汪淑琴

[摘要]目的 探討針對性口腔護(hù)理在改善氣管插管機(jī)械通氣患者口腔衛(wèi)生中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～12月我院收治的68例氣管插管機(jī)械通氣患者，按照護(hù)理方案不同分為觀察組和對照組，每組各34例。對照組接受常規(guī)口腔護(hù)理，觀察組接受針對性口腔護(hù)理，比較兩組不同插管時(shí)間干預(yù)前后口腔菌落計(jì)數(shù)、機(jī)械通氣總時(shí)間、ICU住院時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組不同插管時(shí)間干預(yù)后菌落計(jì)數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組機(jī)械通氣總時(shí)間及ICU住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組黏膜充血、口臭及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對性口腔護(hù)理能有效改善氣管插管機(jī)械通氣患者口腔衛(wèi)生情況，縮短康復(fù)時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞]針對性口腔護(hù)理;氣管插管機(jī)械通氣;口腔衛(wèi)生

[中圖分類號] R472.2 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0236-03

Application effect of targeted oral care in improving oral hygiene of patients undergoing mechanical ventilation through endotracheal intubation

WANG Shu-qin

Department of Critical Care Medicine， Fuzhou Dongxiang District People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou? ?331800， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted oral care in improving oral hygiene of patients undergoing mechanical ventilation through endotracheal intubation. Methods A total of 68 patients with mechanical ventilation through tracheal intubation admitted to our hospital from January to December 2018 were enrolled in this study. According to the different nursing schemes， they were divided into observation group （34 cases） and control group （34 cases）. The control group was received routine oral nursing， while the observation group was received targeted oral nursing. Oral colony count， total mechanical ventilation time and ICU hospitalization and related complications were compared between the two groups before and after different intubation time intervention. Results The colony counts of patients in observation group were lower than those in the control group after different intubation time intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total time of mechanical ventilation and ICU hospitalization in observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of mucosal congestion， halitosis and ventilator-associated pneumonia in observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted oral nursing can effectively improve the oral hygiene of patients with mechanical ventilation through endotracheal intubation， shorten the rehabilitation time and reduce the risk of related complications， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Targeted oral care; Tracheal intubation mechanical ventilation; Oral hygiene

氣管插管機(jī)械通氣是臨床常用的一種快速呼吸支持手段，能為危重癥的搶救及降低死亡率提供有利條件。但國外調(diào)查研究顯示，氣管插管機(jī)械通氣期容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。有研究報(bào)道，口腔咽部定植菌下移、誤吸及呼吸道因素等是誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要危險(xiǎn)因素[2]。因此，通過科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)改善患者口腔衛(wèi)生狀況有利于減少氣管插管機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療干預(yù)的順利進(jìn)行[3]。本研究在臨床上開展了針對性口腔護(hù)理，效果令人滿意，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，以期為氣管插管機(jī)械通氣的護(hù)理管理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的68例氣管插管機(jī)械通氣患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：氣管插管通氣時(shí)間>3 d;無口腔或牙周疾病;無口腔手術(shù)史;簽署護(hù)理知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能或免疫系統(tǒng)功能障礙者;有呼吸道損傷史者;中途退出護(hù)理干預(yù)者。按照護(hù)理方案不同分為觀察組和對照組，每組各34例。觀察組中，男20例，女14例;年齡50～77歲，平均（62.47±6.53）歲。對照組中，男21例，女13例;年齡50～76歲，平均（62.41±6.44）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組接受常規(guī)口腔護(hù)理：①插管前30 min使用棉球蘸取復(fù)方氯己定漱口液（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20058018;規(guī)格：每毫升含葡萄糖酸氯己定1.2 mg和甲硝唑0.2 mg）擦拭口腔，范圍包括口腔外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面、頰部和舌面;②插管后每隔8 h用棉球蘸取生理鹽水進(jìn)行口腔擦拭，3次/d。

觀察組接受針對性口腔護(hù)理，具體措施如下。①插管前口腔擦拭與對照組一致;②插管后每隔8 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理：用復(fù)方氯己定漱口液對口腔外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面、頰部、舌面進(jìn)行擦洗[4]。抬高床頭30°，將患者呼吸道與口腔分泌物吸取干凈，護(hù)士將患者頭部固定，妥善管理插管位置，并用無菌注射器抽取復(fù)方氯己定漱口液對口腔舌面、頰面、牙面、咽喉、顎部進(jìn)行沖洗，護(hù)士及時(shí)用吸痰管由另一側(cè)嘴角將沖洗液吸出，反復(fù)操作至沖洗干凈，3次/d。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組不同插管時(shí)間干預(yù)前后口腔菌落計(jì)數(shù)、機(jī)械通氣總時(shí)間、ICU住院時(shí)間及相關(guān)并發(fā)癥（黏膜充血、口臭、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同插管時(shí)間干預(yù)前后口腔菌落計(jì)數(shù)的比較

