[摘要]目的 探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在住院原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年7月～2018年6月在重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院治療的240例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組（A組）和實(shí)驗(yàn)組（C組），每組各120例。A組患者接受傳統(tǒng)方法的中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理;C組患者接受醫(yī)護(hù)一體化模式的中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理模式。比較兩組患者的治療總有效率、住院經(jīng)歷滿意度、治療依從性、健康教育知曉度。結(jié)果 C組患者的治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組患者的住院經(jīng)歷滿意度調(diào)查表中各項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組患者中各項(xiàng)依從性量表評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組患者對(duì)各項(xiàng)健康教育有效性評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者中，能夠有效提高患者的治療效果和治療依從性，增加患者對(duì)該病知識(shí)的了解，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]眩暈病;原發(fā)性高血壓;醫(yī)護(hù)一體化;護(hù)理模式

[中圖分類號(hào)] R192.6 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0193-04

Application effect of doctor-nurse integration care model in hospitalized patients with essential hypertension

XIAO Dan1? ?LI Yue-rong2? ?ZHOU Shu-fang1? ?TAN Si-li1? ?LI Shi-qiong3? ?LIN Yan1

1. Department of Nursing， Liangping Hospital of Traditional Chinese Medicine in Chongqing City， Chongqing? ?405200， China; 2. Operating Room， Chongqing Medical University， Chongqing? ?400010， China; 3. Liangping Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Chongqing? ?405200， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of doctor-nurse integration care model in patients with essential hypertension. Methods A total of 240 patients with essential hypertension who were hospitalized in Liangping District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Chongqing from July 2017 to June 2018 were selected as the research objects and divided into conventional group （Group A） and experimental group （Group C） according to the order of admission， 120 cases in each group. Group A patients received traditional Chinese medicine medical care. Group C patients received the traditional Chinese medicine medical care mode of doctor-nurse integration care mode. The total effective rate of treatment， satisfaction of hospitalization experience， treatment compliance and awareness of health education were compared between the two groups. Results The total effective rate of group C was higher than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of all items in the satisfaction questionnaire scale of hospitalization experience in group C were higher than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance scores of patients in group C were higher than those in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients in group C scored higher than those in group A on the effectiveness of various health education， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The doctor-nurse integration care mode applied to patients with essential hypertension can effectively improve the treatment effect and treatment compliance of patients and increase the knowledge of patients about the disease， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Vertigo; Essential hypertension; Doctor-nurse integration care model; Nursing mode

原發(fā)性高血壓目前是臨床上最常見的慢性疾病。近年來，中醫(yī)學(xué)家關(guān)于眩暈病診療經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)均把“眩暈病”作為原發(fā)性高血壓的相對(duì)應(yīng)中醫(yī)病名[1]。有研究表明原發(fā)性高血壓患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，防治形勢(shì)非常嚴(yán)峻，原發(fā)性高血壓所導(dǎo)致的醫(yī)療群體和社會(huì)負(fù)擔(dān)增加更是巨大。面對(duì)如此龐大的高血壓病人群和有限的醫(yī)療資源，如何大力發(fā)展多部門共同協(xié)作的綜合干預(yù)措施，有效控制血壓，防治原發(fā)性高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低成本成為醫(yī)護(hù)人員的當(dāng)務(wù)之急。醫(yī)護(hù)一體化模式是一種有效的、創(chuàng)新性的護(hù)理模式[2]，它基于醫(yī)護(hù)密切合作為方式，以患者的需求為起點(diǎn)，以患者的滿意為結(jié)果，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，從而提高治療效果，完成醫(yī)療護(hù)理的過程[3]。因此，本研究選取在重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院治療的240例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，旨在探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在住院原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年6月在重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院治療的240例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組（A組）和實(shí)驗(yàn)組（C組），每組各120例。實(shí)驗(yàn)組中，男67例，女53例;年齡56～70歲，平均（62.65±4.51）歲。常規(guī)組中，男69例，女51例;年齡57～71歲，平均（63.98±4.06）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僮栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇饡嬷橥鈺芯糠桨附?jīng)過重慶市梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照《2010中國(guó)高血壓防治指南》[4]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，第一診斷符合眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓），并且無多種兼雜癥候的住院患者;②首次診斷符合眩暈病1級(jí)（收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg）、2級(jí)（收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg）的初發(fā)或治療未達(dá)標(biāo)的患者;③高血壓3級(jí)患者合并其他疾病，但治療期間不需特殊處理的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或≥79歲的患者;②繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓及其他原因?qū)е率湛s壓升高的患者;③合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙或精神疾病的患者。

