覃嘉明　譚慶豪

[摘要]目的 探討微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性尺骨骨折的效果。方法 選取2016年9月～2018年9月我院收治的48例創(chuàng)傷性尺骨骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各24例。對(duì)照組患者采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)方案，觀察組患者采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)方案。比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療總有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間[（7.43±1.39）d]、骨折愈合時(shí)間[（74.15±14.80）d]均短于對(duì)照組[（12.78±2.85）、（109.37±23.12）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率（91.67%）高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（12.50%）低于對(duì)照組（37.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性尺骨骨折臨床價(jià)值高，可以加快骨折愈合，提高治療總有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷性尺骨骨折;微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù);切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù);臨床效果

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0133-03

Effect of minimally invasive plate internal fixation on traumatic ulnar fracture

QIN Jia-ming? ?TAN Qing-hao

The First Department of Orthopaedics， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangjiang? ?529500， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive plate internal fixation on traumatic ulna fracture. Methods From September 2016 to September 2018， 48 patients with traumatic ulna fracture admitted to our hospital were selected as the research objects， and were divided into observation group and control group by random number table method， with 24 cases in each group. Patients in the control group were treated with open reduction and plate internal fixation， while patients in the observation group were treated with minimally invasive plate internal fixation. The hospital stay of postoperative， fracture healing time， total effective rate of treatment and incidence complications were compared between the two groups. Results The postoperative hospital stay （[7.43±1.39] d） and fracture healing time [（74.15±14.80） d] in the observation group were shorter than those in the control group （[12.78±2.85] and [109.37±23.12] d）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of patients in the observation group （91.67%） was higher than that in the control group （66.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group （12.50%） was lower than that in the control group （37.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive plate internal fixation for traumatic ulna fracture has high clinical value， can accelerate fracture healing， improve the total effective rate of treatment， reduce the incidence of complications， improve prognosis， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Traumatic ulnar fracture; Minimally invasive plate internal fixation; Open reduction and internal fixation; Clinical effect

創(chuàng)傷性尺骨骨折（Traumatic ulnar fracture）是骨科創(chuàng)傷中較為多見(jiàn)的類型，骨折多由直接、間接或扭轉(zhuǎn)暴力引起，骨折多位于尺骨下三分之一[1]。對(duì)于創(chuàng)傷性尺骨骨折，傳統(tǒng)的手術(shù)方案為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，該方案手術(shù)效果較好。但骨折處需做長(zhǎng)切口以插入鋼板，切口較長(zhǎng)可能造成縫合困難，增加了切開(kāi)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)該術(shù)式可能會(huì)傷及斷骨周圍血管，破壞斷骨周圍的血供，從而增加了骨不連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良預(yù)后的發(fā)生率。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的日益開(kāi)展，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定對(duì)于該疾病的療效優(yōu)勢(shì)逐漸體現(xiàn)出來(lái)，例如其在遠(yuǎn)端固定復(fù)位，對(duì)斷骨及周圍軟組織損傷小;切口小，對(duì)骨折部位的血供破壞小;術(shù)后縫合較為簡(jiǎn)單等[2]。本研究選取了本院收治的48例創(chuàng)傷性尺骨骨折患者為研究對(duì)象，通過(guò)比較切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)和微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)療效等指標(biāo)，從而分析探討微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定對(duì)創(chuàng)傷性尺骨骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2018年9月我院收治的48例創(chuàng)傷性尺骨骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各24例。對(duì)照組中，男15例，女9例;年齡23～59歲，平均（48.6±2.5）歲;病例分型：閉合性骨折3例，開(kāi)放性骨折21例;病因：高處墜落傷9例，跌打損傷7例，車禍傷5例，其他3例。觀察組中，男13例，女11例;年齡20～61歲，平均（49.3±3.2）歲;病例分型：閉合性骨折2例，開(kāi)放性骨折22例;病因：高處墜落傷10例，跌打損傷6例，車禍傷7例，其他1例。兩組患者的性別、年齡、病例分型、病因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肘后直接或間接外傷者;②骨折處有疼痛、腫脹、功能障礙者;③X線提示尺骨骨折者;④有手術(shù)適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能異常者;②存在消化、呼吸系統(tǒng)疾病者;③合并高血壓、心臟病等心血管疾病者;④存在神經(jīng)、精神異常者;⑤孕婦或哺乳期婦女。