兩組不同插管時(shí)間干預(yù)前菌落計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組不同插管時(shí)間干預(yù)后菌落計(jì)數(shù)均低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不同插管時(shí)間干預(yù)后菌落計(jì)數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組機(jī)械通氣總時(shí)間及ICU住院時(shí)間的比較

觀察組機(jī)械通氣總時(shí)間及ICU住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組黏膜充血、口臭及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是氣管插管機(jī)械通氣患者常見院內(nèi)獲得性感染，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床研究表明，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎誘發(fā)因素較多，主要誘發(fā)原因?yàn)闅夤懿骞軝C(jī)械通氣損壞了機(jī)體呼吸道屏障功能、會(huì)厭、聲門防御力也下降，口腔細(xì)菌菌群失衡，病原菌移位至肺實(shí)質(zhì)內(nèi)繁殖[5]。引起VAP的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要是年齡大、自身狀況差、有慢性肺疾病者、有痰不易咳出患者，以及機(jī)械通氣時(shí)間長，上機(jī)前已使用抗生素患者，其中，機(jī)械通氣時(shí)間長是醫(yī)院VAP發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，臨床需引起足夠的重視。專家認(rèn)為，保持氣管插管機(jī)械通氣期間患者口腔和呼吸道潔凈度有利于改善口腔菌群失衡狀態(tài)，避免呼吸道分泌物為病原菌繁殖提供有利條件[6]。本研究中氣管插管機(jī)械通氣患者插管后8、16、24 h，干預(yù)前口腔菌落計(jì)數(shù)呈逐漸升高趨勢，也證實(shí)了隨著氣管插管機(jī)械通氣時(shí)間延長，患者口腔衛(wèi)生狀況越來越差，增加了細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行口腔衛(wèi)生管理，防范細(xì)菌感染對提高氣管插管機(jī)械通氣期患者預(yù)后效果有重要意義。

常規(guī)的口腔護(hù)理模式主要是利用插管前口腔清潔+插管后蘸有生理鹽水的棉球擦拭口腔，雖然在一定程度上能提高口腔潔凈度，減少口腔咽部細(xì)菌增殖和下移入下呼吸道風(fēng)險(xiǎn)，但無法有效清除牙斑菌和口腔咽部的細(xì)菌，呼吸道分泌物也可能為病原菌的增殖提供便利[7-8]。而使用的針對性口腔護(hù)理方法則利用復(fù)方氯己定漱口液清潔口腔，能將口腔及口腔深部各部位污垢徹底清除，減少了口腔咽部黏膜和插管壁上細(xì)菌的附著[9];沖洗則能將細(xì)菌有效排出，減少口腔菌落計(jì)數(shù);而復(fù)方氯己定漱口液還有良好的抑菌效果，也大大減少了細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]。當(dāng)然復(fù)方氯己定漱口液有一定時(shí)效性，因此每隔一段時(shí)間進(jìn)行一次擦洗和沖洗有利于維持防護(hù)效果[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不同插管時(shí)間干預(yù)后菌落計(jì)數(shù)均低于對照組;觀察組黏膜充血、口臭及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），提示針對性口腔護(hù)理在提高患者氣管插管機(jī)械通氣期間口腔衛(wèi)生狀況和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生中的顯著作用。而觀察組機(jī)械通氣總時(shí)間及ICU住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05），則主要與患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率下降，氣管插管機(jī)械通氣效果提高，治療不會(huì)中斷，縮短了康復(fù)時(shí)間有關(guān)。

王鳳娟等[13]探討了兩種不同口腔護(hù)理方法在氣管插管機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，沖吸式口護(hù)吸痰管行口腔護(hù)理，能改善氣管插管機(jī)械通氣患者的癥狀狀況，有顯著療效。張燕紅等[14]研究認(rèn)為，人工氣道的建立是ICU救治危重患者的最常用和有效的方法，氣管插管機(jī)械通氣患者，要進(jìn)行積極的口腔清潔護(hù)理，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。程鳳琴等[15]觀察了沖洗-吸引式口腔護(hù)理器對機(jī)械通氣患者牙菌斑及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響，結(jié)果表明，用沖洗-吸引式口腔護(hù)理器對機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理可進(jìn)一步減少患者口腔牙菌斑及VAP的發(fā)生。

綜上所述，針對性口腔護(hù)理能有效改善氣管插管機(jī)械通氣患者口腔衛(wèi)生情況，縮短康復(fù)時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2019-04-25? 本文編輯：崔建中）