柯雅真　吳婷婷　朱曉蘭

[摘要]目的 探討護士績效考核模式在麻醉科護理管理中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)麻醉護理工作性質(zhì)，建立多方位的績效考核體系，包括職稱系數(shù)、崗位系數(shù)、工作質(zhì)量的考核、護理各項質(zhì)控、科研、獎罰、積極參與院部的各項指令性任務(wù)等方面。選取2017年12月～2018年5月（績效考核實施前）與2018年7～12月（績效考核實施6個月后）麻醉科護士及麻醉手術(shù)科人員（麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士）進行問卷調(diào)查。比較績效實施前后麻醉科護士滿意度、麻醉手術(shù)科人員對麻醉護理服務(wù)的滿意度以及護理質(zhì)量。結(jié)果 績效考核實施后的護士滿意度（85.71%）高于實施前（35.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？冃Э己藢嵤┖蟮穆樽硎中g(shù)科人員對麻醉護理服務(wù)滿意度（94.00%）高于實施前（78.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？冃Э己藢嵤┖蟮幕颊咦o理質(zhì)量、藥品質(zhì)量控制及醫(yī)院感染控制評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新績效考核模式實施后，提高了麻醉科護士的工作滿意度，改善了麻醉手術(shù)科人員對麻醉護理服務(wù)滿意度，提高了麻醉護理的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]麻醉護理;麻醉護士;績效考核;護理管理

[中圖分類號] R197.323? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0182-05

Application effect of the nurse performance appraisal mode in nursing management of anesthesiology department

KE Ya-zhen? ?WU Ting-ting? ?ZHU Xiao-lan

Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Fujian Province， Xiamen? ?361021， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the nurse performance appraisal mode in nursing management of anesthesiology department. Methods According to the nature of anesthesia care work， a multi-faceted performance appraisal system was established， including job title coefficient， post coefficient， work quality assessment， quality control of nursing， scientific research， reward and punishment， and actively participating in the various directive tasks of the department. The questionnaire was conducted among anesthesiology nurses and anesthesiologists （anesthesia doctors， operating room nurses） from December 2017 to May 2018 （before the implementation of performance appraisal） and from July to December 2018 （after 6 months of performance appraisal implementation）. The satisfaction of anesthesiology nurses， the satisfaction of anesthesiologists to nursing services and the quality of nursing were compared before and after the implementation of performance appraisal. Results The satisfaction of nurses after the implementation of performance appraisal （85.71%） was higher than that before implementation （35.71%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of anesthesiologists to nursing services after the implementation of performance appraisal （94.00%） was higher than that before implementation （78.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of patient nursing quality， drug quality control and hospital infection control after the implementation of performance appraisal were higher than those before implementation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion After the implementation of the new performance appraisal model， the satisfaction of the anesthesiology nurses is increased， the satisfaction of anesthesiologists to nursing services is improved， and the quality of anesthesia nursing is improved.

[Key words] Anesthesia nursing; Anesthesia nurse; Performance appraisal; Nursing management

隨著麻醉學(xué)的迅速發(fā)展，從麻醉學(xué)到圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的工作分工也越來越細化，過去麻醉醫(yī)生單獨完成所有工作的現(xiàn)象已經(jīng)無法滿足當(dāng)今手術(shù)麻醉的要求[1]。為了減輕麻醉醫(yī)生的工作量并確保圍術(shù)期患者的安全，麻醉護理逐漸出現(xiàn)。然而，由于麻醉護理工作的復(fù)雜性與瑣碎性，麻醉護士的工作價值難以衡量。作為一個新興的專業(yè)，很多醫(yī)院的麻醉護理績效仍然寄托在麻醉科醫(yī)生和手術(shù)室護士的績效當(dāng)中，無法體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，嚴(yán)重影響麻醉護士的積極性[2]。因此，構(gòu)建一個多方面并易于操作的護理績效考核模式是現(xiàn)代麻醉護理發(fā)展的新要求和必然趨勢。我院麻醉護理單元從2018年7月開始采用新的護理績效考核模式，取得一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院麻醉護理包含手術(shù)室內(nèi)及手術(shù)室外（呼吸內(nèi)鏡、消化內(nèi)鏡、導(dǎo)管介入）的工作，手術(shù)床位及復(fù)蘇床位總數(shù)32張，全年完成麻醉護理配合近18 000例，完成麻醉復(fù)蘇近7000例。配備麻醉護理人員14名，其中護士長1名，主管護師2名，護師10名，護士1名;年齡27～56歲，平均（31.36±8.45）歲;學(xué)歷：本科6名（42.86%），專科8名（57.14%）。目前我院麻醉護理單元屬于非夜班崗位。選取2017年12月～2018年5月（績效考核實施前）與2018年7～12月（績效考核實施6個月后）麻醉科護士及麻醉手術(shù)科人員進行問卷調(diào)查。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，所有研究對象均知情同意。