1.2方法

1.2.1課題組培訓(xùn)? 2017年6月篩選醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入課題組，主管醫(yī)師要求為具有中級(jí)及以上職稱的心病科中醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士要求具有護(hù)師以上職稱，然后制定方案，聘請(qǐng)專家對(duì)患者信息的收集及量表的科學(xué)性、實(shí)用性進(jìn)行評(píng)估并統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，詳細(xì)分工，最后進(jìn)行考核。

1.2.2 A組患者接受傳統(tǒng)模式的醫(yī)療護(hù)理? A組患者接受傳統(tǒng)模式的醫(yī)療護(hù)理。主管醫(yī)生按照我院制定的眩暈病臨床路徑進(jìn)行診治工作（中醫(yī)四診信息采集，辯證論詒，詢問病史、治療史、查房等），責(zé)任護(hù)士遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估、辯證施護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的操作，健康教育，監(jiān)測(cè)血壓，記錄頻次：新入院患者及時(shí)測(cè)量并記錄血壓值，記錄第1～5天的平均血壓值[6-7]（每天監(jiān)測(cè)時(shí)間為晨起7：00、9：00、15：00、21：00）等護(hù)理。

1.2.3 C組患者接受醫(yī)護(hù)一體模式的醫(yī)療護(hù)理? C組患者接受醫(yī)護(hù)一體模式的醫(yī)療護(hù)理，為住院原發(fā)性高血壓患者戴紅色的腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)志。①醫(yī)護(hù)一體化入院評(píng)估與辯證施護(hù)：入院后24 h內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員共同按照重慶市中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床指導(dǎo)中心制定的入院評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)四診信息采集（望、聞、問、切）等工作，如對(duì)患者的神志、睡眠、飲食，以及患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等進(jìn)行評(píng)估。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)采集到的患者信息和癥狀進(jìn)行辨證論治，具體證型參照國(guó)家中醫(yī)管理局制定實(shí)施的《眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護(hù)理方案》進(jìn)行，主要分為腎氣虧虛證、痰瘀互結(jié)證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證，根據(jù)具體的證型共同為患者進(jìn)行檢測(cè)血壓（具體的頻次與A組相同）、用藥護(hù)理、辨證施膳、情志護(hù)理、體位護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)等。②醫(yī)護(hù)一體化查房：在患者住院期間，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行1次系統(tǒng)查房，在查房過程中責(zé)任護(hù)士將患者的資料和病情匯報(bào)給主管醫(yī)生，主管醫(yī)生根據(jù)情況，向護(hù)士講解眩暈病的相關(guān)知識(shí)和治療方案，并對(duì)患者當(dāng)前的護(hù)理措施進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以便改進(jìn)患者的治療效果和護(hù)理質(zhì)量，并在查房時(shí)共同對(duì)患者進(jìn)行健康教育，如生活起居、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)及情志調(diào)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)等。③醫(yī)護(hù)一體化健康教育：根據(jù)患者的具體證型，共同制定具有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃與方案，應(yīng)用講解、書面材料及示教相結(jié)合等方法對(duì)患者施教，使患者對(duì)自身的疾病有正確的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)相關(guān)治療和護(hù)理措施的配合度。④醫(yī)護(hù)一體化中醫(yī)特色治療護(hù)理：一是責(zé)任護(hù)士將患者相關(guān)情況及相適應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)介紹給醫(yī)生，共同參與制定適宜的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，如眩暈發(fā)作時(shí)，運(yùn)用耳穴帖壓神門、肝、脾、腎、降壓溝、心感、交感等穴位，心悸氣短時(shí)，選用心俞、通里、照海等穴位進(jìn)行按摩;二是在患者進(jìn)行治療前，由醫(yī)護(hù)共同為其講解操作的準(zhǔn)備和操作后的注意事項(xiàng);三是醫(yī)護(hù)人員對(duì)操作后的效果進(jìn)行共同評(píng)估。

1.3.觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率、住院經(jīng)歷滿意度、治療依從性、健康教育知曉度。

1.3.1患者的治療總有效率? 對(duì)出院患者參照2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案》中降壓療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。肱動(dòng)脈血壓評(píng)定方法如下。①顯效：舒張壓（DBP）降低幅度≥10 mmHg且DBP<85 mmHg，或DBP降低幅度≥20 mmHg;②有效：DBP降低幅度<10 mmHg且DBP<85 mmHg;③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2患者的住院經(jīng)歷滿意度? 采用醫(yī)院自制的住院原發(fā)性高血壓患者住院經(jīng)歷滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查并及時(shí)進(jìn)行資料收集。評(píng)分項(xiàng)目共計(jì)分為醫(yī)護(hù)是否接待熱情、診療是否及時(shí)、對(duì)護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作感覺是否滿意、用藥指導(dǎo)與治療效果、就醫(yī)感受是否滿意等。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法將評(píng)分內(nèi)容分為15個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分：很滿意5分，滿意4分，中立2.5分，不滿意2分，很不滿意1分，問卷調(diào)查表滿分75分。評(píng)分越高，代表患者的滿意度越高。