1.2方法

對(duì)照組患者采取切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)方案，患者術(shù)前常規(guī)檢查，取平臥位，麻醉方式為臂叢麻醉。以骨折線為參考，距切口15 cm外逐漸剝離骨膜，使骨折斷端充分顯露，將直視的骨折移位情況與X線片對(duì)比，進(jìn)行復(fù)位，然后用螺釘鋼板行內(nèi)固定，最后逐層縫合切口，消毒、加壓包扎。

觀察組患者采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)方案，患者術(shù)前常規(guī)檢查，體位、麻醉方式同對(duì)照組，手術(shù)時(shí)在C臂機(jī)（北京通用電氣華倫醫(yī)療設(shè)備有限公司E5830SD-P10A）的監(jiān)視下，聯(lián)合間接復(fù)位恢復(fù)尺骨力線及長(zhǎng)度。在骨折近端和遠(yuǎn)端各作1個(gè)長(zhǎng)度在2～3 cm范圍的切口，從而建立起肌肉隧道，將直視的骨折移位情況與X線片對(duì)比，進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位成功后，從肌肉隧道置入尺骨解剖鎖定加壓鋼板，調(diào)節(jié)鋼板尾椎使其與尺骨干貼合，再在遠(yuǎn)近端放入螺釘固定。消毒、縫合及加壓包扎同對(duì)照組。兩組患者均隨訪半年。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、治療總有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)療效分為無(wú)效、有效、顯效[3]3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)效：骨折病情無(wú)改善，壓痛明顯，前臂功能受限;有效：病情減輕，骨折對(duì)線、對(duì)位較好，壓痛輕或無(wú)，前臂功能完全或明顯恢復(fù);顯效：患者病情明顯減輕，骨折對(duì)線、對(duì)位滿意，無(wú)壓痛，前臂功能完全恢復(fù)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、壓瘡、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的比較

觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

創(chuàng)傷性尺骨骨折的患者臨床上主要表現(xiàn)為尺骨干的疼痛、軟組織腫脹以及畸形[4]。尺骨骨折多因直接暴力、扭轉(zhuǎn)力量或傳導(dǎo)造成[5]，其骨折線多成橫形、三角形[6]，尺骨附著點(diǎn)的肌群較少[7]，所以骨折后移位不嚴(yán)重[8]。尺骨干骨折在保守治療時(shí)療效尚可，但遇多發(fā)性、多段粉碎性、開(kāi)放性或是陳舊性骨折等情況時(shí)，仍需手術(shù)治療。由于前臂骨折解剖和功能特點(diǎn)，在手術(shù)時(shí)需要盡可能的解剖復(fù)位，強(qiáng)調(diào)穩(wěn)固內(nèi)固定。過(guò)去對(duì)創(chuàng)傷性尺骨骨折的治療主要是糾正移位、外固定斷端[9]，但療效、術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題較多[10]。伴隨骨折復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)的提升，經(jīng)皮接骨術(shù)[11]、微創(chuàng)復(fù)位髓內(nèi)固定等逐漸開(kāi)展[12]。通過(guò)內(nèi)固定物，在骨折遠(yuǎn)端復(fù)位，斷骨可正常生長(zhǎng)愈合[13]，且能較好周圍軟組織，從而減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

