我院傷口護(hù)理學(xué)組會(huì)診，多次換藥治療后傷口逐漸痊愈。

3.2葡萄糖酸氯己定抗菌敷料的使用降低了敷料異常的發(fā)生率，不增加非計(jì)劃性拔管的發(fā)生

腰大池引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)，留置管道期間需嚴(yán)格臥床，同時(shí)多有意識(shí)障礙、煩躁，易發(fā)生脫管。葡萄糖酸氯己定抗菌敷料材質(zhì)軟、有彈性，能與皮膚完整貼合，能有效避免敷料卷邊。對(duì)照組用紗布?jí)K固定穿刺點(diǎn)，有6例敷料卷邊，有氣泡等敷料異常情況。葡萄糖酸氯己定敷料為全透明狀，方便護(hù)士觀察局部穿刺點(diǎn)皮膚狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。兩組均未發(fā)生非計(jì)劃性拔管，提示倒T字型固定法在預(yù)防非計(jì)劃拔管方面效果良好。

葡萄糖酸氯己定抗菌敷料透氣防水，材質(zhì)軟，黏性好，預(yù)防穿刺部位皮膚感染，透明可視，方便觀察，不增加非計(jì)劃拔管發(fā)生率，有效固定腰大池引流管效果良好。

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（收稿日期：2019-07-22? 本文編輯：崔建中）