1.2方法

1.2.1績效考核指標(biāo)

結(jié)合我科的實際工作內(nèi)容，制定麻醉護理單元績效考核與分配方案，最后提交護理部與核算部門審核。主要是由職稱系數(shù)、崗位系數(shù)、工作質(zhì)量的考核、護理各項質(zhì)控、科研、獎罰、積極參與院部的各項指令性任務(wù)等方面構(gòu)成考核體系。

1.2.1.1職稱系數(shù)

護士長為1.30;副主任護師：3年及以下為1.30，3年以上為1.35;主管護師：3年及以下為1.20，3年以上為1.25;護師：3年及以下為1.10，3年以上為1.15;護士：已取得護士執(zhí)照并獨立上崗后滿1年為1.00;有工作經(jīng)驗新入科護士（本院其他科室或其他醫(yī)院調(diào)來），獨立上崗前沒有績效，獨立上崗后按科室規(guī)定同相應(yīng)職稱系數(shù)發(fā)放。在績效分配中，職稱系數(shù)占10%。

1.2.1.2崗位系數(shù)

監(jiān)測護士崗為0.40，復(fù)蘇崗為0.30，總務(wù)崗為0.25，呼吸內(nèi)鏡崗為0.50，消化內(nèi)鏡崗為0.40，導(dǎo)管介入管為0.40，備班為0.20，急診搶救班為0.35;各崗位有崗位工作標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)，合格分為90分，未合格者按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)扣除一定的崗位績效系數(shù)。在績效分配中，崗位系數(shù)占20%。

1.2.1.3工作質(zhì)量的考核

1.2.1.3.1工作量的測算? 工作量的定量測算如表1所示，占績效分配的30%。

1.2.1.3.2工作質(zhì)量定性指標(biāo)的擬定及實施? 根據(jù)關(guān)鍵績效指標(biāo)（key performance indicator，KPI）理論和SMART原則，運用頭腦風(fēng)暴法在績效考核小組中進行討論，在經(jīng)過科務(wù)會上討論通過，確定工作質(zhì)量定性指標(biāo)和績效系數(shù)，并形成初始評估量表。量表的內(nèi)容主要是各項職責(zé)履行質(zhì)量及情境績效。定性指標(biāo)的考核主要是由護士長和各質(zhì)控小組的組長按照各項標(biāo)準(zhǔn)每月定時或不定期進行檢查評價為依據(jù)，將檢查問題記錄在科室護理質(zhì)量與安全檢查持續(xù)改進記錄本上。一級指標(biāo)總分為100分，每個二級指標(biāo)和工作激勵均有相應(yīng)的加減標(biāo)準(zhǔn)，護理人員最終得分均有相應(yīng)的績效系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，定性考核指標(biāo)具體見表2。在績效分配中，定性指標(biāo)考核占40%。

1.2.2績效分配測算

在醫(yī)院核算部門給出科室的總體績效后，科室實施第二次分配。護理人員每個月績效總額=個人職稱績效+崗位績效+工作量（定量）績效+工作質(zhì)量（定性）績效。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1麻醉科護士滿意度

比較績效實施前與實施6個月后麻醉科護士滿意度情況。采用自制滿意度問卷，麻醉科護士分別于績效考核實施前與績效考核實施半年后進行滿意度調(diào)查。問卷包括護士一般個人情況和績效考核的滿意度（績效考核指標(biāo)設(shè)置滿意度、績效考核指標(biāo)分配滿意度以及績效考核工作的滿意度），3個方面的滿意度答案分為不滿意、一般、較滿意和滿意，分別賦值1、2、3和4分，總分越高即越滿意，總分≥9分為滿意，<9分為不滿意。實施前后共發(fā)放問卷28份（實施前后均發(fā)放14份），回收有效問卷28份。