1.3.3患者的治療依從性? 按照國(guó)家中醫(yī)管理局頒布的《眩暈病中醫(yī)護(hù)理實(shí)施方案》中中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有耳穴埋豆、穴位貼敷、中藥泡洗、降壓操、舌操和用藥依從性（中藥、西藥），評(píng)價(jià)條目包括依從、部分依從、不依從。由兩組醫(yī)護(hù)人員在患者出院前1 d進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.4患者的健康教育知曉度? 應(yīng)用課題組設(shè)計(jì)的住院原發(fā)性高血壓健康教育知曉度調(diào)查表，在患者出院前1 d由兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)（共10項(xiàng)），具體內(nèi)容包括：①眩暈病病因;②眩暈病的發(fā)病機(jī)制;③臨床表現(xiàn);④常規(guī)的檢查;⑤血壓的正常范圍及分級(jí);⑥常見癥候分型;⑦護(hù)理要點(diǎn);⑧治療要點(diǎn);⑨常見并發(fā)癥;⑩血壓的監(jiān)測(cè)方法。每項(xiàng)內(nèi)容了解并能完全復(fù)述計(jì)4分，了解但不能完全復(fù)述計(jì)3分，了解很少計(jì)2分，不了解計(jì)1分，合計(jì)為10～40分。由常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組成員在患者出院前1 d進(jìn)行調(diào)查，按評(píng)分結(jié)果分成優(yōu)（≥36分）、良（24～35分）、差（≤23分）3個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

C組患者的治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者住院經(jīng)歷滿意度調(diào)查表評(píng)分的比較

C組患者的住院經(jīng)歷滿意度調(diào)查表中各項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療依從性評(píng)分的比較

C組患者依從性量表各項(xiàng)評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者健康教育調(diào)查表評(píng)分的比較

C組患者對(duì)各項(xiàng)健康教育有效性評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

原發(fā)性高血壓是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的主要病因，在我國(guó)，原發(fā)性高血壓是一種高患病率、高致殘率、高死亡率及低知曉率、低服藥率、低疾病控制率[8]的疾病。目前，中國(guó)至少有2億高血壓患者，每10個(gè)成人中就有2人患病[9]，如何提高患者降壓療效和滿意度，提升原發(fā)性高血壓人群的自我管理能力是我們面臨的問題。李勇等[10-11]認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理以其獨(dú)特的整體觀念和辨證論治思想在眩暈病的診治中取得了一定的效果，同時(shí)強(qiáng)調(diào)防重于治，有利于眩暈病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。張廣清等[12-13]研究表明，近年來中醫(yī)護(hù)理的特色優(yōu)勢(shì)越來越明顯，但是，中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施仍然存在較多問題：一是護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識(shí)缺乏，護(hù)理人力資源不足，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用意識(shí)不強(qiáng);二是住院原發(fā)性高血壓患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)依從性差，有部分醫(yī)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療的意識(shí)不強(qiáng)。如何提高原發(fā)性高血壓患者的療效？如何提高患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性？護(hù)理管理者面對(duì)這么多問題如何解決？應(yīng)用什么方式解決？吳佼佼等[14-15]研究表明，醫(yī)護(hù)一體化工作模式是一種很好的方式，可以提高患者療效、滿意度、治療依從性、健康教育意識(shí)。然而，國(guó)內(nèi)中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用的病種較少[16-17]，因此，本研究將醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于眩暈病患者中，以期為存在的問題提供可借鑒的解決方案。本研究結(jié)果提示，C組患者的治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組患者的住院經(jīng)歷滿意度調(diào)查表中各項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組患者依從性調(diào)查表各項(xiàng)評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組患者對(duì)各項(xiàng)健康教育有效性評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式有利于提高患者的治療效果，有利于深化中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵，提升服務(wù)質(zhì)量和效率;但在實(shí)施過程存在著醫(yī)生和護(hù)士的時(shí)間不能完全契合，彼此約束著對(duì)方，且醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在中醫(yī)護(hù)理病種應(yīng)用較少，還需進(jìn)一步進(jìn)行探討[18]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者中，能夠有效提高患者的治療效果和治療依從性，增加患者對(duì)該病知識(shí)的了解，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-04-23? ?本文編輯：李二云）