章莉　謝佼

[摘要]目的 探討出院計(jì)劃模式對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的生活自理能力和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2017年1月～2018年6月我院收治的58例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各29例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組增加出院計(jì)劃模式。比較兩組日常生活能力（ADL）評(píng)定量表、Karnofsky預(yù)后評(píng)定表（KPS）、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)估法（FMA）、顱腦損傷患者生活質(zhì)量（QOLIBRI）評(píng)分。結(jié)果 兩組干預(yù)前ADL、KPS、FMA評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組ADL、KPS、FMA、自我護(hù)理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)前QOLIBRI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后、出院1、3、6個(gè)月QOLIBRI評(píng)分高于本組干預(yù)前，研究組干預(yù)后、出院1、3、6個(gè)月QOLIBRI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 出院計(jì)劃模式在創(chuàng)傷性顱腦損傷患者中應(yīng)用可改善患者預(yù)后，提高患者日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能，患者有較高的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷性顱腦損傷;出院計(jì)劃模式;日常生活能力;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0245-03

Effect of discharge planning model on self-care ability and quality of life in patients with traumatic brain injury

ZHANG Li? ?XIE Jiao

Department of Neurosurgery， Shenzhen Nanshan District People′s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518052， China

[Abstract] Objective To explore the effect of discharge planning model on self-care ability and quality of life in patients with traumatic brain injury. Methods A total of 58 patients with traumatic brain injury admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected and divided into control group and study group according to random number table method， 29 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given discharge planning mode. The activities of daily life function assessment for cerebral palsy （ADL）， Karnofsky prognostic scale （KPS）， simple Fugl-Meyer assessment （FMA） and quality of life in patients with craniocerebral injury （QOLIBRI） were compared between the two groups. Results There was no significant difference in ADL， KPS， FMA score and self-care ability score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， ADL， KPS， FMA and self-care ability scores of the two groups were higher than those before intervention， and the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in QOLIBRI score between the two groups before intervention （P>0.05）. QOLIBRI scores after intervention， 1， 3 and 6 months after discharge the two groups were higher than that of the group before intervention， the QOLIBRI score of the study group were higher than those of the control group after intervention， 1， 3 and 6 months after discharge （P<0.05）. Conclusion Discharge planning model can improve the prognosis of patients with traumatic brain injury， improve their daily living ability and limb motor function， and patients have a high quality of life.

[Key words] Traumatic brain injury; Discharge planning model; Activity of daily living; Quality of life

近年來(lái)，隨著我國(guó)建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展，創(chuàng)傷性顱腦損傷發(fā)病率越來(lái)越高，具有較高的致殘致死率，需要有效的治療，改善患者預(yù)后?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)通常可得到較好的治療，但出院后仍需要較好的護(hù)理服務(wù)[1]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，無(wú)法滿足患者需求，因此應(yīng)尋求更為有效的護(hù)理方式，改善患者預(yù)后。出院計(jì)劃模式是指患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)到另一個(gè)環(huán)境中給予患者的護(hù)理模式，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后[2]。本研究給予創(chuàng)傷性顱腦損傷患者出院計(jì)劃模式以探尋其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院收治的58例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各29例。對(duì)照組中，男15例，女14例;年齡32～56歲，平均（42.42±4.98）歲;體重49～73 kg，平均（62.62±7.52）kg。研究組中，男17例，女12例;年齡30～58歲，平均（43.79±4.25）歲;體重50～74 kg，平均（63.17±7.69）kg。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦CT或MRI證實(shí)顱腦損傷;②認(rèn)知功能基本正常;③小學(xué)及以上文化程度;④愿意參加本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言溝通障礙者;②患精神病或有精神病病史;③病情危重，意識(shí)不清者;④合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器原發(fā)病者。

1.2方法

對(duì)照組給予病情監(jiān)護(hù)、治療性護(hù)理、安全護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加出院計(jì)劃模式，具體措施如下。①成立多學(xué)科組成的護(hù)理小組：給予專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)技能。同時(shí)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢專家意見(jiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定出院計(jì)劃。②干預(yù)前詳細(xì)記錄患者個(gè)人資料，全面評(píng)估患者病情。③依據(jù)患者文化程度及對(duì)疾病認(rèn)知，給予發(fā)放健康資料，給予健康教育，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，同時(shí)告知出院計(jì)劃，提高患者依從性。④依據(jù)患者病情需求，制定患者居家護(hù)理手冊(cè)，同時(shí)給予患者及家屬指導(dǎo)，提高患者及家屬護(hù)理能力，加強(qiáng)患者依從性及自護(hù)能力。⑤全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，采取個(gè)性化心理干預(yù)措施緩解負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者家屬給予患者關(guān)愛(ài)，加強(qiáng)陪伴，幫助患者樹立積極樂(lè)觀的康復(fù)心態(tài)。⑥建立微信群組和微信公眾號(hào)，定期推送相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)與患者溝通，定期了解患者康復(fù)情況，給予針對(duì)性指導(dǎo)。⑦定期開展健康講座，要求患者參加，加強(qiáng)患者間溝通，促進(jìn)其交流，進(jìn)而提高其治療信心。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組干預(yù)前后日常生活能力采用日常生活能力（ADL）[3]評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明患者日常生活能力越好。兩組干預(yù)前后預(yù)后情況采用Karnofsky預(yù)后評(píng)定表（KPS）[4]進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明患者預(yù)后越好。兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)估法（FMA）[5]進(jìn)行評(píng)定，分值越高表明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力問(wèn)卷[6]進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。兩組干預(yù)前、出院時(shí)、出院1、3、6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量采用顱腦損傷患者生活質(zhì)量（QOLIBRI）[7]評(píng)分測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后ADL、KPS、FMA評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前ADL、KPS、FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組ADL、KPS、FMA評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后QOLIBRI評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前QOLIBRI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組QOLIBRI評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后、出院1、3、6個(gè)月QOLIBRI評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前QOLIBRI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后、出院1、3、6個(gè)月時(shí)QOLIBRI評(píng)分高于本組干預(yù)前，研究組干預(yù)后、出院1、3、6個(gè)月QOLIBRI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷是目前臨床常見(jiàn)的一種疾病，有較高的發(fā)病率[8]?；颊咦≡浩陂g可接受較好的護(hù)理服務(wù)，但出院后通常無(wú)法受到優(yōu)秀的護(hù)理服務(wù)[9]。出院計(jì)劃模式是住院護(hù)理計(jì)劃的延續(xù)，保證患者從一個(gè)環(huán)境順利轉(zhuǎn)移到另一個(gè)環(huán)境，確?；颊呤艿竭B續(xù)的護(hù)理，從而保證患者預(yù)后[10]。