1.3.2麻醉手術(shù)科人員對麻醉護理服務(wù)的滿意度

采用自制滿意度問卷，麻醉手術(shù)科人員（含麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士）分別于績效考核實施前與績效考核實施半年后對麻醉護理服務(wù)進行滿意度調(diào)查。滿意度包括6個方面：查對情況、麻醉配合情況、護理文書記錄情況、工作責(zé)任心、應(yīng)急能力、工作主動性。每個方面的滿意度答案分為不滿意、一般、較滿意和滿意，分別賦值1、2、3和4分，總分越高表示越滿意，總分≥18分為滿意，<18分為不滿意。實施前后共發(fā)放問卷100份（實施前后均發(fā)放50份），回收有效問卷100份。

1.3.3麻醉護理科室護理質(zhì)量指標(biāo)

科室護理質(zhì)量指標(biāo)包括患者護理質(zhì)量、藥品質(zhì)量控制、醫(yī)院感染控制3個方面。護理部考核患者護理方面;藥學(xué)部考核藥品質(zhì)量、醫(yī)院感染科考核醫(yī)院感染控制，滿分均為100分，分別將護理部、藥學(xué)部及醫(yī)院感染科績效考核實施前后的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實施前后麻醉科護士滿意度的比較

實施后的護士滿意度為85.71%（12/14），高于實施前的35.71%（5/14），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.34，P<0.05）。

2.2實施前后麻醉手術(shù)科人員對麻醉護理服務(wù)滿意度的比較

實施后麻醉手術(shù)科人員對麻醉護理服務(wù)的滿意度為94.00%（47/50），高于實施前的78.00%（39/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.32，P<0.05）。

2.3實施前后麻醉護理質(zhì)量評分的比較

實施后的患者護理質(zhì)量、藥品質(zhì)量控制及醫(yī)院感染控制評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

績效是組織或個人在一定時期內(nèi)的投入產(chǎn)出情況，績效分配基于工作崗位，根據(jù)崗位技術(shù)含量、責(zé)任的大小、勞動強度和環(huán)境優(yōu)劣確定等級，并根據(jù)經(jīng)濟效益和勞動價值分配總量，是基于勞動力成果支付報酬的經(jīng)濟分配制度[3]?？冃Э己耸墙?jīng)濟管理的重要組成部分，是調(diào)動醫(yī)護人員積極性與主動性的重要手段[4]。

3.1績效考核模式能夠提高麻醉護士滿意度

本次調(diào)查中，實施新的績效考核模式后，麻醉科護士對績效考核總體滿意度得到提高（P<0.05），提示績效考核模式的建立提高了獎金分配的透明性，職稱指標(biāo)、崗位指標(biāo)、工作質(zhì)量的考核及護理各項質(zhì)控等指標(biāo)的建立提升了麻醉科護士對獎金分配比例的滿意度。目前，我院麻醉科護士主要負責(zé)麻醉復(fù)蘇室護理、麻醉藥品、耗材、儀器設(shè)備的管理、麻醉科的院感控制，協(xié)助麻醉配合及各項操作，配合各種困難氣道的治療及搶救。因而在績效考核中側(cè)重于工作質(zhì)量（定量與定性）的考核，占70%的工作質(zhì)量考核完全摒棄了職稱、學(xué)歷、工齡，調(diào)動了年輕和低學(xué)歷護士的積極性。10%的職稱系數(shù)則認可了高職稱護士在護理工作中經(jīng)驗豐富，決定了科室的護理質(zhì)量水平。20%的崗位職稱則體現(xiàn)了不同崗位、風(fēng)險系數(shù)與護理難度的差異。因此，新的績效考核分配方案體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，提高了麻醉科護士的滿意度。這與童福梅[5]的研究結(jié)果一致：通過建立可量化的指標(biāo)，使護士高效率地完成工作，同時提高透明度，進而提高護士滿意度。陸小英等[6]的研究也顯示，實施護理人員績效考核后，護士對績效考核的滿意度由81.8%提升至96.9%。王玉秀[7]的研究中，新的績效分配方案實施后，護士工作滿意度評分升高，體現(xiàn)了護士在績效分配上同工同酬、多勞多得、能級對應(yīng)的原則。