近年來(lái)，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床開(kāi)展微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療上肢創(chuàng)傷性骨折日趨成熟，取得了較為理想的效果。應(yīng)用微創(chuàng)鋼板治療創(chuàng)傷性尺骨骨折有下述優(yōu)點(diǎn)：首先，該術(shù)式是在內(nèi)固定物的幫助下在骨折處的遠(yuǎn)端采取固定及復(fù)位，在不妨礙斷骨術(shù)后愈合的同時(shí)能保護(hù)骨折處相應(yīng)軟組織，能改善尺骨骨折的愈合率;其次，該術(shù)式在操作時(shí)，一般僅需于患者骨折處行2個(gè)較短切口，然后從切口處插入鋼板、螺釘，相比切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能明顯地減少對(duì)骨折處血供的破壞，也為降低術(shù)后縫合難度提供了方便，減少了術(shù)后縫合及傷口暴露的時(shí)間，因而減少了骨折患者術(shù)后感染的發(fā)生幾率;最后，該術(shù)式有利于患者術(shù)后早期功能鍛煉，避免因外固定裝置影響患者的術(shù)后康復(fù)，患者一般在術(shù)后1～3 d能開(kāi)始肩、肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，在內(nèi)固定物的作用下，不僅可以為骨折處的軟組織提供有效保護(hù)，還可以借助低彈性的固定物改善骨皮質(zhì)及內(nèi)固定兩者之間的接觸，減小摩擦，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。常規(guī)手術(shù)如切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方案對(duì)創(chuàng)傷性尺骨骨折的預(yù)后不甚理想，因術(shù)中術(shù)口切開(kāi)長(zhǎng)度較長(zhǎng)，較大面積的骨膜外剝離等對(duì)血供破壞較多，存在應(yīng)力遮擋，在術(shù)后再骨折、術(shù)后內(nèi)固定失效以及合并骨質(zhì)疏松等患者上應(yīng)用受到限制。傳統(tǒng)術(shù)式容易發(fā)生感染，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)固定失敗造成畸形愈合等。微創(chuàng)微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定對(duì)患者的創(chuàng)傷小，能夠減輕其痛苦[15]。本研究結(jié)果提示，觀察組的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定對(duì)斷骨生長(zhǎng)的不利影響較小，療效較好。術(shù)中需注意，簡(jiǎn)單、粉碎較輕的骨折，閉合復(fù)位即可，嚴(yán)重粉碎性骨折等，可行約2 cm的切口輔助復(fù)位，從而減少因反復(fù)閉合復(fù)位造成的不良影響，優(yōu)先保證好力線、長(zhǎng)度及旋轉(zhuǎn)等穩(wěn)定，而后考慮盡量多的復(fù)位骨折塊，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定提高術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練的依從性，患者滿意度較好，從而幫助減少了并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量。本研究尚存不足，樣本量較小，每組僅有24例，且隨訪半年，時(shí)間較短，因而在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)方面，還需較大樣本的進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性尺骨骨折臨床價(jià)值高，可以加快骨折愈合，提高治療總有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王華松，吳剛，劉曦明，等.肘前入路微型鋼板內(nèi)固定治療尺骨冠狀突骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（4）：345-350.

[2]陳紅衛(wèi)，匡紅，張世民.前內(nèi)側(cè)入路微型鋼板內(nèi)固定治療尺骨冠狀突骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（5）：417-422.

[3]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：27-29.

[4]徐永豐，夏劍，許永武，等.改良肘關(guān)節(jié)前入路微型鋼板內(nèi)固定治療尺骨冠狀突骨折[J].中華手外科雜志，2017，33（3）：176-178.

[5]龔韶華，石曉兵，包朝魯.克氏針張力帶與解剖鎖定板治療尺骨鷹嘴骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)矯形外科雜志，2018， 26（6）：491-494.

[6]余思，王忠良，幸亞軍.20例兒童尺骨冠狀突骨折的臨床治療分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，43（10）：1383-1387.

[7]李春江，王保蒼，劉守友，等.四通道張力帶技術(shù)治療尺骨冠狀突骨折[J].中華手外科雜志，2017，33（1）：4-5.

[8]葛建華，陽(yáng)運(yùn)康，魏代清，等.自制袢鋼板治療尺骨冠狀突骨折的初步臨床應(yīng)用[J].中華手外科雜志，2017，33（1）：10-11.

[9]張超，謝雪濤，胡順東，等.尺骨莖突骨折未愈合對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（10）：913-916.

[10]李毅力，劉星，李明，等.應(yīng)用張力帶鋼絲和鋼板內(nèi)固定治療兒童尺骨鷹嘴骨折的效果評(píng)價(jià)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31（10）：795-797.

[11]楊小華，陳偉，李國(guó)平，等.肘前側(cè)神經(jīng)血管間隙入路治療尺骨冠狀突骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2016，30（5）：537-540.

[12]羅亞平，常小波，王勤業(yè).鎖定鋼板結(jié)合尺骨莖突單螺釘固定治療橈骨遠(yuǎn)端伴尺骨莖突骨折[J].中華手外科雜志，2017，33（4）：314-315.

[13]殷渠東，顧三軍，劉軍，等.尖齒開(kāi)口鉤鋼板治療尺骨鷹嘴骨折療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2016，30（9）：1094-1097.

[14]陳浩，李敏英，潘俊曦，等.彈性髓內(nèi)釘治療成人前臂22-A型骨折[J].中國(guó)組織工程研究，2018，22（11）：1677-1682.

[15]楊如意，周雨，劉立峰，等.后內(nèi)側(cè)雙鋼板治療復(fù)雜尺骨鷹嘴骨折的療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2016， 30（12）：1462-1466.

（收稿日期：2019-05-06? ?本文編輯：李二云）