患者心理狀態(tài)、依從性、家屬的情緒、行為、態(tài)度等均會(huì)對(duì)患者病情產(chǎn)生影響。本研究中，給予研究組出院計(jì)劃模式，結(jié)果顯示研究組ADL、KPS、FMA評(píng)分、QOLIBRI評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。提示成立護(hù)士、主治醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、康復(fù)師組成的多學(xué)科護(hù)理小組，可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)和訓(xùn)練[11]。在患者入院時(shí)詳細(xì)記錄個(gè)人資料及病情情況，而對(duì)患者情況給予針對(duì)性的出院計(jì)劃，同時(shí)根據(jù)患者及心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬給予患者關(guān)愛(ài)，加強(qiáng)陪伴，幫助患者樹立積極樂(lè)觀的康復(fù)心態(tài)，保持良好的心理狀態(tài)，降低負(fù)面情緒對(duì)疾病的影響。根據(jù)患者認(rèn)知情況給予健康教育，可提高患者認(rèn)知程度，進(jìn)而更積極配合護(hù)理計(jì)劃[12]，從而保證連續(xù)護(hù)理治療，同時(shí)加強(qiáng)患者自護(hù)能力，進(jìn)而改善患者預(yù)后。依據(jù)患者病情需求，制定患者居家護(hù)理手冊(cè)，給予患者及家屬指導(dǎo)，提高患者及家屬護(hù)理能力，進(jìn)而加強(qiáng)患者依從性以及自護(hù)能力。通過(guò)微信公眾號(hào)、微信群組及開展健康講座[13]等途徑，可定期推送疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知程度，加強(qiáng)與患者交流，可及時(shí)了解患者康復(fù)情況，進(jìn)而針對(duì)性的給予患者健康指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)[14]。加強(qiáng)患者間交流，可提升患者治療信心，進(jìn)而患者更積極配合護(hù)理工作，進(jìn)而提高預(yù)后效果，患者日常生活能力以及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)更好[15]，因此有較高的生活質(zhì)量。

綜上所述，出院計(jì)劃模式在創(chuàng)傷性顱腦損傷患者中應(yīng)用可改善患者預(yù)后，提高患者日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能，患者有較高的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳安麗，劉萍.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷病人神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（9）：118-120.

[2]李泉文，洪興國(guó)，陳山林.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者預(yù)后相關(guān)影響因素分析[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2018，45（10）：684.

[3]韋博，李朝暉.創(chuàng)傷性顱腦損傷患者腦能量代謝改變的特點(diǎn)與研究展望[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（13）：1161-1165.

[4]周莉.微信公眾平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者居家護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，（5）：80-82.

[5]周義成，李雪珮，張秋銘，等.創(chuàng)傷性腦損傷顱內(nèi)壓波動(dòng)對(duì)患者預(yù)后的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（3）：196-200.

[6]杜娟，童宇平，王子秀，等.出院計(jì)劃模式在創(chuàng)傷性顱腦損傷病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2018，32（12）：1907-1909.

[7]仲悅萍，張?jiān)疲悤云G，等.護(hù)士和家屬實(shí)施感覺(jué)刺激對(duì)重型創(chuàng)傷性顱腦損傷昏迷患者促醒作用的比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（31）：3793-3797.

[8]李曉莉，艾艷.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，10（4）：208-210.

[9]葛東明，葛東方，高健，等.基于延續(xù)性護(hù)理的神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者的生存分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（1）：79-82.

[10]陳哲子，鄧蘊(yùn)怡，林悅平.顱腦損傷出院患者微信隨訪管理的實(shí)施效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，23（1）：65-67.

[11]王小衛(wèi)，張婉瓊，王榮輝，等.中重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者凝血功能變化及對(duì)預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（6）：72-75.

[12]張海玲，張偉波，畢麗霞.重型顱腦損傷的護(hù)理及管理措施[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（18）：187-188.

[13]王艷瑾.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，17（19）：3635-3636.

[14]陳增華，徐潔.針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合微信延伸護(hù)理對(duì)急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2018，27（4）：314-316.

[15]藏琳琳.集束化護(hù)理對(duì)外傷性顱腦損傷患者術(shù)后躁動(dòng)及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（13）：2469-2470.

（收稿日期：2019-05-23? 本文編輯：崔建中）