3.2績效考核模式能夠提高麻醉手術(shù)科人員對麻醉護理服務(wù)的滿意度

本研究結(jié)果顯示，新的績效考核模式開展以來，麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士對麻醉科護士的查對情況、手術(shù)配合情況、護理文書記錄情況、工作責(zé)任心、應(yīng)急能力及工作主動性方面的滿意度得到了提高（P<0.05），這與魏永婷等[8]的研究結(jié)果相似，實施新的績效考核體系后，手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生對手術(shù)室護士的工作情況和服務(wù)態(tài)度的評分提升。王利麗[9]的研究結(jié)果顯示，實施新的績效考核模式后，醫(yī)生對護理工作的滿意度由91.40%上升至94.64%。進一步提示新的績效考核模式使麻醉科護士基于本職工作，工作責(zé)任心與配合能力及應(yīng)急能力得到提升。增加了諸如因工作失職而被投訴、糾紛、護理不良事件、護理缺陷等減分項目，使得麻醉科護士在工作中更加謹慎，并加強與手術(shù)室護士和麻醉醫(yī)生的溝通。Dupee等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，通過績效考核的方式護士可以逐漸改善不良行為，保持良好的同事協(xié)作關(guān)系，從而提升護士綜合素質(zhì)。AlyNaefm等[11]的研究中顯示，護士對績效考核的滿意度是提高護士內(nèi)在激勵和提高工作績效的重要方面。本研究通過績效考核的規(guī)范化管理，使麻醉科護理工作進入良性循環(huán)，不斷提高工作質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度等綜合素質(zhì)能力，提高了麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士對麻醉科護士的滿意度。

3.3績效考核模式能夠提高麻醉護理質(zhì)量

我院麻醉護理之前存在兩種編制，一種是麻醉護士，占用麻醉醫(yī)生的編制，其績效是按照職稱系數(shù)分配，且麻醉護士的最高職稱系數(shù)低于普通住院醫(yī)生的系數(shù);另一種則是麻醉復(fù)蘇室護士編制，其績效是由護理部分配后，科室再按照職稱與工作量（定量）進行分配。兩種不同的編制護士則統(tǒng)一在麻醉科護士長的管理下，造成同一科室工作內(nèi)容一樣，但績效分配不一樣，以致科室護士工作積極性不高、工作不認真、麻醉護理質(zhì)量不高。2018年7月，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，兩種不同編制的護士合二為一，成為一個獨立的麻醉科護理單元。并且實行新的績效考核模式后，患者護理質(zhì)量、藥品質(zhì)量控制及醫(yī)院感染控制評分均有所提高（P<0.05）。提示新的績效考核模式可以提升麻醉科護士的積極性，逐漸改善護理質(zhì)量。這與李利紅[12]的研究結(jié)果一致，即通過績效考核，提高了護士的積極性，改善了科室綜合護理質(zhì)量。程亞艷等[13]的研究表明，綜合績效管理方法顯著提升了護理質(zhì)量。李星梅等[14]的研究也顯示，實施新的績效考核后護理質(zhì)量明顯提高。護理管理者在實施績效考核評價的過程中，是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷持續(xù)改進的過程，通過對個體的考核，使護理人員意識到工作上的缺陷，及時規(guī)范行為，并為護理管理人員提供因人施管的依據(jù)，體現(xiàn)了人性化管理理念，實現(xiàn)個人與團隊的共同進步[15]。

綜上所述，績效獎金的分配可以體現(xiàn)護理人員的勞動價值、知識價值和社會價值，對績效獎金分配的滿意度也將提高護理人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。本護理績效考核模式在麻醉護理人員管理中施行，取得良好的應(yīng)用效果。但在實踐過程中也發(fā)現(xiàn)定性指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)難于客觀量化，仍需不斷持續(xù)改進與完善，使績效考核工作不斷精細化、合理化、科學(xué)化。

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（收稿日期：2019-06-17? 本文編輯：任秀蘭）